Как се лекува диабет тип 2

Основните стратегии за лечение на диабет тип 2 са добре установени: промени в начина на живот (диета, упражнения, загуба на тегло); лекарства и / или допълнителен инсулин, когато промените в начина на живот не са достатъчни за нормализиране на нивата на кръвната захар; а за някои хора - бариатрична хирургия.

Няма универсално лечение за диабет тип 2. Ключът към управлението на това все по-често срещано състояние е съставянето на протокол за лечение, който отговаря на ситуацията на всеки индивид.

Когато планът за лечение се прилага внимателно и се спазва, диабет тип 2 може да бъде обърнат. Това не е същото като излекувано, но означава намален риск от усложнения. За някои това може да означава и способността да отбиват лекарствата, като същевременно се радват на по-здравословен и щастлив начин на живот.

LeoPatrizi / Гети изображения

начин на живот

Промяната (или прилагането) на определени практики в начина на живот е почти винаги първа стъпка от лечението на диабет тип 2. Загубата на тегло е една от основните цели на препоръчителните промени в начина на живот. Според Johns Hopkins Medicine загубата от само 5% до 10% от общото телесно тегло може да има драматичен ефект върху нивата на кръвната захар при хора с диабет тип 2.

Диета

Диетата е един от най-важните фактори за управление на диабета. Особено важно е да се намали приема на въглехидрати, което може да доведе не само до загуба на тегло, но и до подобрен контрол на кръвната захар и по-ниски нива на триглицериди (мазнини, свързани с повишен риск от сърдечни заболявания).

Въпреки че няма такова нещо като официална „диабетна диета“, има различни подходи към храненето и храненето, за които е установено, че са полезни, включително:

• Методът на плочата. Това е лесен начин за контролиране на порциите. Той набляга на нишестени зеленчуци, пълнозърнести храни, постни протеини и фибри (което може да помогне за забавяне на повишаването на нивата на кръвната захар). Конкретни проценти от чинията са предназначени за определени храни. Може да се направи място и за малко здравословна мазнина (една трета от авокадо, например, или чаена лъжичка зехтин).
• Консистенция на въглехидрати: Тъй като въглехидратите оказват въздействие върху кръвната захар повече от другите макронутриенти (протеини и мазнини), приемането на едно и също количество въглехидрати при всяко хранене ще помогне да се поддържа нивото на глюкозата стабилно. Това може да означава, например, да се придържате към 45 грама въглехидрати за закуска и обяд, 15 грама въглехидрати за междинна закуска и 60 грама въглехидрати за вечеря - всеки ден.
• Ограничаване на храните, които драстично повишават нивата на кръвната захар: Те включват рафинирани, преработени въглехидрати, като бял хляб и тестени изделия; натоварени със захар сладкиши като бисквити, сладкиши и бонбони; и плодов сок. Обикновено е добре да ядете две или три порции пресни цели плодове на ден.

Освен тези основни насоки, има предварителни доказателства, че драстичното намаляване на въглехидратите може да има дълбоко и положително въздействие върху диабет тип 2.

В едно проучване хората с наднормено тегло и диабет тип 2, които са спазвали диета с много въглехидрати в продължение на шест месеца, са имали по-ниски резултати от хемоглобина А1с и са отслабнали повече от тези, които са спазвали диета с намалено съдържание на калории. подкрепата на групови срещи.

Това обаче е само едно проучване: жизненоважно е да се консултирате с диетолог, специалист по диабет, преди да направите големи диетични промени.

Упражнение

Редовното упражнение е от решаващо значение за управлението на диабет тип 2. Физическата активност изгаря калории и може да допринесе за загуба на тегло, но упражненията също могат да имат пряко въздействие върху контрола на кръвната захар, тъй като инсулиновата резистентност е тясно свързана с повишените мазнини и намалената мускулна маса. U

Мускулните клетки използват инсулина далеч по-ефективно от мазнините, така че чрез изграждане на мускули и изгаряне на мазнини можете да помогнете за понижаване и по-добър контрол на нивата на кръвната захар.

