Как се лекува множествена склероза

След като сте диагностицирани с множествена склероза (МС), е време да започнете да проучвате възможностите за лечение. Имате много от тях, от лекарствата, модифициращи заболяването, които са първокласни лечения до лекарства, които управляват симптомите, рехабилитационни стратегии, промени в начина на живот и допълващи и алтернативни терапии.

Въпреки че все още няма лечение за МС, можете да живеете добре с това заболяване. Голяма част от това е работата с Вашия лекар за намиране на най-подходящия за Вас режим на лечение.

Verywell / Nusha Ashjaee

Рецепти

Лекарствата с рецепта за МС се разделят на две широки категории: терапии, модифициращи болестта (DMT), които забавят прогресията на заболяването, и тези, които помагат за управление на симптомите.

Терапии за модифициране на заболяванията

DMT са важна първа стъпка към лечението на Вашата МС. Въпреки че те няма да помогнат директно на симптомите ви, те работят зад кулисите, за да забавят състоянието ви.

Научни проучвания за лекарства, модифициращи заболяването за МС, показват, че те не само намаляват броя на рецидивите, които имате, но и правят тези рецидиви по-малко тежки. Освен това се смята, че лекарствата, модифициращи заболяването, намаляват броя и размера на лезиите (както се вижда при ЯМР на мозъка и / или гръбначния мозък) и забавят цялостното развитие на МС.

Поради благоприятното дългосрочно въздействие на DMT, Националното общество за MS силно препоръчва на хората да започнат тези лекарства възможно най-скоро след диагностицирането. Колкото по-рано започнете, толкова по-голям шанс имате за намаляване на натоварването на симптомите и запазване на вашата функция.

DMT се предлагат в три различни форми: инжекции, орални терапии и инфузии. Многобройни DMT са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни, което включва рецидивиращо-ремитираща МС и вторично прогресираща МС, която включва рецидиви (наречена активна вторична прогресивна МС).

Много лекарства за DMT също са одобрени за лечение на клинично изолиран синдром - например всички инжекционни лекарства, много от оралните лекарства и две от лекарствата за инфузия: Ocrevus (окрелизумаб) и Tysabri (натализумаб)

Ocrevus (окрелизумаб) също е одобрен за първично прогресираща МС, а Новантрон (митоксантрон) също е одобрен за вторично прогресивна МС, прогресивно-рецидивираща МС и влошаваща се рецидивиращо-ремитираща МС.

Инжекции

Инжекционните DMT се инжектират или в мускул (интрамускулно), или под кожата в мастните тъкани (подкожно).

Бета интерферон лекарства

Интерфероните са протеини, които вашата имунна система създава за борба с вирусна инфекция. Пет от инжекционните лекарства, използвани за МС, са бета интерферонови лекарства:

• Avonex, Rebif (интерферон бета-1а)
• Betaseron, Extavia (интерферон бета-1b)
• Plegridy (пегинтерферон бета-1а)

При хора с МС се смята, че терапиите с интерферон променят автоимунния отговор, което води до по-малко атаки върху миелина в мозъка и гръбначния мозък и по този начин до по-малко симптоми на МС.

Обикновено терапиите с интерферон се понасят добре, но могат да причинят болка или зачервяване на мястото на кожата, където се инжектира лекарството. Освен това някои хора изпитват грипоподобни симптоми, но това обикновено спира да се случва, докато лечението продължава.

В зависимост от конкретния интерферон, който приемате, Вашият лекар може да наблюдава кръвната работа (като тестове на черния дроб или кръвни клетки) или да Ви зададе въпроси относно Вашата медицинска история преди да Ви предпише. Например, Вашият лекар може да попита дали имате анамнеза за депресия, която може да се влоши при терапия с интерферон.

Копаксон, Глатопа

Също така в категорията за инжектиране са Copaxone и Glatopa (глатирамер ацетат). Учените смятат, че глатирамер ацетат имитира протеин, открит в миелина, и отвлича вниманието на имунната ви система от атака на истинското нещо.

