Какво представлява диабетната невропатия?

Westend61 / Гети изображения

Диабетната невропатия е увреждане на нервите, причинено от хронично високите нива на глюкоза (захар) в кръвта, свързани с диабета. Има няколко различни вида невропатия, като периферната невропатия и автономната невропатия са най-често срещаните.

В зависимост от вида, симптомите могат да включват болка или изтръпване на ръцете, краката или краката; или проблеми с кръвното налягане, функцията на пикочния мехур, храносмилането и др. Диабетната невропатия се развива при 60% до 70% от хората с диабет, въпреки че е предотвратима.

Видове

Има няколко вида невропатия, които могат да се развият във връзка с диабета. Някои хора изпитват само един от тези типове, докато други могат да имат повече от един.

• Периферната невропатия е най-често срещаният тип невропатия. Той засяга крайниците, като пръсти, стъпала, пръсти и ръце, но може да обхване и краката и ръцете. Симптомите включват изтръпване, изтръпване или болка.
• Автономната невропатия засяга нервите, които контролират телесните системи и са отговорни за ежедневното функциониране на тялото, като кръвно налягане, изпотяване и храносмилане.
• Проксималната невропатия е рядка форма на увреждане на нервите, засягаща тазобедрената става, бедрото или седалището. Обикновено засяга само едната страна на тялото.
• Фокалната невропатия засяга отделен нерв, например в китката или гърба, и може да засегне нерва, който контролира очните мускули. По-рядко се среща от периферната или вегетативната невропатия.

Други по-рядко срещани форми на невропатия включват:

• Феморална невропатия
• Ставна или невропатична артропатия на Шарко
• Компресионна мононевропатия
• Черепна невропатия
• Гръдна или лумбална радикулопатия
• Едностранно падане на крака

Симптоми

Симптомите на диабетната невропатия зависят от вида невропатия, който човек има и кои конкретни нерви са увредени. Симптомите могат да варират от леки до увреждащи и въпреки че най-често се влошават постепенно, възможно е тежки симптоми да се появят внезапно.

Периферната невропатия обикновено засяга двете страни на тялото. Симптомите могат да включват:

• Пареща болка в ръцете и краката
• Изтръпване и изтръпване
• Загуба на усещане за болка или температура
• Чувствителност при допир
• Трудно ходене поради проблеми с координацията
• Мускулна слабост
• Рани по краката поради невъзможност да се забележи нараняване

Симптомите на автономната невропатия могат да варират значително в зависимост от това кои органи са засегнати. Хората могат да изпитат:

• Бърз сърдечен ритъм
• Замайване или замаяност при смяна на позициите
• Подуване на корема и гадене
• Диария или запек
• Инконтиненция
• Проблеми с пикочния мехур
• Вагинална сухота
• Еректилна дисфункция
• Прекомерно или намалено изпотяване
• Неспособност да усети признаци за ниска кръвна захар
• Двойно виждане

Проксималната невропатия може да причини болка в бедрото, седалището или бедрото и слабост и загуба на мускули в съответния крак. Слабостта може да затрудни изправянето.

Фокусната невропатия по дефиниция засяга един нерв. Ако нервът на ръката или ръката е повреден, това може да доведе до болка, изтръпване или слабост на тази ръка. Ако е засегнат нерв в лицето, може да се получи парализа на Бел. Увреждането на очния нерв може да доведе до двойно виждане.

Причини

Постоянно повишените нива на кръвната захар могат да причинят диабетна невропатия, тъй като с течение на времето неконтролираните нива на глюкоза пречат на нервната сигнализация и функциониране и могат да доведат до отслабване на стените на капилярите в кръвта, което би могло да изглади нервите от кислород и хранителни вещества.

Неконтролираните нива на глюкоза пречат на нервната сигнализация и функциониране.

Освен това, високите нива на холестерол в кръвта, високото кръвно налягане и ниските нива на витамин В12 също могат да доведат до невропатия. Лекарството за диабет метформин има страничен ефект, който намалява нивата на В12 в организма. Ако приемате метформин, говорете с Вашия лекар за потенциално допълване с витамин В12, за да противодействате на този ефект.

Рискът от невропатия се увеличава с напредналата възраст, наднорменото тегло и продължителността на диабета, като най-висок е процентът на тези, които са имали диабет повече от 25 години. Рискът също се увеличава значително при тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, което може да се стесни и отслабват артериите и намаляват притока на кръв към крайниците.

Понякога невропатията може да бъде причинена от бъбречно заболяване, механично увреждане като синдром на карпалния тунел, генетични фактори, определени токсини или широко разпространено възпаление, което може да предизвика автоимунен отговор, който атакува нервите.

Диагноза

Диагнозата на диабетната невропатия обикновено може да бъде поставена въз основа на физически преглед, оценка на симптомите и медицинската ви история и специфични тестове, за да се изключат други състояния, когато е необходимо.

