Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е образна техника, използвана за оценка на много здравословни състояния. Понякога лекарите поръчват MRI с контраст, за да помогнат за подобряване на диагностичното качество на изображенията. ЯМР с контраст може да генерира високо детайлни визуализации на вътрешните органи и меките тъкани.
ЯМР контрастните вещества съдържат рядкоземен метал, наречен гадолиний, който взаимодейства с магнитното поле, излъчвано от ЯМР машините.
Базираните на гадолиний контрастни вещества (GBCA) са в състояние да създадат възможно най-точните MRI изображения. Те обаче идват с рискове и не са необходими за всеки ЯМР.
Монти Ракузен / Гети изображенияЦел на теста
Решението за използване на GBCA се основава на това дали целта на процедурата е:
- Диагностично (за идентифициране на заболяване)
- Интервенционални (за подпомагане при управлението на известно състояние)
Използването им е частично насочено от Критериите за целесъобразност на Американския колеж по радиология (ACR).
GBCA не винаги е полезен. Например, гадолинийът не може лесно да премине кръвно-мозъчната бариера (BBB), която предпазва мозъка от вредни вещества. Въпреки че е полезен при диагностицирането на заболявания с компрометиран BBB, като множествена склероза, GBCAs не са толкова полезни, ако бариерата е непокътната.
Списъкът на условията, при които GBCA могат да бъдат или не са полезни, е обширен. Те са широко очертани от ACR в следващата таблица.
Главоболие / мигрена
Загуба на паметта
Припадъци
Удар
Травма
Метастатичен рак
Множествена склероза
Неврофиброматоза
Хипофизната жлеза
Тумори
Дискова херния
Болка във врата
Радикулопатия
Травма
Маса / лезии
Остеомиелит
Компресия на диска
Дискова херния
Радикулопатия
Травма
Маса / лезии
Остеомиелит
Компресия на диска
Дискова херния
Радикулопатия
Стеноза
Травма
Маса / лезии
Остеомиелит
Пост-лумбална хирургия
(несвързан)
Разкъсване на мускулите
Разкъсване на сухожилията
Целулит
Остеомиелит
Тумори / маса
Язви
Разкъсване на хрущяла
Фрактура
Болки в ставите
Разкъсване на менискус
Разкъсване на мускулите
Разкъсване на сухожилията
Целулит
Остеомиелит
Тумор / маса
Язви
Разкъсване на мускулите
Разкъсване на сухожилията
Sacrum / опашната кост
Сакроилиачна става
Аномалия на матката
Ендометриоза
Менструални проблеми
Язви
Остеомиелит
Кисти на яйчниците
Известни миоми
Фиброидна емболия
Черен дроб
Тумор / маса
Както илюстрират насоките, изборът да се използва или не се използва GBCA е до голяма степен субективен и разчита на лекарска преценка и опит.
Видове контрастни агенти
Контрастните вещества на основата на гадолиний се предлагат в няколко вида, които се диференцират по:
- Химичен състав
- Магнитни свойства
- Как се разпръскват през тялото
- Как се администрират.
Някои GBCAs са специфични за органите, докато други имат по-голямо молекулно тегло, така че остават в кръвоносната система и не се дифузират в съседни тъкани. Други все още могат да се насочат към определени клетки като тумори.
Ядрено-магнитен резонанс, одобрени за употреба от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), включват:
- Dotarem (гадотерат меглумин)
- Evoist (динатриев гадоксетат)
- Гадавист (гадобутрол)
- Магневист (гадопентетат димеглумин)
- Multihance (гадобенат димеглумин)
- Омнискан (гадодиамид)
- OptiMARK (гадоверсетамид)
- Prohance (гадотеридол)
Рискове и противопоказания
GBCAs обикновено се считат за безопасни с относително малко странични ефекти. Ако се появят странични ефекти, те са склонни да бъдат преходни и да отшумяват сами, без лечение. В редки случаи някои групи хора, включително тези с бъбречна дисфункция, могат да получат тежки странични ефекти или усложнения.
Дългосрочните кумулативни ефекти на GBCA са неизвестни. Поради това Вашият лекар може да ограничи броя на ЯМР с контраст, който получавате или разпръснати ЯМР с други образни техники, като рентгенови лъчи или компютърна томография (КТ).
Интравенозни странични ефекти
GBCAs се доставят най-често чрез интравенозна (IV) инфузия във вена. Най-честите нежелани реакции на GBCA инфузиите са:
- Усещане за студ по време на инжектирането
- Главоболие
- Гадене
- Замайване
- Кашлица
- Повръщане
- Ускорено сърцебиене
- Задух
Макар и рядко, някои хора могат да получат лека алергична реакция към гадолиний. Основният симптом е сърбежът на кожата, а самата алергия рядко е тежка.