Често срещан страничен ефект на Copaxone и Glatopa е реакция на мястото на инжектиране, подобна на терапията с интерферон. Въртящите се места за инжектиране и използването на топъл компрес преди инжектирането може да помогне за свеждане до минимум на реакцията.

Също така, около 16 процента от хората, които приемат Копаксон или Глатопа, изпитват сърцебиене или тревожност след инжектиране. Макар че това може да бъде страшно, обикновено изчезва за 15 минути или по-малко и няма дългосрочни последици.

Устни терапии

Пероралните DMT са добър вариант за тези, които не могат да понасят и / или нямат полза от инжекционните DMT.

Gilyena (финголимод) е хапче, което приемате веднъж дневно. Той работи главно чрез улавяне на определени имунни клетки в лимфните възли, което означава, че те не могат да циркулират и да създадат лезии на мозъка и гръбначния мозък. Gilenya е и първото и единствено одобрено от FDA лекарство за лечение на деца и юноши на възраст над 10 години с МС.

Честите нежелани реакции на Gilyena включват главоболие, диария, кашлица, възпаление на синусите и болка в гърба, стомаха, ръцете или краката.

Mayzent (siponimod) и Zeposia (Ozanimod) са по-нови DMT, които работят подобно на Gilyena. И двете са таблетки, приемани веднъж дневно. Въпреки това, когато започнете за пръв път някое от тези лекарства, трябва да работите до редовната доза. Уверете се, че разбирате и спазвате точно указанията за дозиране, и попитайте Вашия лекар или фармацевт, ако имате въпроси.

Честите нежелани реакции на Mayzent включват главоболие и високо кръвно налягане. За Zeposia някои често срещани нежелани реакции включват болки в гърба, ниско кръвно налягане, когато се изправите (наречено ортостатична хипотония) и високо кръвно налягане.

И трите лекарства - Gilyena, Mayzent и Zeposia - могат да причинят по-сериозни неблагоприятни ефекти като замъглено зрение, проблеми с дишането или черния дроб и инфекции. Те понякога забавят работата на сърцето, така че може да се нуждаете от специално изследване, преди да започнете лечението, или да се наложи да бъдете наблюдавани в здравно заведение след първата доза.

Tecfidera (диметил фумарат) е хапче, което се приема два пъти дневно. Той активира реакция в тялото ви, предназначена да предпазва клетките, които са в беда. Не е ясно как точно работи това при някой с МС.

Честите нежелани реакции на Tecfidera са зачервяване, гадене, диария и стомашни болки. Сериозните неблагоприятни ефекти включват тежка алергична реакция, развитие на прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ, потенциално фатална инфекция на мозъка, свързана с вируса JC), и потискане на клетките, които се борят с инфекциите в тялото ви.

Vumerity (дироксимел фумарат) е орална капсула, приемана два пъти дневно. Точният механизъм остава неизвестен; въпреки това, експертите подозират, че може да действа чрез намаляване на оксидативния стрес, който помага да се предпази от увреждане на централната нервна система.

Бройността всъщност е подобна по химична структура на Tecfidera, поради което те споделят често срещани странични ефекти като зачервяване, коремна болка, диария и гадене. Възможен плюс обаче е, че Vumerity изглежда се понася по-добре от Tecfidera, особено когато става въпрос за странични ефекти, свързани със стомашно-чревния тракт.

Bafiertam (монометил фумарат) е друг орален DMT, който е подобен на Tecfidera и Vumerity. Приема се и два пъти на ден, но тъй като е толкова нов, все още не е достъпен за общността на държавите-членки.

Aubagio (терифлуномид) се приема веднъж дневно и действа чрез потискане на имунната система, така че може да предразположи хората към инфекции. Той може също да причини главоболие, изтъняване на косата, диария, гадене или необичайни чернодробни кръвни тестове.

