Общ преглед на дифтерията

Дифтерията е бактериална инфекция, която обикновено засяга дихателните пътища. Характерен признак на дифтерийна инфекция е плътно, твърдо, сивкаво покритие (псевдомембрана), покриващо гърлото. Въпреки че дифтерията не е често срещана в развития свят поради ваксинацията, тя може да причини сериозни усложнения (включително смърт), ако не се лекува.

Симптоми

По-рано дифтерията е била много честа причина за болести и смърт, особено при децата. Тежестта на инфекцията и симптомите на дифтерия доведоха до прякора й „удушаващият ангел“ през десетилетията преди инфекцията да беше добре разбрана и имаше широко разпространена ваксина.

След като някой е изложен на дифтерийни бактерии и се зарази, дихателните симптоми обикновено се появяват в рамките на два до пет дни, въпреки че инкубационният период може да бъде до 10 дни.

Инфекцията с дифтерия може да започне подобно на нормалната респираторна инфекция. Отначало симптомите могат да бъдат леки. Ако обаче инфекцията не бъде диагностицирана и лекувана, могат да се развият тежки усложнения. Общите симптоми на дифтерия включват:

• Треска и студени тръпки
• Възпалено гърло
• Хрема
• Подути жлези на шията (външен вид "бича врата")
• Умора и чувство на слабост
• Хрипове и затруднено дишане
• Лаеща или „кашава” кашлица
• Пресипналост и затруднено говорене
• Състезателно сърце (тахикардия)
• Гадене и повръщане (по-често при деца)

Една от отличителните черти на дифтерията е образуването на дебело, твърдо покритие в сив цвят (псевдомембрана), покриващо гърлото.

Може да покрие сливиците, носа и други мембрани в дихателните пътища. Тъй като мембраната се натрупва и удебелява, това може да затрудни дишането. Това може да възпрепятства дихателните пътища на човека или да затрудни преглъщането.

Когато се опитвате да премахнете или изстържете мембраната, ще настъпи кървене на тъканта. Мембраната е силно инфекциозна и изпълнена с дифтериен токсин. Това не само означава, че може да разпространи инфекцията, но може и да разболее човека с дифтерия, ако токсинът се разпространи през тялото (в състояние, известно като сепсис).

Ако инфекцията се разпространи в други части на тялото, усложненията на дифтерията могат да включват:

• Сърдечно увреждане или възпаление на сърцето (миокардит)
• Бъбречно увреждане и бъбречна недостатъчност
• Пневмония или други белодробни инфекции
• Увреждане на нервите (невропатия), което може да отзвучи с течение на времето
• Демиелинизираща полиневропатия (възпалително състояние на нервната система)
• Парализа (особено на диафрагмата)

Друг вид дифтерийна инфекция, която е по-рядка, засяга кожата. Кожната дифтерия обикновено протича по-слабо от дихателната дихателна система. Отначало кожните инфекции могат да изглеждат много подобни на други хронични състояния като екзема или псориазис.

Навременната и точна диагноза е от решаващо значение, тъй като кожните лезии, причинени от дифтерийна бактерия, са силно заразни и лекотата, с която се отделят, прави разпространението на болестта по-вероятно.

Симптомите на кожна дифтерия включват:

• Люспест обрив
• Язви
• Вторични инфекции на рани

Приблизително 20% до 40% от хората с дифтерийна инфекция на кожата могат да развият и респираторна инфекция. Инфекцията с дифтерия е далеч по-сериозна, когато заразява лигавиците на дихателните пътища, като носа, гърлото и белите дробове.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), дори когато е точно диагностицирана и започне лечението, един на всеки 10 души, които се заразяват от дифтерия, ще умре от инфекцията. Когато инфекцията не се лекува, се смята, че смъртността при дифтерия е толкова висока, колкото всеки един от двама души.

Хората с по-висок риск от усложнения

• Тези, които не са били ваксинирани (липсващи „бустер“ снимки)
• Тези, които не са получили своевременна диагноза и / или лечение, са отложени
• Хора, които имат отслабена имунна система
• Всеки под 15-годишна възраст или над 40-годишна възраст (много малки деца са особено изложени на риск от усложнения

Без лечение симптомите обикновено продължават една до две седмици. Въпреки това, хората могат да получат усложнения в продължение на седмици или дори месеци след заразяване с дифтерия. Ако не получат лечение, те също могат да продължат да разпространяват инфекцията на други.