ADA препоръчва следните насоки за упражнения за възрастни с диабет тип 2:

• 150 минути или повече умерена до енергична аеробна активност на седмица, разпределени в продължение на поне три дни, с не повече от два последователни дни без активност
• Две до три сесии на упражнения за съпротива седмично в непоследователни дни (тренировки с тежести или упражнения с телесно тегло, например)
• Две до три сесии на тренировка за гъвкавост и баланс на седмица (йога или тай чи, например) за възрастни възрастни

ADA препоръчва също така хората с диабет тип 2 да не седят продължително време. Стремете се да ставате и да се движите на около 30 минути.

Отказ от тютюнопушенето

Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) хората, които пушат, са с 30% до 40% по-склонни да развият диабет тип 2, отколкото непушачите; дори използването на бездимен тютюн може да увеличи риска от диабет. Нещо повече, пушачите, които имат диабет, са по-склонни да развият сериозни усложнения.

Положителното е, че хората с диабет, които спират да пушат, почти веднага започват да забелязват подобрения в симптомите на диабета и общите ползи за здравето.

Има много подходи за отказване от тютюнопушенето. Обсъждането на възможностите с лекар или сертифициран преподавател по диабет може да ви помогне да вземете нула за един, който е най-вероятно да работи за вас.

Практически съвети за промени в начина на живот при диабет тип 2

Рецепти

Когато диетичните промени, упражненията и загубата на тегло не са достатъчни за контрол на нивата на кръвната захар, лекарствата могат да помогнат.

Някои от опциите са перорални лекарства, докато други се доставят чрез инжектиране. Повечето са предназначени за използванезаедно сдиета и упражнения, а не като заместител на мерките за здравословен начин на живот. Всички последващи лекарства са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на диабет тип 2.

Перорални лекарства за диабет

Сулфонилурейни продукти

Сулфонилуреите са най-старият клас перорални лекарства за диабет. Те действат, като стимулират панкреаса да отделя повече инсулин в кръвта.

• толбутамид
• толазамид
• Диабинезий (хлорпропамид)
• Глюкотрол (глипизид)
• DiaBeta, Glynase (глибурид)
• Амарил (глимепирид); също в комбинация с розиглитазон (Avandaryl) и пиоглитазон (Duetact)

Бигуаниди

Бигуанидите намаляват количеството глюкоза, произвеждано от черния дроб, като същевременно правят тялото по-чувствително към инсулина.

• Глюкофаж (метформин)
• Glucophage XR (метформин с удължено освобождаване)

28 май 2020 г .: Администрацията по храните и лекарствата (FDA) поиска производителите на определени формулировки на метформин да изтеглят доброволно продукта от пазара, след като агенцията идентифицира неприемливи нива на N-нитрозодиметиламин (NDMA). Пациентите трябва да продължат да приемат метформин, както е предписано, докато техният здравен специалист не бъде в състояние да предпише алтернативно лечение, ако е приложимо. Спирането на метформин без заместител може да създаде сериозни рискове за здравето на пациентите с диабет тип 2.

Тиазолидиндиони
Тиазолидиндионите сенсибилизират мускулните и мастните клетки, за да приемат по-лесно инсулина. Тези лекарства представляват определени рискове за здравето, които ще трябва да се имат предвид, преди да бъдат предписани.

• Авандия (розиглитазон); също се комбинира с метформин (Avandamet) и с глимепирид (Avandaryl)
• Actos (пиоглитазон); също в комбинация с алоглиптин (Oseni); с метформин (Actoplus Met); и с глимепирид (Duetact)

Инхибитори на алфа-глюкозидазата

Инхибиторите на алфа-глюкозидазата забавят превръщането на въглехидратите в глюкоза по време на храносмилането. Това помага да се регулират нивата на глюкоза в кръвта и да се предотврати прекалено високото ниво на захари.

• Precose, Prandase (акарбоза)
• Глисет (миглитол)

Меглитиниди

Меглитинидите помагат да се стимулира производството на инсулин, когато глюкозата присъства в кръвта. Те не са толкова ефективни, ако нивата на кръвната захар са ниски.

