Разширяване на обхвата на едноплатеца в Съединените щати

Може би сте чували много препратки към „Medicare за всички“. Но какво точно означава това? Има няколко важни момента, които трябва да разберете.

Има много предложения, които се разглеждат от 2019 г. Някои от тях всъщност се наричат ​​„Medicare за всички“, но повечето от тях имат различни имена. Въпреки че „Medicare за всички“ често се използва за описване на тласъците за разширяване на обхвата на едноплатеца в САЩ (настоящата система Medicare е пример за програма с едно плащане), има много други разглеждани предложения, повечето от което може да бъде описано като „Medicare за повече от нас“.

Някои от предложенията изискват преминаване към система с едно плащане за всички в Съединените щати; други призовават за по-инкрементален подход, който запазва частното здравно осигуряване поне първоначално, а някои от предложенията просто ще позволят на повече хора да купуват в съществуващите системи Medicare или Medicaid.

Когато думата „Medicare“ се използва в тези предложения (например Medicare за всички, Medicare за Америка, Medicare-X Choice Act, наред с други), това обикновено се отнася до по-стабилен план от настоящата ни програма Medicare.

Здравно покритие на един платец

Тласъкът към система за здравно осигуряване с едно заплащане в Съединените щати набира все по-голяма сила през последните години. През 2009 г. не беше започнало обсъждането на Закона за достъпни грижи (дори публичното предложение, което би съществувало заедно с частните планове, беше заменено с подхода CO-OP, който се оказа неефективен).

Налице е широка обществена подкрепа за увеличаване на обхвата на едноплатеца, но когато има толкова много различни предложения, може да е трудно да се знае точно какво се разглежда.

Това е особено вярно, като се има предвид факта, че „Medicare for All“ често се използва като обща фраза, за да се опише общото разширяване на обхвата на едноплатеца, но всъщност това е името, използвано за няколко предложения (сред многото), които са и в двата случая обхватът ще се различава от това, което получават текущите регистрирани в Medicare.

Medicare за повече от нас срещу текущата Medicare

За да избегнем объркване, можем да кажем „Medicare за повече от нас“ като препратка към колекцията от разглеждани предложения. Но докато много от тези планове включват думата Medicare в заглавията си, те обикновено призовават за по-стабилно покритие, отколкото получават настоящите участници в Medicare.

Доста широко се разбира, че настоящата програма Medicare осигурява покритие за почти всички американци, които са на 65 или повече години, както и по-младите хора с увреждания. Има много заблуди относно съществуващата програма, за които хората понякога не знаят, докато не са готови да преминат към Medicare - включително факта, че тя не обхваща неща като рецепти, дългосрочни грижи или стоматологични грижи и няма горна граница на разходите за джоб (повечето настоящи бенефициенти на Medicare имат допълнително покритие, за да запълнят някои или всички тези пропуски).

Различните предложения за „Medicare за повече от нас“ обаче обикновено изискват подобрена версия на Medicare, включително неща като ограничение на разходите извън джоба (или изобщо никакви разходи). , покритие за рецепти, покритие за стоматологични и зрителни грижи, покритие за дългосрочни грижи и др.

Докато най-малкото допълнително покритие обикновено е задължително за хората, които в момента са записани в Medicare, то няма да е необходимо при разглеждането на някои от разширените предложения за „Medicare“.

Но има и предложения, които призовават да се позволи на повече хора да се запишат по същество същата система Medicare, която имаме днес. В този случай ще е необходимо допълнително покритие, за да има пълно медицинско покритие.

Какви предложения се разглеждат?

Въпреки че повечето законодатели от Демократическата партия са съгласни с концепцията за работа в посока на универсално здравно покритие - често чрез разширяване на програми с едно заплащане - все още няма консенсус по отношение на това как да се стигне до там. Нека да разгледаме някои от идеите, които в момента се разглеждат.

Medicare за всички

„Medicare за всички“ често е крилата фраза за разширяване на единичните платци, но всъщност е само един край от спектъра на предложените планове

Има две отделни сметки, които се наричат ​​„Medicare за всички“. Единият законопроект, S.1129, беше внесен в Сената от сенатора Бърни Сандърс и е подобен на законодателството, което Сандърс въведе през 2017 г. Другият, H.R.1384, беше внесен в Камарата от представителя Прамила Джаяпал.

