Преглед на проксималните фрактури на раменете

Проксималната фрактура на раменната кост е счупена кост, която се появява близо до раменната ви става. "Проксимално" се отнася до близост до тялото ви, а "раменната кост" се отнася до костта на ръката, известна като раменната кост.

Проксималната фрактура на раменната кост може да бъде болезнено нараняване, което ограничава способността ви да движите ръката и рамото си. Това може да окаже значително влияние върху способността ви да работите, да изпълнявате домакински задължения или да се наслаждавате на развлекателни дейности.

Проксималните фрактури на раменната кост могат да бъдат лекувани консервативно с прашка на ръката, управление на болката и поддържащи грижи. Докато рядко е необходима операция, някои тежки фрактури, включително силно изместени фрактури или отворени фрактури, може да изискват хирургична процедура.

Програма за физическа терапия след фрактура на проксималната раменна кост може да ви помогне да се върнете към нормалната активност бързо и безопасно.

Симптоми

Симптомите на проксимална фрактура на раменната кост могат да варират в зависимост от местоположението на фрактурата, сложността на фрактурата и общото ви здравословно състояние. Честите симптоми включват:

• Болка в раменете или болка в горната част на ръката
• Затруднено движение на ръката и рамото
• Подуване около рамото ви
• Синини или обезцветяване около рамото и горната част на ръката

Причини

Фрактура на проксималната раменна кост обикновено включва значителна травма на ръката или рамото. Възрастните хора са уязвими към тези фрактури поради повишен риск от остеопения (костна загуба). Проксималните фрактури на раменната кост обикновено са резултат от:

• Падане върху протегнатата ти ръка
• Силно придърпване към ръката и рамото
• Падане на вашата страна или рамо

Ако подозирате, че имате проксимална фрактура на раменната кост, важно е да посетите Вашия лекар или спешното отделение възможно най-скоро. Ако не го направите, това може да доведе до значителна (и вероятно трайна) загуба на функцията на ръката.

Основно сред притесненията е аваскуларната некроза (AVN), при която локализираната загуба на кръвен поток води до костна смърт. Проучване от Германия от 2018 г. установи, че не по-малко от 33% от хората с проксимални фрактури на раменната кост са развили AVN.

Диагноза

Ако Вашият лекар подозира, че имате фрактура, вероятно ще се направи рентгенова снимка, за да се потвърди диагнозата. Понякога ще се правят по-усъвършенствани снимки на рамото ви с компютърна томография (КТ). Тези изображения помагат на Вашия лекар да види тежестта на Вашето нараняване и Ви помагат да вземете решение за най-добрия начин за справяне с нараняването.

Лечение

Ако се потвърди проксимална фрактура на раменната кост, може да се наложи фрактурата да се намали. Най-често счупените парчета кост са близо една до друга няма да изискват много, за да се намали фрактурата.

При тежки фрактури, при които костните парчета са отдалечени, може да се наложи да се извърши хирургична процедура, наречена отворена редукционна вътрешна фиксация (ORIF) или смяна на рамо, включително хемиартропластика или обратна смяна на рамото. Вашият лекар ще обсъди с вас възможностите и най-добрите стратегия за лечение на вашето специфично състояние.

Според проучване от 2019 г. вСписание за ортопедична хирургия и изследвания,по-голямата част от проксималните фрактури на раменната кост (85,4%) се лекуват консервативно. Показанията за операция включват отворени фрактури, патологични фрактури или нараняване на големи нерви или кръвоносни съдове.

Понастоящем няма ясни доказателства, че операцията подобрява резултатите при хора с неусложнени проксимални фрактури на раменната кост в сравнение с консервативните терапии.

Физиотерапия

Първата ви среща с физиотерапевт може да се случи веднага след нараняване в болницата. Физическата терапия може да започне с урок за това как правилно да носите слинга си.

Може също да ви научат на нежни махални упражнения, които да ви помогнат да поддържате рамото си подвижно, докато зараства. Вашият лекар ще Ви уведоми дали е безопасно да изпълнявате тези упражнения.

След четири до шест седмици може да сте готови да участвате в активна физическа терапия. След задълбочена оценка, вашият физиотерапевт ще ви предостави план за упражнения и лечения, които да помогнат за възстановяването ви. Това обикновено се фокусира върху пет неща:

• Обхват на движение: След проксимална фрактура на раменната кост почти неизменно ще имате намален обхват на движение (ROM) на рамото и лакътя. Вашият физиотерапевт може да предпише прогресивни упражнения, за да помогне за подобряване на обхвата на въртене на ръката ви във всяка посока.
• Сила: Седмици на обездвижване на рамото ви ще доведат до значителна загуба на силата на ръката. Укрепващите упражнения ще се фокусират до голяма степен върху ротаторния маншет и мускулите на бицепса и трицепса. Това може да включва изометрични упражнения, ленти за съпротива и в крайна сметка машини за трениране на съпротивление и свободни тежести.
• Болка: Вашият физиотерапевт може да ви помогне да управлявате лечението на болката, като прилагане на топлина, приложение на лед или транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS). Може да се използват и орални противовъзпалителни лекарства и трансдермални противовъзпалителни пластири.
• Функция: Вашият физиотерапевт може да ви помогне да се включите във функционални дейности, за да подобрите начина, по който се движат рамото и ръката ви, така че нараняването ви да не ограничава нормалните ви дейности. Това се припокрива с трудова терапия и може да включва инструменти и устройства, които да помогнат за преодоляване на функционалните ограничения.
• Подвижност на белезите: Ако сте имали ORIF процедура, може да се развият малки сраствания (необичайни сливания на мембрани) в тъканите на белезите, което води до загуба на подвижност на ръката. Вашият физиотерапевт може да извърши масаж и мобилизация на белези или да ви научи как да ги извършвате сами.

Осем до 12 седмици след нараняването силата и мобилността ви трябва да са се подобрили достатъчно, за да се върнете към пълна активност. Вашето ниво на болка също трябва да бъде минимално.

Ако сте били подложени на ORIF процедура, можете да очаквате да бъдете напълно възстановени да работят средно за 48 дни, ако сте офис работник и 118 дни, ако сте физически работник, според проучване от 2014 г. вОтворете списанието по ортопедия.

Дума от Verywell

Ако сте претърпели фрактура на проксималната раменна кост, може да се възползвате от квалифицираните услуги на PT, за да ви помогне да се възстановите напълно. Разбирайки какво да очаквате по време на рехабилитация, можете да имате цялата необходима информация, за да участвате пълноценно във вашата рехабилитация на фрактура на раменната кост и да се уверите, че имате възможно най-доброто възстановяване.