Изследване, публикувано вБритански вестник по радиологиясъобщават, че между 0,18% и 0,76% от хората, които се подлагат на ЯМР с контраст, изпитват странични ефекти, най-вече гадене и повръщане.
Перорални странични ефекти
Оралните GBCAs понякога се използват за MRI сканиране на стомашно-чревния тракт. Поглъщате ги в течна форма преди сканирането. Контрастното вещество обикновено включва форма на гадолиний (наречен гадолиний-DPTA), смесен с манитол (вид захарен алкохол, който се абсорбира слабо от червата).
Известно е, че манитолът причинява гадене, повръщане и диария при някои хора. Докато гадолинийът може да се използва самостоятелно с малко, ако има такива, стомашно-чревни странични ефекти, той се нуждае от манитол, за да остане стабилен в киселата среда на стомаха и червата.
Вътреставни странични ефекти
Артрографията е ЯМР техника, използвана за изобразяване на стави, ако стандартната ЯМР не предоставя достатъчно подробности.Артрографията изисква вътреставно инжектиране на GBCA в ставното пространство.
Самата инжекция може да причини локализирано налягане и болка. След процедурата може да се появи и леко подуване, което обикновено може да се лекува с лед. Възможно е също да има зачервяване и натъртване на мястото на инжектиране.
Редки нежелани реакции
В редки случаи е известно, че някои GBCAs причиняват сериозно състояние, наречено нефрогенна системна фиброза (NSF) при хора с тежко бъбречно заболяване.
NSF може да причини стягане и втвърдяване на кожата, подобно на склеродермията, както и свиване на сухожилията и мускулите, увреждане на движението и подвижността на ставите. Функцията на някои органи, като сърцето, белия дроб, диафрагмата, стомаха, червата или черния дроб, също може да бъде нарушена.
NSF няма лечение и не е известно лечение, което да доведе до постоянни резултати. Поради тази причина GBCAs трябва да се използват изключително внимателно при хора с намалена бъбречна функция и да се избягват при хора с тежко хронично бъбречно заболяване, остра бъбречна травма или на диализа.
Дългосрочна безопасност
Дискусията относно дългосрочната безопасност на GBCAs продължава, особено когато те се използват широко или редовно (например при наблюдение на множествена склероза).
През 2015 г. FDA публикува съобщение за безопасност, цитирайки проучвания, при които продължителната употреба на гадолиний при хора с МС води до отлагане на материала в мозъчните тъкани.
По-нови изследвания показват, че рискът от натрупване зависи от дозата, което означава, че колкото по-дълго се използва гадолиний, толкова по-голям е рискът. За хората, изложени на GBCAs само веднъж или няколко пъти, рискът изглежда незначителен.
Това, което съветът на FDA пропусна да каже, е дали депозитите представляват риск за здравето. Въпреки че някои учени предполагат, че натрупванията могат да причинят невротоксичност (отравяне на мозъка), има малко доказателства за това.
Преглед от 2017 г. на проучвания вЛанцетна неврологиязаключи, че не са наблюдавани вреди или промени в поведението при животни, изложени на високи дози гадолиний за дълъг период от време. Малкото проучвания с участието на хора също не показват никакви вредни ефекти.
Въпреки заключенията, изследователите не биха стигнали дотам, че да натрупват гадолинийникогапричиняват проблеми. По-скоро те предположиха, че са необходими допълнителни изследвания, преди гадолинийът да може да се счита емпирично за безопасен.
Преди теста
Ядрено-магнитен резонанс се извършва от техник по радиология (известен също като рентгенограф или радиологичен технолог) и се интерпретира от рентгенолог.
Време
ЯМР с контраст може да отнеме от 30 минути до 90 минути, в зависимост от областта на сканираното тяло, използвания агент и начина на приложение на GBCA.
ЯМР, използващи перорални GBCAs, може да отнеме до два часа и половина, изисквайки да пиете многократно и да изчакате, докато агентът премине в червата.
Не забравяйте да пристигнете 15 до 30 минути преди уговорката, за да попълните необходимите документи и да се настаните.
Местоположение
ЯМР се извършва в амбулаторни ЯМР клиники и в болници.
ЯМР апаратът ще бъде разположен в собствената си стая в съоръжението. След като ви постави в машината, техникът по радиология ще управлява устройството отзад стъклена преграда. Можете да комуникирате чрез двупосочна система високоговорители вътре в устройството.