И двете предложения призовават за преход на почти цялото население към система с едно заплащане, без да се запази нито един от нашите текущи пакети от частни планове за здравно покритие. Предложението на Джаяпал включва покритие за институционални дългосрочни грижи (т.е. грижи за дома за възрастни хора), което го прави малко по-стабилен от предложението на Сандърс. И двете предложения призовават за елиминиране на всички или по-голямата част от джобните разходи (като франшизи, доплащания и съзастраховане) и също така биха премахнали премиите за здравно осигуряване, тъй като програмите вместо това ще бъдат финансирани от данъчни приходи.

Законопроектът на Сандърс призовава за преход към система с един платец четири години след приемането на законопроекта, докато законопроектът на Джаяпал ще преведе населението към програма с едно заплащане само две години след влизането в сила.

За вкъщи

Тези решения за Medicare за всички често се подчертават в дискусиите за разширяване на обхвата на едноплатеца, но има много други предложения, които биха използвали по-постепенно подход. Сметките за Medicare за всички не са единственият начин за разширяване на обхвата на едноплатеца и някои защитници се притесняват, че подходът „всичко или нищо“ може да обрече усилията.

Но от друга страна, също има опасения, че по-постепенният подход може също да навреди на усилията (ACA се разглежда като допълнителен подход към универсалното покритие и е политически гръмоотвод от десетилетие).

Medicare за Америка: допълнителен подход

В края на 2018 г. Законът за Medicare за Америка беше въведен от представителя Роза Делауро и представителя Ян Шаковски. Докато описаните по-горе предложения за Medicare за всички са предназначени да преминат всички към система с едно плащане, Medicare за Америка ще предприеме много по-постепенно подход. Законодателството се основава до голяма степен на предложението "Medicare Extra for All", което Центърът за американски прогрес очерта, и е подходът, предпочитан от бившия кандидат за президент Бето О'Рурк.

Съгласно Medicare за Америка на хората, които имат спонсорирано от работодателя покритие, ще бъде позволено да го запазят. Около половината от населението на Съединените щати е обхванато от спонсорирани от работодателя планове. Докато предложенията за Medicare за всички биха прехвърлили всички към новата система с едно заплащане, Medicare за Америка ще направи това незадължително. Големите работодатели ще имат възможността да предложат висококачествена частна здравна застраховка или да пренасочат служителите си към програмата Medicare за Америка и да плащат 8 процента от изплащането на заплати на доверителния фонд на Medicare

Как това променя Medicare?

Законодателството би подобрило съществуващата програма Medicare, като добави покритие за лекарства с рецепта, грижи за зъбите и зрението и дългосрочни грижи, а също така ще въведе ограничение на разходите, които не са джобни (3500 долара за физическо лице и 5000 долара за семейство ). Законодателството, въведено в края на 2018 г., включва таван на Medicare за всички премии, равен на 9,66% от дохода на домакинството, въпреки че се очаква преработена версия на законопроекта да изисква премия, равна на 9% от доходите на домакинството.

Настоящото население на Medicare ще остане обхванато от подобрената програма Medicare. В допълнение, всички регистрирани в момента в Medicaid и плановете на пазара (т.е. плановете на Obamacare) ще бъдат прехвърлени към подобрената програма Medicare.

Всички новородени също ще бъдат автоматично записани в програмата, така че записването ще нараства с течение на времето, постепенно пренасочвайки популацията към модел "Medicare за всички". Но премиите и разходите от джоба са част от модела Medicare за Америка, така че не стига до сегашните предложения за Medicare for All по отношение на преразглеждането на нашата система за здравно осигуряване.

Публична опция на пазарите на ACA

Когато се обсъждаше ACA, имаше законодатели, които искаха да включат публична опция, която да се продава заедно с частните планове на пазара, но тази идея беше отхвърлена много рано поради голяма част от противопоставянето от застрахователното лоби.

Закон за избор на Medicare-X от 2019 г.

Законът за избор на Medicare-X от 2019 г. възроди идеята за публична опция. S. 981, представен от сенаторите Майкъл Бенет и Тим Кейн, и H.R. 2000, представен в Камарата от представителя Антонио Делгадо, ще създаде нов публичен план за опции, наречен Medicare-X. Планът ще бъде пуснат на етапи - първоначално ще бъде достъпен за хората в райони, където опциите за частен план са ограничени и / или скъпи, но в крайна сметка ще бъдат достъпни за всички незатворени законни жители на САЩ, които не отговарят на условията за съществуващата Medicare програма. Малките предприятия също биха могли да закупят Medicare-X за своите служители.

