Ариел Скели / Смесете изображения / Гети изображения
Medicare не е достъпна за повечето хора до 65-годишна възраст, но ако имате дългосрочно увреждане или сте диагностицирани с определени заболявания, Medicare е на разположение на всяка възраст.
Според данните на фондация Kaiser Family 15% от всички бенефициенти на Medicare са на възраст под 65 години. Към 2020 г. 62,7 милиона американци са записани в Medicare, което означава, че повече от 9 милиона са на възраст под 65 години и отговарят на условията за Medicare, тъй като на увреждане за разлика от възрастта.
Ариел Скели / Смесете изображения / Гети изображенияДългосрочна инвалидност и SSDI
Ако можете да установите, че имате дългосрочно увреждане, което ви пречи да работите, можете да се класирате за месечни плащания за социално осигуряване за инвалидност (SSDI), които също автоматично ще ви квалифицират за Medicare.
Получаването на одобрение за SSDI обаче може да бъде дълъг процес и дори след като бъдете одобрени, ще трябва да изчакате 24 месеца преди да започнете ползите от Medicare (с изключения за терминален стадий на бъбречно заболяване и амиотрофна странична склероза).
Можете да кандидатствате за социалноосигурителни обезщетения за инвалидност онлайн, по телефона или в местен социалноосигурителен офис. За да имате право, трябва да сте отработили достатъчно часове, за да се класирате за социалноосигурителни обезщетения или да сте съпруг или издръжка на някой, който го има.
Определение за увреждане
Администрацията за социално осигуряване (SSA) има много строга дефиниция за увреждане. За да се счита за инвалид:
- Трябва да сте в състояние да извършите каквато и да било значителна работа поради вашето медицинско състояние (а)
- И Вашето медицинско състояние (а) трябва да е продължило или се очаква да продължи поне една година, или да се очаква да доведе до вашата смърт
Според закона вашите SSDI плащания не могат да започнат, докато не бъдете деактивирани поне пет пълни месеца. Плащането ви обикновено започва с шестия ви месец на инвалидност.
Ускоряване на SSDI приложение
Вашето заявление за SSDI вероятно ще се движи по-бързо, ако изберете един лекар като водещ контакт за вашия случай. Най-добре е да отидете с такъв, който:
- Има опит със случаи на увреждане
- Отговаря незабавно на искания за информация
- Запознат е с цялостното ви здравословно състояние
Също така е добра идея да водите подробен дневник на ежедневните си дейности и преживявания.
Например документирайте всички трудности, които имате при мобилността или странични ефекти, които изпитвате от лекарства. Това ще помогне, когато проведете интервю с представител на социалното осигуряване. Интервюто може да се проведе по телефона или лично в местния офис на социалното осигуряване.
Уебсайтът на SSA предоставя лесен за използване комплект за стартиране на увреждания, който включва често задавани въпроси, контролен списък и работен лист, за да ви помогне да се подготвите за интервюто си. Можете да спестите време по време на интервюто, ако попълните необходимите приложения онлайн преди уговорката ви.
Според SSA повечето заявления се обработват в рамките на три до пет месеца.
Допустимост за Medicare
Когато станете отговарящи на условията за Medicare, ще можете да се запишете както за Medicare част A - болнично покритие, така и за Medicare част B - медицински и амбулаторни услуги. Ще получите карти Medicare по пощата три месеца преди 25-ия месец на увреждане.
Ако не искате Medicare част Б, можете да изпратите обратно картата. Ако запазите картата, ще запазите част Б и ще плащате премии по част Б. През 2021 г. премията за част Б е $ 148,50 на месец за повечето записали се.
Също така ще имате право да се присъедините към план за лекарства с рецепта Medicare Part D. Можете да се присъедините към план Част D в рамките на три месеца преди или след 25-ия си месец на увреждане.
Вместо това можете да изберете план за Medicare Advantage. Преди 2021 г. те не бяха достъпни за тези с бъбречна недостатъчност / краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), но сега законът изисква плановете на Advantage да приемат бенефициенти на Medicare, включително тези с ESRD.
Планът Advantage ще обхване предимствата на част А и част Б в един план и повечето от тях също включват покритие от част Г.
Medigap покритие
Федералният закон не изисква частните застрахователи да продават застраховката Medigap - видът покритие, който плаща за джобни разходи, които иначе бенефициентът на Original Medicare би трябвало да плати сам, на бенефициери на Medicare, които са на възраст под 65 години.
Около две трети от американските щати обаче имат свои собствени правила за застрахователите на Medigap, като изискват от тях да предлагат покритие на Medigap на бенефициенти на Medicare под 65-годишна възраст.
В много от тези държави обаче застрахователите трябва да предложат само един план за бенефициери на Medicare с увреждания или могат да начисляват много по-високи премии, когато сте под 65 години.
Някои от държавните правила, защитаващи достъпа до Medigap покритие за бенефициери с увреждания, не се прилагат за хора с ESRD.
ALS и ESRD изключения
Ако сте по-млади от 65 години и имате амиотрофична латерална склероза (ALS или болест на Лу Гериг), автоматично ще получите Medicare част А и част Б в месеца, в който започват вашите обезщетения за инвалидност.
Ако сте подложени на диализа за ESRD, вашето покритие Medicare обикновено започва първия ден от четвъртия месец на диализно лечение.
Ако обаче преминете през обучение за домашна диализна програма и Вашият лекар смята, че ще можете да си направите сами диализа у дома, покритието може да започне още през първия месец на диализа.
В зависимост от това къде живеете, може да се присъедините към план за специални нужди на Medicare за хора с ESRD, ако има такъв във вашия район.
Координация на покритието с ESRD
Ако имате спонсорирана от работодател или спонсорирана от синдикатите застраховка и станете допустими за Medicare поради ESRD, Medicare ще координира вашето съществуващо покритие за 30 месеца.
През това време вашата частна застраховка ще бъде основното ви покритие, а Medicare ще поеме част от останалите разходи. След тези 30 месеца, ако все още имате покритие по вашия групов здравен план, то ще стане вторично и Medicare ще стане основно.