Ядрено-магнитен резонанс е устройство, подобно на тръба, в което се вкарва и отстранява плоскост чрез дистанционно управление. Някои по-малки единици ви позволяват да вмъкнете само ръка или крак.
Много по-нови модели са отворени отстрани, намалявайки клаустрофобията, която някои хора изпитват при сканиране.
Какво да облека
Тъй като ЯМР използва силни магнитни полета, няма да имате право да носите нищо, което съдържа метал по време на процедурата, включително:
- Ципове
- Катарами
- Метални копчета
- Сутиени за сутиен
Най-добре е да оставите бижута вкъщи и да премахнете металните аксесоари от тялото, като пиърсинг и косички.
Ще ви бъде дадена рокля, за да се преоблечете, ако облеклото ви пречи на показанията на ЯМР. Някои хора идват със собствени дрехи, като панталони с шнурове, спортни панталони, обикновени тениски или облекло за тренировка. За да избегнете ходенето на боси крака, носете със себе си чорапи или чифт чехли.
Протезите и слуховите апарати трябва да бъдат премахнати преди процедурата. Медицинският персонал ще ви осигури сигурно място за съхранение на вашите вещи.
Храни и напитки
За GBCA, доставени чрез инжекция или интравенозно, обикновено можете да ядете, пиете и приемате лекарства, както обикновено. Същото не се отнася за орални GBCA, които може да изискват от вас да спрете да ядете и пиете четири или повече часа предварително.
Рентгенологичният персонал ще ви посъветва, ако към вашата процедура се отнасят някакви диетични или лекарствени ограничения.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
ЯМР с контраст може да струва от $ 300 до $ 3000, в зависимост от сканираната част на тялото и вашето местоположение.
Много застрахователни компании ще покрият поне част от разходите, но изискват предварително разрешение, за да се гарантира, че това е медицинско необходимо.
Степента на покритие може да варира в зависимост от застрахователния план, така че проверете разходите за доплащане или съзастраховане преди процедурата и потвърдете, че радиологичното звеноирадиолозите са и доставчици в мрежата.
Какво да донеса
Не забравяйте да носите със себе си документ за самоличност със снимка и застрахователна карта, както и одобрен начин на плащане за всички разходи за доплащане / съзастраховане. Ако планирате да носите там някакви малки бижута, може да поискате да носите торбичка за съхранение.
Други съображения
Уведомете радиологичния персонал предварително, ако имате:
- Метален имплант
- Пейсмейкър
- Инфузионна помпа за лекарства
- Изкуствени крайници или стави
- Татуировки, съдържащи метално мастило
Въпреки че много от тях са безопасни за ЯМР, те потенциално могат да попречат на четенето.
Кажете на персонала, ако сте бременна.
Ако имате клаустрофобия, уведомете персонала предварително. В някои случаи може да сте в състояние да вземете леко успокоително. Ако се използва такъв, ще трябва да уредите някой да ви откара до дома след процедурата.
По време на теста
За ЯМР с контраст ще работите с техник, сертифициран за администриране на интравенозни, орални и интраартикуларни GBCA.
Квалифицирани техници също имат право да прилагат седация, въпреки че може да бъде на разположение и медицинска сестра, която да го направи.
Предварително тестване
След попълване на необходимите документи и подписване на формуляр за съгласие, ще бъдете отведени до съблекалнята, за да се преоблечете в болнична рокля (ако е необходимо).
Преди ЯМР техникът или медицинската сестра ще проверят вашето тегло, ръст, сърдечен ритъм, температура и кръвно налягане. След това техникът ще ви подготви за сканирането по един от няколко начина.
Интравенозно
Ако GBCA е интравенозно, IV катетър ще бъде поставен във вена (обикновено в ръката ви).
Може да почувствате остър тласък и моментно усещане за студ, докато се доставя GBCA, но в противен случай трябва да почувствате малко болка. Ако боли, уведомете техника.
Успокоително може да се прилага и чрез портал в катетъра, ако е необходимо.
Устно
Ако GBCA е орален, ще ви бъде дадена една или няколко дози от агента за пиене. Някои са с вкус на горски плодове, докато други имат сладък, сиропиран вкус.
Някои хора развиват метален вкус в устата си или изпитват нужда да отидат до тоалетната, след като изпият разтвора. Това е нормално. Ако обаче ви се гади или имате стомашни болки, уведомете незабавно техника.
Вътреставни
Ако GBCA се доставя интраартикуларно, рентгенологът може да използва локален обезболяващ агент преди да направи инжекцията. В някои случаи може да се наложи излишната ставна течност да се отстрани чрез артроцентеза.