Medicare-X ще следва същите насоки като съвместимите с ACA индивидуални и малки групи планове, с покритие за основните ползи за здравето на ACA и ограничение на разходите от джоба.

Премиум субсидиите могат да бъдат използвани за закупуване на покритието, а законодателството също ще подобри настоящия модел на субсидиране на премии, като разшири субсидиите за хора с доходи над 400% от нивото на бедност и осигури по-силни субсидии за хора с по-ниски доходи. Въпреки че това предложение се нарича Medicare-X, то ще бъде отделено от настоящата програма Medicare и няма да промени нищо в нея.

Поддържане на закон за здравно осигуряване от 2019 г.

Друг законопроект, Законът за поддържане на достъпно здравно осигуряване от 2019 г., също ще създаде публичен план, който хората могат да закупят, макар че работодателите няма да могат да го купуват. Законодателството (S.3) е въведено от сенатора Бен Кардин. Общественият план ще бъде достъпен само чрез борсата за здравно осигуряване във всяка държава, като покритието следва насоките за планове на ниво метал и основни ползи за здравето. Премиум субсидиите на ACA могат да бъдат използвани за компенсиране на цената на публичния опционен план, а законодателството също така ще разшири субсидиите за премии за хора, които печелят до 600% от нивото на бедност.

Освен това законопроектът ще увеличи актюерската стойност на здравните планове, продавани на хора с доходи до 400% от нивото на бедност (т.е. ползите ще бъдат по-силни), и призовава за някои разпоредби за стабилност на пазара, включително постоянна програма за презастраховане. Законът за поддържане на достъпно здравно осигуряване също ще позволи на федералното правителство да договори разходи за лекарства, отпускани с рецепта, за съществуващата програма Medicare.

Покупка в Medicare и Medicaid

Medicare и Medicaid са управлявани от правителството здравни системи, въпреки че Medicaid технически не е система с едно плащане, тъй като се финансира съвместно от федералното и щатското правителства. (Medicare се финансира от федералното правителство, така че е система с едно плащане.)

Много привърженици на разширеното покритие на едноплатец са се фокусирали върху идеята да увеличат броя на хората, които имат Medicaid или Medicare, като предоставят на хората възможността да купуват в тези програми.

Както Medicare, така и Medicaid имат доста строги правила за допустимост; при сегашната система не можете просто да изберете да закупите покритие по която и да е от програмите, ако не сте в техните ограничени категории.

Но от 2019 г. няколко държави започнаха да обмислят възможността да позволят на хората, които не отговарят на условията за покритие на Medicaid, основано на доходи, да купуват в своите програми Medicaid. Все още нито една държава не е подредила подробностите за това, но ако го направи, най-вероятно ще е необходимо и федерално одобрение, тъй като Medicaid се управлява съвместно от щатските и федералните правителства.

Закон за държавната публична опция

Като федерално ниво, сенаторът Брайън Шац и представителят Бен Рей Луджан въведоха законодателство (S.489 и HR1277, известно като Закон за публичната опция на държавата), което ще позволи на всяка държава да разшири програмата си Medicaid, за да позволи на жителите да закупят Medicaid покритие вместо частно здравно осигуряване, като премиите са ограничени до не повече от 9,5% от доходите на домакинствата на записалите се. Законодателство като това ще отвори вратата за повече държавни иновации по отношение на закупуването на Medicaid, тъй като федералното разрешение вече съществува.

Medicare се управлява изцяло от федералното правителство, а също така е въведено законодателство, което ще позволи на хората да купуват в Medicare като алтернатива на частното здравно осигуряване.

Някои от сметките биха ограничили това до хора на възраст 50 и повече години, но също така е въведено законодателство, което ще позволи на всеки, включително работодателите, да закупи покритие Medicare.

Medicare на 50 Act и Medicare Buy-In

Сенатор Деби Стабенов и сенатор Жана Шахин въведоха Medicare at 50 Act (S.470). И подобен законопроект, Законът за закупуване и за стабилизиране на здравеопазването на Medicare от 2019 г. (H.R.1346), беше внесен в Камарата от представителя Брайън Хигинс. И двете сметки ще позволят на хората да купуват в Medicare на 50-годишна възраст (в момента хората имат право да се запишат в Medicare преди 65-годишна възраст, ако са с увреждания).