• Prandin (репаглинид); също в комбинация с метформин (Prandimet)
• Starlix (натеглинид)

DPP-4 инхибитори

Дипептидил пептидаза-4 (DPP-4) е ензим, който унищожава инкретините - хормони, които помагат на организма да произвежда повече инсулин, когато е необходимо. DPP-4 инхибиторите действат, като блокират този ензим.

• Янувия (ситаглиптин); също в комбинация с метформин (Janumet) и с ертуглифлозин (Steglujan)
• Onglyza (саксаглиптин); също в комбинация с метформин (Kombiglyze XR), с дапаглифлозин (Qtern) и с метформин и дапаглифлозин (Qternmet)
• Tradjenta (линаглиптин); също в комбинация с метформин (Jentadueto) и с емпаглифлозин (Glyxambi)
• Несина (алоглиптин); също в комбинация с метформин (Kazano) и с пиоглитазон (Oseni)

Важно е да се отбележи, че през август 2015 г. FDA добави предупреждение и предпазни мерки относно потенциалния страничен ефект на DPP-4 инхибиторите - силна и потенциално дезактивираща болка в ставите. Ако приемате лекарство, което съдържа инхибитор на DPP-4 и развиете болки в ставите, уведомете незабавно Вашия лекар. Може да се наложи да преминете към друго лекарство.

Селективни инхибитори на натрий-глюкоза-2

Селективните инхибитори на натрий-глюкоза транспортер-2 (SSGT-2) понижават кръвната захар, като карат бъбреците да отстраняват глюкозата от тялото чрез урина.

• Farxiga (дапаглифлозин); също в комбинация със саксаглиптин (Qtern), със саксаглиптин и метформин (Qternmet XR) и с метформин (Xigduo XR)
• Jardiance (емпаглифлозин); също в комбинация с емпаглифлозин и линаглиптин (Glyxami) и с емпаглифлозин и метформин (Synjardy)
• Steglatro (ертуглифлозин); също в комбинация с ертуглифлозин и метформин (Segluromet) и ертуглифлозин и ситаглиптин (Steglujan)
• Invokana (канаглифлозин); също в комбинация с метформин (Invokamet)

Канаглифлозин има специално предупреждение, че приемането му може да увеличи риска от ампутация на пръст, крак или крак поради инфекция или други усложнения.

Обадете се веднага на Вашия лекар, ако имате болка, болезненост, рани, язви или подути, топли, зачервени области в крака или крака, треска или студени тръпки или други признаци и симптоми на инфекция.

Глюкагон-подобен пептиден (GLP-1) рецепторен протеин

Rybelsus (семаглутид) перорални таблетки е одобрен като първата и единствена перорална GLP-1 за подобряване на контрола на кръвната захар при възрастни пациенти с диабет тип 2

Комбинирана терапия

Trijardy ™ XR (емпаглифлозин / линаглиптин / метформин хидрохлорид таблетки с удължено освобождаване) е одобрен през януари 2020 г. като единствената тройна комбинирана перорална терапия за диабет тип 2. Trijardy комбинира Jardiance, Tradjenta и метформин хидрохлорид в едно хапче с удължено освобождаване, взето веднъж дневно. U

Инжекционни лекарства за диабет

Инкретин миметици

Известни също като GLP-1 рецепторни агонисти, инкретиновите миметици имитират действието на инкретините, за да стимулират производството на инсулин. Те също така забавят скоростта на храносмилането, така че глюкозата по-бавно навлиза в кръвта.

• Byetta, Bydureon (екзенатид)
• Victoza, Saxenda (лираглутид); също в комбинация с инсулин деглудек (Xultophy)
• Истинност (дулаглутид)
• Lyxumia (ликсисенатид)
• Оземпик (семаглутид)

Аналог на амилин

Амилинът е хормон, освобождаван от панкреаса едновременно с инсулина. Той инхибира секрецията на глюкагон (друг хормон на панкреаса, който предотвратява твърде ниските нива на кръвната захар); забавя скоростта, с която храната се изпразва от стомаха, и спомага за повишаване на чувството за ситост след хранене.