Тъй като Aubagio може да причини чернодробна недостатъчност, Вашият лекар ще проверява чернодробните Ви кръвни тестове преди започване на лечението и след това периодично след това. Aubagio също е лекарство от категория X за бременност, така че не може да се използва, докато жената е бременна или ако планира да забременее.

Mavenclad (кладрибин) е за силно активни рецидивиращи форми на МС. Дозировката е необичайна, с кратки периоди на прием на хапчета, разпределени в продължение на две години. Това лекарство временно намалява нивата на Т-клетките и В-клетките, но без непрекъснато потискане на имунната система.

Възможните нежелани реакции включват инфекция с херпес зостер, обриви, загуба на коса и намален брой неутрофили (вид бели кръвни клетки). Това може също да намали устойчивостта на тялото ви към инфекции и рак. Хора с бъбречни проблеми и жени, които са бременни или кърмят не трябва да приемат Mavenclad.

Инфузии

Инфузия на лекарство се доставя чрез IV игла или катетър и трябва да отидете да седнете в здравно заведение, за да го получите. Тези DMT обикновено са за по-тежки случаи и те могат да дойдат и със сериозни странични ефекти.

Lemtrada (алемтузумаб) се влива в продължение на пет дни подред и след това три дни подред една година по-късно. Поради факта, че има редица предупреждения от FDA, свързани с Lemtrada, то може да бъде предписано само чрез специална програма и е запазено за хора, които са имали неадекватен отговор на поне две други DMT.

Новантрон (митоксантрон) е химиотерапевтично лекарство, което се дава на всеки три месеца. В допълнение към лечението на рецидивиращи форми на МС, митоксантронът може да се използва и за лечение на вторично прогресираща МС. Митоксантрон може да причини сърдечно увреждане, така че може да се прилага само ограничен брой пъти. Той също е свързан с развитието на остра миелоидна левкемия.

Tysabri (натализумаб) се дава на всеки 28 дни. Може да се прилага само в одобрен инфузионен център поради риск от развитие на ПМЛ. Някои често срещани странични ефекти на Tysabri включват инфекции (напр. Белите дробове, носа и гърлото и пикочните пътища), главоболие и болки в областта на ставите и стомаха.

Ocrevus (окрелизумаб) е една от най-новите одобрени от FDA инфузионни терапии на MS и първата, одобрена за първична прогресивна МС. Ocrevus се дава на всеки шест месеца и действа, като по същество деактивира тип В-клетка, която е една от имунните клетки, за които се смята, че играят роля в увреждането и разрушаването на миелина.

Ако получавате Ocrevus, ще бъдете наблюдавани за признаци на сериозна инфузионна реакция (напр. Зачервяване, сърбеж на кожата или дразнене в гърлото) по време на инфузията и поне един час след инфузията.

Лекарства за лечение на умора

Умората е сред най-разпространените и повсеместни симптоми на МС. Излизайки далеч отвъд „умореното“, това е форма на брутално, изтощително изтощение, което може да направи трудни или дори невъзможни прости дейности като обличане сутрин или концентриране върху филм.

Лекарствата с рецепта, които понякога се използват, за да помогнат на хората с МС да се чувстват бдителни и да бъдат продуктивни, включват:

• Symmetrel (амантадин)
• Провигил (модафинил)
• Нувигил (армодафинил)
• Риталин (метилфенидат)

Лекарства за лечение на болка

Свързаната с нервите болка (наречена невропатична болка или невропатия) не е като болката при остро нараняване, като счупена ръка или напрегнат мускул. Не можете да го лекувате ефективно с типични болкоуспокояващи без рецепта или дори лекарства с болка с рецепта като Vicodin. Необходими са лекарства, насочени към свръхактивност в нервната система.

Невропатията на МС обикновено се лекува с:

• Лекарства против гърчове, като Lyrica (прегабалин) и Neurontin (габапентин)
• Някои антидепресанти

Спастичността (мускулни спазми и скованост) също може да причини много болка при хората с това заболяване. Мускулните релаксанти могат да помогнат.