Причини

Дифтерията може да бъде причинена от един от няколкото щамове бактерии, наречениCorynebacterium дифтерия(C. дифтерия).Повечето инфекции на дихателните пътища и кожата се причиняват от щамове, които отделят дифтериен токсин, който след това се отделя в тялото. Най-общо казано, колкото повече токсини се отделят, толкова по-болен ще бъде човек с дифтерия. Хората също могат да се заразят от по-рядко срещани нетоксигенни щамове наC. дифтерия,което води до по-малко тежки симптоми.

Инфекцията с дифтерия има тенденция да се разпространява по-често през зимата и пролетта.

Хората могат да хванат дифтерия, ако са близо до човек, който я има, или когато пътуват до част от света, където инфекцията все още е често срещана (наричана още „ендемична“ болест).

Бактерията, която причинява дифтерия, се разпространява, когато някой вдишва капчици от кашлица или кихане на заразен човек. Макар и по-рядко, инфекцията може да се разпространи и чрез докосване на заразена кожна лезия или докосване на нещо, което е влязло в контакт със секрети от носа, устата или рана (като спално бельо на болен човек, дрехи или предмет като детска играчка).

В повечето случаи дифтерията се разпространява само от човек, който се чувства болен и показва симптоми. Без лечение, някой, който е заразен с дифтерия (носител), може да разпространи инфекцията на другите за две до шест седмици.

Рядко хората са идентифицирани като носители, които могат да разпространят инфекцията, въпреки че не се чувстват болни (асимптоматични носители). Това е по-вероятно да се случи в части на света, където дифтерията все още е често срещана и където повечето хора не са ваксинирани. В повечето случаи получаването на подходящо лечение за дифтерийна инфекция предотвратява разпространението на инфекцията и може да помогне за намаляване на шансовете някой да стане носител.

Подобно на много инфекциозни заболявания, дифтерията е по-вероятно да се разпространи в райони, където липсват санитарни условия, лоша хигиена или където хората живеят заедно в много претъпкани пространства и нямат достъп до ваксини.

Диагноза

Широкото използване на ваксини направи дифтерията на дишането много рядка, особено в развитите страни. През 2016 г. в световен мащаб са регистрирани само 7 097 случая на дифтерия, докладвани от Световната здравна организация (СЗО).

Ако лекарят подозира, че човек има дифтерия, много е важно да започне лечение възможно най-скоро, дори преди диагнозата да бъде потвърдена чрез тестове. В развитите страни инфекцията е толкова рядка, че много лекари никога няма да видят такъв случай през цялата си кариера, което означава, че може да бъде по-трудно да ги разпознаят.

Навременното диагностициране и лечение на дифтерия е от съществено значение за минимизиране на риска от сериозни усложнения, включително смърт, както и за предотвратяване на разпространението на инфекцията върху други.

Ако човек има симптоми, които предполагат, че имат дифтерия, лекарят може да вземе тампон от гърлото или кожната лезия на човека. Културата ще бъде тествана в лаборатория за бактериите, които причиняват дифтерия, както и за наличието на токсините, които бактериите произвеждат.

Ако има съмнение, че пациентът е преболедувал дифтерия, медицинските специалисти трябва да се свържат с държавния здравен отдел, който след това ще уведоми CDC. Това е важно не само за проследяване на инфекциозни заболявания, но антитоксинът за дифтерия се предлага само в САЩ и трябва да бъде предоставен от CDC.

В развития свят кожната дифтерия най-често се наблюдава при хора без дом или в други ситуации, които затрудняват практикуването на адекватна хигиена. Въпреки това, всеки човек може да се разболее от дифтерия от всякакъв тип, ако пътува до част от света, където инфекцията все още е често срещана (ендемична).

Мъжете, жените и децата на всяка възраст и раса могат да получат дифтерия, въпреки че тежките симптоми и усложнения са по-чести при деца на възраст под пет години.