По време на инжектирането може да почувствате натиск или болка по време на инжекционния път, заедно с моментно усещане за студ. Инжекцията обикновено отнема около 30 секунди до минута.
По време на теста
След като GBCA бъде доставен, ще бъдете отведени до плоския апарат за ядрено-магнитен резонанс и закрепени, за да предотвратите движение.
За ЯМР на главата може да се използва подобна на клетка скоба за глава. В зависимост от използваното ниво на седация, по време на процедурата може да се проследява дишането, сърдечната честота, кислорода в кръвта и кръвното налягане, особено при деца.
Може да ви бъдат дадени и чифт слушалки за намаляване на шума, чрез които можете да комуникирате с техника.
Самата ЯМР може да отнеме от 15 минути до един час. За да осигурите изображения с най-добро качество, следвайте инструкциите на техника и пазете абсолютно неподвижно, докато не ви се каже да се отпуснете. Може да се наложи да задържите дъха си по време на някои части от сканирането.
Не е необичайно да усетите малко топлина по време на сканирането. Също така ще трябва да сте подготвени да изпитате силен шум, който някои описват като локомотив, тъй като се прави всяко изображение. Новите машини обаче са далеч по-тихи.
Ако не можете да задържите позиция, стеснявате се или изведнъж се чувствате гадно, уведомете техника. Не е проблем да спрете и да си починете, докато сте готови да продължите.
След като техникът завърши заявеното сканиране, изображенията ще бъдат прегледани, за да се гарантира, че всички са ясни и правилно разположени. В някои случаи може да се наложи да се повтори част от сканирането.
След тест
Ако не е използвано успокоително, обикновено можете да се облечете и да напуснете веднага. Техникът или медицинската сестра може да поискат да проверят дали нямате неблагоприятни последици, преди да бъдете пуснати.
Ако е използвано успокоително, ще бъдете отведени в стаята за възстановяване и наблюдавани, докато не успеете да седнете стабилно. След като сте в състояние да се изправите, някой ще трябва да ви откара до дома. В идеалния случай този човек ще остане с вас 24 часа в случай на неочакван страничен ефект.
След теста
В повечето случаи няма да има незабавни или трайни ефекти от ЯМР с контраст. Все пак е важно незабавно да се обадите на Вашия лекар, ако имате някакви необичайни или тежки симптоми, включително:
- Ненормален сърдечен ритъм
- Задух
- Силна болка, зачервяване, подуване или отделяне на мястото на инжектиране
Ако кърмите, някои лекари ще ви кажат да изчакате 24 до 48 часа, преди да кърмите бебето си. Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) обаче казва, че това е ненужно и че можете да продължите да кърмите без прекъсване след ЯМР с контраст.
Тълкуване на резултатите
ЯМР с контрастно сканиране се интерпретира от рентгенолог, който ще прегледа констатациите в контекста на предишни сканирания и наличната медицинска история. След това те ще издадат рентгенологичен доклад в рамките на няколко дни, който Вашият лекар ще прегледа заедно с Вас.
Типичният рентгенологичен доклад включва копие на всяко отделно сканиране, заедно с обозначения на всички забелязани аномалии. Обикновено всяко изображение ще бъде класифицирано като:
- Нормално
- Ненормално
- Неубедително
Конкретни подробности ще бъдат изброени ввпечатлениячаст от доклада, която Вашият лекар може да Ви обясни.
Въз основа на оценка на сканирането и преглед на вашата медицинска история, рентгенологът може да предложи конкретна диагноза или списък на възможните причини за диференциална диагноза.
Последващи действия
Ако констатациите са ненормални или потенциално ненормални, може да бъдете изпратени за допълнителни образни тестове или процедури, за да потвърдите диагнозата или да определите тежестта на състоянието.
Например, растеж, за който се подозира, че е раков, може да изисква сканиране с позитронно-емисионна томография (PET), което може да идентифицира злокачествени заболявания въз основа на промени в метаболизма или биопсия, при която се взема тъканна проба за изследване от патолог.
Ако констатацията е неубедителна, ЯМР може да се повтори или да се използва алтернативен метод за изобразяване. Например, КТ често са по-добри при изобразяване на костни разстройства, отколкото ЯМР, които са по-способни да изобразяват меките тъкани.
Дума от Verywell
Ако лекарят препоръча ЯМР с контраст, не е неразумно да попитате дали контрастното вещество е наистина необходимо. Може да има причини, поради които е необходим контраст, но е справедливо да попитате дали има други опции.
Това е особено вярно, ако сте познали бъбречно заболяване или сте претърпели множество ЯМР с контраст. Ако се съмнявате, не се колебайте да потърсите второ мнение.
.jpg)