Лекарства за други симптоми на МС

Може да ви бъдат предписани други лекарства за вашите специфични симптоми, като когнитивна дисфункция, сексуална дисфункция, депресия или проблеми с уринирането. Всичко зависи от това кои системи в тялото ви са засегнати от МС и какви симптоми ви притесняват най-много.

начин на живот

Промените в начина на живот може да играят по-голяма роля в управлението на МС, отколкото предполагате. Въпреки че със сигурност не заместват DMT или други лекарства, те могат да окажат голямо въздействие.

Диета

Намирането на диетата, която най-добре облекчава симптомите Ви, изисква експерименти. От решаващо значение е да включите здравния си екип във вземането на решения и да обръщате голямо внимание на всички промени в симптомите или цялостното благосъстояние.

Можете да намерите много съвети за това коя диета е най-подходяща за МС и голяма част от нея са противоречиви. Истинското за всички диети е, че тяхната ефективност варира значително от човек на човек и нито един от тях не е проучен достатъчно, за да потвърди пълния им потенциален ефект върху хода или симптомите на МС.

Диетите, за които някои хора казват, че помагат при МС, включват:

• Палеолитна или палео диета
• Swank диета
• Средиземноморска диета
• Кетогенна диета
• Диета, имитираща гладуване

Някои от тези диети са изследвани, но качеството на някои изследвания е поставено под въпрос от медицинската общност. Отново се консултирайте с Вашия лекар, за да сте сигурни, че промените в диетата, които искате да направите, са добре за Вас.

Националното общество за MS препоръчва добре балансирана диета, богата на фибри и с ниско съдържание на наситени мазнини.Този тип хранителен план също е здравословен за сърцето и може да ви помогне да отслабнете или да поддържате здравословно тегло.

Основните насоки предлагат хранене:

• Разнообразие от пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове
• Постни източници на протеин
• Здравословни мазнини, като авокадо, бадеми и кашу

Междувременно избягвайте или строго ограничавайте преработените храни и намалете захарта и солта.

Когато правите диетични промени, е добра идея да си водите дневник какво ядете и как се чувствате, за да можете да търсите модели на влияние.

Две хранителни добавки - витамин D и пробиотици - имат някои доказателства като лечение на МС. Вашият лекар или диетолог може да ви помогне да определите подходящите дози за вас.

Здравословни навици на съня

По-голямата част от хората с МС изпитват някакво нарушение на съня. Често симптомите на МС ви пречат да спите добре. Болестта може също да допринесе пряко за нарушения на съня като сънна апнея, безсъние и нарколепсия. Лошият сън също може да бъде страничен ефект от лекарствата.

Колкото и да е сложно, важно е първо да работите с Вашия лекар, за да разберете кои са виновниците.

Междувременно може да успеете да заспите по-добре, като следвате здравословни навици на съня, които често се наричат ​​хигиена на съня. Това включва:

• Ставане и заспиване в постоянно време
• Направете вашата среда за сън удобна и релаксираща
• Ограничаване на активността в спалнята до сън и секс
• Избягвайте кофеин и други стимуланти, както и алкохол в продължение на четири до шест часа преди лягане

Дневникът на съня може да ви помогне да забележите проблеми, които иначе бихте пропуснали. Ако се борите с установяването на по-добри навици, може да се възползвате и от когнитивно-поведенческа терапия.

Загадката на дрямката

Експертите по съня казват, че дременето може да доведе до подмятане през нощта. Когато имате заболяване, което изразходва енергията ви, може да разчитате на тях, за да преживеете деня. Воденето на дневник на съня може да ви помогне да определите дали дрямката (или времето за тях) влияе върху способността ви да спите през нощта.

Допълнителна и алтернативна медицина

Редица допълнителни и алтернативни лечения (CAM) имат някои доказателства, подкрепящи употребата им за лечение на МС. Отново, те не са предназначени да заменят стандартните лечения, но могат да помогнат за облекчаване на симптомите и да ви поддържат функционирането.