И двете сметки ще запазят Medicare Части A, B и D и ще дадат възможност на записващите се да се запишат в Medicare Advantage, точно както е на разположение на настоящите участници в Medicare. И по двата законопроекта Medicare ще продължи да има непокрита експозиция извън джоба (освен ако кандидатът не избере план за предимство на Medicare, тъй като те вече се изискват за ограничаване на разходите извън джоба).

Изберете Medicare Act

Друг законопроект, наречен „Закон за избор на Medicare“, въведен през април от сенаторите Джеф Мъркли и Крис Мърфи, ще позволи на всеки да купува в Medicare, независимо от възрастта, а също така ще ограничи разходите, които могат да бъдат записани в Medicare, включително тези, които понастоящем отговарят на условията за програмата. . Законодателството ще създаде нов план Medicare (Medicare част Д), който ще бъде на разположение за закупуване на пазарите на ACA (борси). Планът ще бъде достъпен и за работодателите да предлагат на своите служители вместо частно здравно осигуряване.

Въпреки че настоящите премии за Medicare се субсидират в голяма степен от федералното правителство, това не би било така за популацията на купувачите при нито едно от тези предложения.

Премиите ще бъдат осреднени за популацията (хората не биха платили повече поради наличието на скъпо медицинско състояние), но ще бъдат определени в размер, който покрива 100% от разходите за обезщетения и административните разходи.

Законът за Medicare при 50 е спонсориран от няколко забележителни сенатори, включително няколко, които се кандидатираха за номинацията за президент на демократите през 2020 г. (Кирстен Гилибранд, Камала Харис, Кори Букър и Ейми Клобучар) Джилибранд, Харис и Букър също са коспонсори на Закона за избор на медика.

Разрешаването на възможността за по-млади хора да купуват в Medicare може да бъде привлекателна алтернатива за ранните пенсионери и самостоятелно заетите лица, които печелят твърде много за субсидиите на ACA, но се оказват изправени пред особено високите индивидуални пазарни надбавки, които се прилагат за регистрираните частни лица на пазара в години преди да навършат 65 години.

Medicare и Medicaid плащат на лекарите и болниците по-малко от частните застрахователи, което помага да се запазят премиите по-ниски. Но тези по-ниски нива на възстановяване са също част от това, което прави тези предложения за вписване противоречиви, тъй като има опасения, че притокът на записали се може да отблъсне доставчиците от участие в по-нископлатените програми Medicaid и Medicare.

Общ преглед

На този етап е твърде рано да се каже кое от тези предложения ще се издигне на върха. Някои аспекти на поне някои от тях бяха включени в платформата на Демократическата партия за 2020 г.Настоящите предложения обаче обхващат простото позволяване на хората да купуват в настоящата програма Medicare няколко години по-рано, до прехода на цялата страна към система с един платец, която покрива 100% от медицинските разходи с данъчни приходи (т.е. без премии) или споделяне на разходите).

Като цяло, колкото по-надеждно е едно предложение, толкова по-скъпо ще струва. Но и там има компромиси: предложенията за Medicare за всички ще изискват значително увеличение на данъците, но физическите лица и работодателите вече няма да трябва да плащат премии за здравно осигуряване, франшизи, доплащания или съзастраховане, което би довело до значителни лични спестявания.

Намаляване на общите разходи за здравеопазване

Една от основните цели на всяко разширяване на обхвата на едноплатеца е да се намалят общите разходи за здравеопазване в Съединените щати, тъй като харчим много повече от която и да е друга държава, а резултатите ни изостават от тези на много други страни.

Това обаче е сложна цел сама по себе си, която ще бъде посрещната с ожесточени отблъсквания от индустриите, които в момента се възползват от нашата здравна система - и това надхвърля очевидните здравни застрахователи - включва и болници.

Въпреки че през последните месеци бяха внесени множество законопроекти, никое от предложенията за разширяване на обхвата на едноплатеца вероятно няма да придобие сила поне до 2021 г. Към март 2020 г. в момента републиканците контролират Белия дом и Сената, където лидерът на мнозинството Мич Макконъл изрази силно противопоставяне на идеята за „Medicare за всички“.

Вместо разширяване на обхвата на едноплатеца, законодателите на GOP са склонни да възприемат обратния подход, благоприятствайки разширяването на частното здравно осигуряване - включително тласък към по-голямо покритие на Medicare Advantage за съществуващото население на Medicare. Така че бъдещето на реформата в здравеопазването и жизнеспособността на „Medicare за повече от нас“ зависи до голяма степен от резултата от президентските избори и изборите за Конгрес през ноември 2020 г.