Както при инсулина, хората с диабет тип 2 не произвеждат нормални количества амилин. Като такъв се смята, че заместването на амилин помага за контролиране нивата на кръвната захар.Човешкият амилин унищожава бета клетките, които произвеждат инсулин; синтетична версия или аналог на амилина е одобрена от FDA през март 2005 г.

Инсулин

Въпреки че допълнителният инсулин е жизненоважен за управлението на диабет тип 1, той е необходим само за някои хора с диабет тип 2 - обикновено тези, които:

• Вече са имали много високи нива на кръвната захар, когато са били диагностицирани
• Са много инсулиноустойчиви
• Не сте успели да контролирате кръвната захар с орално лекарство, диета и упражнения

Инсулиновият режим на човек ще бъде съобразен със специфичните му нужди. Някои хора може да се наложи да приемат дългодействащ инсулин сутрин, който ще работи непрекъснато през целия ден, за да нормализира нивата на кръвната захар, докато други ще се възползват най-добре от краткодействащ или бързодействащ инсулин, приеман по време на хранене. Може да се наложи други хора да приемат и двата вида инсулин.

Какво трябва да знаете за различните видове инсулин

Инсулинът трябва да се инжектира, но има няколко възможности за доставка. Най-често срещаната е инсулинова писалка (устройство, снабдено с малка игла). Други опции включват основна игла и спринцовка или инсулинова помпа или пластир, прикрепени към тялото.

Съществува и вид инсулин, който може да се вдишва.

Мониторинг на кръвната глюкоза

За хора с диабет тип 2, които приемат инсулин, мониторингът на кръвната захар може да бъде от съществено значение по редица причини. Той може да даде представа за това колко добре работи лечението, как нивата на кръвната захар се влияят от храната и физическата активност и др. .

Повечето хора, които правят многократни инжекции на инсулин, ще бъдат посъветвани да си вземат показания за кръвна захар преди хранене и преди лягане. За тези, които приемат само дългодействащ инсулин, може да се наложи да правят тестове само два пъти на ден (преди закуска и преди вечеря).

Наблюдението се извършва с устройство, наречено глюкомер или глюкометър, което може да измери нивото на захарта в кръвта въз основа на една капка, взета от върха на пръста. Повечето устройства са проектирани да правят единични тестове, но има някои, които осигуряват непрекъснат мониторинг на глюкозата.

Бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия е процедура, предназначена да помогне на човек с много наднормено тегло да отслабне. Според Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS), при проучвания на бариатрична хирургия, проведени върху над 135 000 пациенти с диабет тип 2, резултатите са били значителни: Почти 90% са имали по-ниска кръвна захар, са били в състояние да намалят дозата на лекарства и са имали подобрения в здравословните проблеми, причинени от диабет. Нещо повече, 78% от пациентите са преминали в ремисия след отслабване в резултат на операция.

Хората с диабет тип 2 с индекс на телесна маса (ИТМ) над 35 са кандидати за бариатрична хирургия. Въпреки че има няколко вида бариатрична хирургия, процедура, наречена Roux-en-Gastric Bypass (при която стомашно-чревният тракт се променя по такъв начин, че храната да заобикаля по-голямата част от стомаха и горната част на тънките черва), има тенденция да има най-голям ефект върху нивата на кръвната захар. Тази процедура може да доведе до "ремисия на диабет тип 2 при 80% от пациентите и подобряване на заболяването при допълнителни 15% от пациентите", според ASMBS.

Както при всяка хирургична процедура, бариатричната хирургия крие рискове. Той също така изисква значителни промени в начина на живот, особено по отношение на диетата. Хората, които се подлагат на операция за отслабване, трябва да следват специфичен хранителен план, който е с високо съдържание на протеини и ограничава рафинираните въглехидрати и добавените захари, например. Те също трябва да се ангажират с приема на хранителни добавки.

Като се има предвид това, като се имат предвид потенциалните усложнения, свързани с диабет тип 2, особено за хора, които също са с наднормено тегло, ползите от хирургичната интервенция може да надхвърлят рисковете. начин на живот като цяло.