В зависимост от това какви са вашите симптоми и как те влияят на живота ви, може да се възползвате от физическа или трудова терапия. Терапевтът може да ви научи как да изпълнявате ежедневни задачи по различни начини или да тренирате отново мускулите, които не са били използвани поради болка.

Умерените упражнения, проектирани от физиотерапевт и насочени към вашето ниво на фитнес, също могат да помогнат.

Много хора с МС също изследват терапии на ума и тялото. Те могат да помогнат при някои от вашите физически симптоми, но могат да помогнат и за цялостното ви здраве, управление на стреса, благосъстояние и морал.

Популярните подходи на ума и тялото включват прогресивна терапия за мускулна релаксация, йога и медитация за внимателност.

Експериментални лечения

Докато изследователите научават повече за МС, се появяват различни видове терапии. В момента се изследват още лекарства, подобни на Tysabri, наречени моноклонални антитела.

Други терапии, като трансплантация на естриол и стволови клетки, са по-противоречиви - най-вече защото няма големи научни изследвания, които да подкрепят тяхната употреба.

Естриол

Естриолът е вид естроген, който се произвежда само от бременни жени. Подозираната причина е, че рискът от рецидив спада със 70 процента през третия триместър на бременността.

Изследванията върху естриола за лечение на МС вървят напред и досега резултатите са обещаващи. Проучванията показват, че хормонът може да намали провъзпалителните цитокини, които са специализирани клетки на имунната система, които причиняват възпаление при автоимунни и невродегенеративни заболявания като МС.

Проучване от фаза 2 от 2016 г. установи, че естриол плюс глатирамер ацетат (лекарството в Copaxone и Glatopa) намалява честотата на рецидиви при жени с МС и се понася добре през двете години на проучването.

Това проучване и други подобни може да проправят пътя за проучвания фаза 3, което ще даде по-ясна картина на това, което естриолът може да предложи в това отношение.

Трансплантация на стволови клетки

Стволовите клетки са интригуващ вариант, защото на теория биха могли да ви изградят нова имунна система - такава, която не е насочена към вашия миелин.

Канадско проучване от 2016 г. вЛансетучастваха 24 души с агресивна рецидивираща ремитираща или вторично прогресираща МС, трайна инвалидност и много лоши прогнози. Три години след трансплантацията на стволови клетки, 17 от тях (70 процента) не са имали активност на болестта на МС, което означава:

• Няма нови рецидиви
• Няма нови лезии, според резултатите от ЯМР
• Няма данни за прогресия на заболяването

Освен това, седем години и половина след трансплантацията, 40 процента от участниците са имали подобрение в свързаното с МС увреждане.

Всичко това наистина е обещаващо, но има и недостатък: за да работи процесът, имунната система трябва да бъде унищожена или потисната.

ВЛансетпроучване, то беше напълно унищожено. Поради това един участник е починал от инфекция. Друг е развил тежки чернодробни проблеми и е бил хоспитализиран за продължителен период от време. Други са имали странични ефекти като неутропенична треска и токсичност, свързана с химиотерапията.

В проучване от 2015 г., публикувано вДЖАМА, имунната система на участниците е била потисната, а не унищожена. Резултатите са подобни наЛансетпроучване, но със значително по-малко тревожни странични ефекти и без смъртни случаи или сериозни инфекции.

Все още са необходими големи рандомизирани клинични проучвания, за да се потвърди безопасността и ефективността на лечението със стволови клетки за МС.

Дума от Verywell

Целта на лечението е да се постигне деликатен баланс между забавяне на Вашата МС, минимизиране на страничните ефекти и максимизиране на това как се чувствате. Не забравяйте, че всеки случай на МС е уникален, така че това, което работи за някой друг, може да не е най-доброто за вас. И тъй като заболяването ви напредва или се подобрява след рецидив, симптомите и решенията ви за лечение могат да се променят. Бъдете търпеливи и гъвкави, очаквайте промяна и поддържайте отворени линии за комуникация между вас и вашия здравен екип.