Лечение

Дифтерията е сериозно инфекциозно заболяване, но е такова, което е силно предотвратимо чрез използването на ваксини. Ваксината срещу дифтерия-тетанус-токсоиди-безклетъчен коклюш или (DTap) е поредица от няколко изстрела, първият от които може да се дава на бебета на възраст от шест седмици. Останалите кадри се дават по определен график през цялото детство. Тъй като имунитетът, осигурен от ваксината, намалява с времето, СЗО препоръчва на по-големите деца, тийнейджъри и възрастни да получават периодични „бустер“ снимки - обикновено на всеки 10 години.

Лице, което е било ваксинирано, все още може да се разболее от дифтерия, но ако го направи, симптомите и потенциалът за усложнения обикновено са по-малко тежки, ако са получили ваксината DTap. Ако някой се разболее от дифтерия, той се нуждае от своевременно лечение, за да гарантира, че ще се оправи и няма да разпространи инфекцията на други. Това включва приложение на дифтериен антитоксин, както и курс на антибиотици (обикновено еритромицин или пеницилин).

Човек, който е диагностициран с дифтерия, може да се наложи да бъде изолиран от другите, докато е болен. Повечето хора, които имат дифтерия, ще трябва да бъдат хоспитализирани. В зависимост от тежестта на инфекцията и цялостното здравословно състояние на човек, може да се наложи да бъдат настанени в интензивното отделение. Хората, които са много болни, може да се нуждаят от тръба в гърлото (интубация), която да им помогне да дишат. Всички медицински специалисти, лекуващи пациенти със съмнение или потвърдена дифтерия, трябва да вземат предпазни мерки за предотвратяване на инфекции.

Лекарите може да поискат да направят други тестове, за да видят колко добре имунната система на човек се бори с инфекцията, да преценят дали лечението работи и да помогнат за проследяване на евентуални усложнения, като сърдечно или бъбречно увреждане. Тези тестове могат да включват:

• Кръвни тестове за изследване на белите кръвни клетки (левкоцити)
• EKG за оценка на сърцето
• Ултразвук на меките тъкани на шията за оценка на подуване
• Кръвни тестове за измерване на сърдечната функция
• Тестове за бъбречна функция
• Тестове за урина (анализ на урината)
• Други тестове или мониторинг в зависимост от симптомите на човек и други здравословни проблеми

Справяне

Хората, които живеят или са имали близък контакт с някой, който има дифтерия, също ще трябва да получат антибиотично лечение и да бъдат внимателно наблюдавани. Дифтерията е „болест, която подлежи на обявяване“, което означава, че медицинските специалисти ще трябва да събират известна информация за пациента и хората, с които са били близо, и да я докладват за докладите на CDC за наблюдение на инфекциозни заболявания. Държавните здравни служби също могат да имат свои собствени изисквания за наблюдение и събиране на данни.

Човек, лекуван от дифтерия, няма да бъде освободен от изолация, докато лекарите не са сигурни, че вече не могат да разпространяват инфекцията. Това изисква два отрицателни теста за дифтерийни бактерии, което обикновено е 48 часа след получаване на дифтерийния антитоксин и започване на антибиотично лечение.

Някой, който е бил тежко болен от дифтерия, може да има много дълго възстановяване и трябва да ограничи дейността си, за да предотврати усложнения. След като човек се излекува от дифтерия, той трябва да получи ваксината, тъй като боледуването от дифтерия не прави човек имунизиран срещу инфекцията до края на живота си.

Дума от Verywell

Дифтерията е бактериална инфекция, която може да бъде много сериозна, но е изключително предотвратима чрез ваксинация. Това не е много често в развитите части на света, но човек може да го сключи, ако пътува до регион, където все още е ендемичен. Инфекцията обикновено започва с общи симптоми на респираторна инфекция, като възпалено гърло и треска. Развитието на плътно, твърдо покритие със сив цвят (псевдомембрана), покриващо гърлото, е характерно за инфекцията с дифтерия. Това покритие причинява допълнителни здравословни усложнения. Навременната диагностика и правилното лечение на дифтерията са важни, за да се уверите, че човек се оправя и не разпространява инфекцията на другите. Ако чувствате, че имате симптоми на дифтерия, особено ако сте пътували до регион, където инфекцията е ендемична, не забравяйте незабавно да се свържете с лекар.