Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images
Ако наскоро сте били хоспитализирани или сте обвързани по друг начин с дома, може да се възползвате от домашни здравни грижи. Medicare предлага покритие, но програмата се променя. Научете как тези промени влияят върху способността ви да получите необходимите грижи.
Покрити домашни здравни услуги
Покритието на Medicare за домашни здравни грижи е на непълно работно време, а не на пълно работно време. Ако имате нужда от грижи 24 часа в денонощието, очаквайте да платите от джоба си.
Квалифицирани грижи могат да бъдат покрити, ако се случват по-малко от седем дни в седмицата (до 28 часа седмично за квалифицирани медицински сестри и / или домашни здравни грижи) или ако се случват по-малко от осем часа на ден до 21 седмици. Възможно е да се удължи тази продължителност на покритието при специални обстоятелства.
Не всички грижи са квалифицирани. Ако някой без медицинско обучение може да го извърши, това не се счита за квалифицирана грижа. Квалифицираните грижи за целите на Medicare включват следното:
- Практически грижи от домашни здравни помощници
- Инжекции на лекарства за остеопороза за жени
- Медицински социални услуги (с изключение)
- Физиотерапия
- Ерготерапия (с изключения)
- Квалифицирани медицински сестри
- Речево-езикова патология
Това не включва доставки на храна до дома, грижи за попечителите (напр. Помощ при обличане, хранене или тоалетна) или услуги за домакиня (напр. Помощ при почистване, пране или пазаруване).
Изключения от правилото
Медицинските социални услуги или трудовата терапия сами по себе си не са достатъчни, за да се квалифицират за домашни здравни грижи сами. Трябва също да използвате друга квалифицирана услуга, за да се класирате за покритие.
Изисквания за медицинска помощ за домашни грижи
За да покрие Medicare вашето домашно здравеопазване, трябва да докажете медицинска нужда. По-конкретно, трябва да сте обвързани с дома. Това означава, че или не можете да напуснете дома си без съдействие, препоръчително е да не напускате дома си въз основа на вашето медицинско състояние (а), или физически данъчно е да напуснете дома си.
Това не означава, че не можете да напуснете дома си. Medicare няма да осигури покритие, ако напуснете дома си за медицинска помощ, дневна грижа за възрастни или религиозни служби. Кратките, редки отсъствия по немедицински причини (напр. Присъствие на семейно събитие) също не трябва да се отчитат за вас.
Лекарят или практикуващата медицинска сестра трябва да удостоверят, че сте свързани с дома. Сертифицирането се основава на посещение лице в лице, което се случва 90 дни преди започване на домашно здравно обслужване или в рамките на 30 дни от стартирането на здравните услуги в дома.
Сертификацията очертава вашия план за грижи за период от 60 дни. Ресертификациите трябва да се преглеждат и одобряват от вашия доставчик на здравни услуги на всеки 60 дни, но не изискват допълнителни посещения лице в лице.
Сертифицирана от Medicare агенция за домашно здраве трябва да предостави грижи, иначе няма да бъде покрита. За да намерите реномирана агенция във вашия район, Medicare предлага база данни с възможност за търсене в Home Health Compare.
Разходи за домашно здравеопазване на Medicare
Изчислено е, че 4,4 милиона възрастни в Original Medicare (Част A и Част B) са свързани с дома, но само 11% от тях са получили домашни грижи между 2011 и 2017 г. През 2018 г. приблизително 6,4 милиона бенефициенти на Medicare са хоспитализирани, потенциално нуждаещи се от домашни здравни услуги. Общо тази година 3,3 милиона души се нуждаят от домашни здравни услуги.
Medicare е похарчила 17,9 милиона долара за домашно здравеопазване през 2018 г. Според Консултативната комисия за плащанията на Medicare тези плащания надвишават разходите на доставчиците за администриране на тези услуги. Агенциите за домашно здравеопазване отчитат печалба до 17,5% през 2017 г.
За да намали разходите за Medicare, Консултативната комисия за плащания по Medicare препоръча 5% намаление на плащанията към здравните агенции за дома с 5% за 2020 г. Предполагаше се, че тези агенции все още ще останат рентабилни и че намаленията на плащанията няма да ги възпрепятстват да се грижат за Medicare бенефициенти.
Модел за групиране, управляван от пациент
Моделът за групирани домашни здравни грижи (PDGM), който стартира на 1 януари 2020 г., също се опитва да ограничи разходите по Medicare. Целта е да се премине от модел на такса за услуга към модел, основан на стойност за домашно здравеопазване. Наблягайки на качеството над обема, PDGM разглежда следните категории, за да определи колко Medicare ще плаща за вашите домашни здравни услуги:
- Източник на прием: Medicare ще плаща на здравните агенции вкъщи повече, ако сте били в институционализирано заведение (напр. Болница или старчески дом) преди започване на услуги. Грижата от общност може да предложи по-ниски възстановявания.
- Време: Вместо 60-дневни интервали, Medicare ще разглежда грижите, полагани в 30-дневни периоди, обозначени рано и късно. Очаква се ранните грижи да бъдат по-остри и вероятно ще отговарят на изискванията за по-високи плащания.
- Клинично групиране: Вие ще бъдете категоризирани в една от 12 групи, включващи поведенчески здравни грижи, сложни сестрински интервенции, управление / обучение / оценка на лекарства (MMTA, включва седем категории), мускулно-скелетна рехабилитация, рехабилитация на инсулт и грижи за рани. За всяка категория са определени различни ставки на плащане.
- Функционално увреждане: Въз основа на способността ви да извършвате ежедневни дейности (напр. Къпане, обличане, подстригване, преместване и ходене), ще бъдете класиран като нисък, среден или висок риск. Колкото по-висок е рискът, толкова по-голямо е плащането.
- Корекция на коморбидността: Наличието на вече съществуващи състояния може да повлияе на клиничния ви напредък. PDGM признава това и увеличава плащанията въз основа на следното класиране: няма, ниско (едно хронично заболяване) или високо (две или повече хронични състояния).
Плюсове и минуси на PDGM
PDGM се надява да идентифицира хората, които имат най-голяма клинична нужда и тези, които ще се възползват от разширените услуги. С опасенията, че някои агенции за домашно здравеопазване може да са плащали за ненужни лечения в миналото, тя също така цели да намали прекомерната употреба на терапия за хора, които може да не се нуждаят или да се възползват от нея.
Въпреки добрите си намерения, този модел може да даде обратен ефект, ако домашните здравни агенции подбират своите клиенти, като предпочитат краткосрочната терапия след престой в болница или престой в рехабилитационно заведение, защото ще им плати повече.
Центровете за услуги на Medicare & Medicaid (CMS) трябва внимателно да наблюдават резултатите, за да гарантират, че всички бенефициенти на Medicare имат адекватен достъп и все още могат да получат необходимите грижи.
Дума от Verywell
Милиони хора използват услуги за домашно здравеопазване всяка година. Промените в покритието на Medicare през 2020 г. изместиха фокуса от количеството грижи към качеството на грижите.
Новият модел, основан на стойността, нарушава начина на възстановяване на здравните грижи в дома.И все пак остават въпроси дали това ще стимулира финансово агенциите за домашно здравеопазване да променят видовете услуги, които предлага, или да ограничи услугите за някои бенефициенти на Medicare. Обърнете се към вашия доставчик на здравни услуги, ако смятате, че бихте могли да се възползвате от домашни здравни грижи.