На всички хора с диабет трябва да се правят изследвания на краката поне веднъж годишно, за да се проверят признаци на периферна невропатия. Вашият доставчик на здравни услуги ще провери притока на кръв в краката ви, здравето на кожата и чувствителността ви към допир, температура и вибрации.

Изпитът за периферна невропатия може също да включва тестване на баланса, рефлексите и походката ви. Може да се направи изследване на нервната проводимост или електромиелография, за да се провери колко добре работят нервите.

За автономна невропатия специфичните тестове ще зависят от симптомите, които изпитвате. Вашият доставчик може да провери как сърдечната честота и кръвното Ви налягане се променят при движение. Тестовете могат да оценят функциите на пикочния мехур и храносмилането или изпотяването.

Може да се наложи да се изключат и други възможни причини за симптоми на невропатия. Това може да включва образни тестове като рентгенови лъчи или ултразвук, кръвни тестове за проверка на функцията на щитовидната жлеза и нивата на В12, очен преглед или по-специфични тестове.

Лечение

Най-добрият метод за лечение на диабетна невропатия е чрез управление на болката и работа за предотвратяване прогресирането на състоянието.Тъй като основната причина за диабетната невропатия е диабетът, важно е да поддържате кръвната си захар в целевия диапазон. Въпреки че този идеален диапазон може да варира до известна степен за всеки човек, консултирайте се с вашия лекар, за да приложите план за терапевтичен начин на живот, включващ лекарства и добавки, хранене и физически упражнения и поддържане на правилната грижа за краката.

Контрол на глюкозата

Редовно тествайте нивата на кръвната си глюкоза с глюкомер, за да установите изходно ниво на вашето състояние и да информирате ежедневните си решения. Ако вашият гликемичен контрол е стабилен, трябва да вземете лабораторен тест за хемоглобин A1c или друга оценка поне два пъти годишно, за да получите представа за средния контрол на кръвната захар през последните няколко месеца, според Американската диабетна асоциация (ADA).

Ако нямате адекватен контрол на нивата на кръвната си глюкоза, трябва да правите тест A1C поне четири пъти годишно. Същото важи и ако наскоро сте променили стратегията си на лечение

Лекарства

Не всеки с невропатия ще изпитва нервна болка, но болкоуспокояващи като Tylenol (ацетаминофен) или НСПВС като Motrin или Aleve (ибупрофен) могат да бъдат полезни, ако го направите. Понастоящем практикуващите препоръчват много ниски дози трициклични антидепресанти (TCA) като Elavil (амитриптилин) за хронична болка или лекарства против епилепсия (AED) като Neurontin (габапентин) или Lyrica (прегабалин), които действат чрез намаляване на честотата на нервни болкови сигнали, изпратени до мозъка.

Грижа за краката

При диабетна невропатия краката са изложени на по-висок риск, тъй като не се виждат лесно. Чужд обект като лепка може да се забие в долната част на стъпалото или дразненето може да се развие в отворена рана или язва и да остане незабелязано поради загубено усещане в стъпалото.

Хората с диабет трябва да се грижат специално за краката си и редовно да ги инспектират за проблеми, тъй като лошото кръвообращение е често срещан проблем и може да доведе до по-бавно излекуване, язва, инфекция или смърт на тъканите (гангрена), което може да изисква ампутация.

Над половината от всички ампутации годишно се дължат на диабет и свързаните с диабета усложнения. Повечето са ампутации на долните крайници, като ампутация на крака. Внимателната грижа за краката обаче може да предотврати тези операции. Внимавайте да:

• Измийте и изсушете добре краката си и ги инспектирайте ежедневно.
• Винаги носете добре прилепнали обувки и чисти, сухи чорапи; избягвайте да ходите боси.
• Подрежете ноктите на краката направо и пилете ъглите с шмиргел или ги подрежете от лекар-ортопед.
• Не използвайте продукти за крака, инструменти или химикали, като стъргалки, ножици, пили или процедури за отстраняване на брадавици, тъй като те могат да причинят нараняване.
• Уведомете Вашия лекар, ако имате нараняване на крака, което не се лекува нормално в рамките на няколко дни, или ако откриете нараняване с неизвестен произход и продължителност.

Дума от Verywell

Ако имате диабет тип 1 или тип 2, важно е да внимавате за признаци на диабетна невропатия. Загубата на чувство или забелязването на изтръпване в която и да е част от тялото е издайнически сигнал, че нещо може да не е наред, но активната работа за поддържане на нивата на глюкозата под контрол е най-добрият начин за управление и предотвратяване на прогресирането на невропатията.

В някои случаи болката от невропатия може да не реагира на лекарства за болка и това може да доведе до влошаване, отслабване на мускулите или по-сериозно увреждане. Налична е обаче помощ. Обърнете се към вашия здравен екип за насоки и подкрепа и за прилагане на план за грижа.