COVID-19, болестта, причинена от SARS-CoV-2 (нов тип коронавирус), продължава да се разпространява в Съединените щати. Докато тестовите набори за COVID-19 са били в ограничено количество, нови проучвания от Китай предполагат, че рентгенографията на гръдния кош (рентгенови лъчи) и сканирането с компютърна томография на гръдния кош могат да помогнат за диагностицирането на заболяването. И двете могат да разкрият аномалии, показателни за белодробно заболяване, включително COVID-19.
Понастоящем Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и Американският колеж по радиология не препоръчват рентгенография или КТ на гръдния кош за скрининг или диагностика на COVID-19. заболяване и е необходимо да се потвърди всяка инфекция, за която се подозира въз основа на констатациите от изображенията.
Рентгенов
Рентгенографията на гръдния кош (рентгенография) е най-често поръчваното образно изследване за пациенти с дихателни оплаквания. В ранните етапи на COVID-19 рентгенография на гръдния кош може да се разчете като нормална. Но при пациенти с тежко заболяване, техните рентгенови показания могат да наподобяват пневмония или синдром на остър респираторен дистрес (ARDS).
Важно е, че тези находки не са специфични за болестта COVID-19 и могат да се припокриват с тези на други инфекции. Лекарите не могат да поставят уверена диагноза на заболяването COVID-19 само въз основа на рентгенография на гръден кош.
Рентгенова снимка на потвърден пациент с COVID-19. С любезното съдействие на д-р Фабио Макори, Radiopaedia.orgНаходките на рентгеновите снимки на гръдния кош на болестта COVID-19 включват:
- Двустранна мултифокална консолидация, която може да прогресира и да обхване цели бели дробове: Терминът "консолидация" се отнася до запълване на белодробни въздушни пространства с течност или други продукти на възпаление. Изразът "двустранен мултифокален" означава, че отклоненията се появяват на различни места в двата бели дроба.
- Малки плеврални изливи: Това е необичайна течност, която се развива в пространствата около белите дробове.
CT сканиране
Също така наричано CAT сканиране, CT сканирането на гръдния кош е специализиран тип образно изследване, което използва рентгенови лъчи за създаване на 3D изображения на гърдите. КТ на гръдния кош е по-ефективен от рентгенографията на гръдния кош при откриване на ранно заболяване COVID-19.
Въпреки това, до 50% от пациентите могат да имат нормална КТ на гръдния кош през първите два дни след появата на симптомите.Също така, други видове пневмония могат да имитират COVID-19 на КТ на гръдния кош.
Независимо от това, подозрителните констатации на КТ на гръдния кош са ценна улика (заедно с клиничната картина и историята на експозицията), че пациентът може да има COVID-19.
Тежестта на COVID-19 варира значително от човек на човек. КТ на гърдите може също да се използва като първоначален инструмент за оценка на тежестта на заболяването, както и за проследяване на прогресията или разрешаването на заболяването.
КТ на потвърдени пациенти с COVID-19. Вляво: С любезното съдействие на д-р Доменико Николети. Вдясно: С любезното съдействие на д-р Бахман Расули. Radiopaedia.org.Констатациите на CT на гръден кош при болест COVID-19 включват:
- Мултифокални мътни стъклени непрозрачности и консолидации: Терминът „непрозрачност на смляното стъкло“ се отнася до мъглявия външен вид на белите дробове при образни изследвания, почти сякаш секциите са закрити от смляно стъкло. Това може да се дължи на запълване на белодробни въздушни пространства с течност, колапс на въздушните пространства или и двете.
- Местоположение: Аномалии са склонни да се появяват в периферните и базалните области на белите дробове, по-често в задните белодробни основи.
CT сканиране и тест на тампон
Най-надеждният тест за диагностика на SARS-CoV-2 инфекция е анализ на орофарингеална или назофарингеална полимеразна верижна реакция (PCR), включващ тампон от гърлото или тампон на мястото, където гърба на носа се среща с гърлото.
При този тест се взема проба от задната част на носа или гърлото и се тества за вирусна РНК. С този тест има много малко фалшиви положителни резултати. Въпреки това, някои доклади предполагат чувствителност от 60-70%, което означава, че може да има значителен брой заразени хора, които всъщност имат отрицателен тест.
Малко вероятно е да се направят множество тестове, ако първият тест е отрицателен, но ако състоянието на пациента се влоши, може да се направи втори тест, за да се изключи уверено инфекцията.
Някои доклади от Китай предполагат, че при някои пациенти с пневмония COVID-19 могат да се появят аномалии на гръдната томография въпреки отрицателните тестове за мазки.Това, съчетано с първоначалната липса на достатъчно тестови комплекти, е накарало някои медицински практики да поискат гръден кош КТ за скрининг на пациенти за заболяването.
Лекарите трябва да бъдат много внимателни към този подход. Не забравяйте, че КТ на гръдния кош може да изглежда нормално при пациенти с ранно заболяване. Също така, CT аномалиите на COVID-19 могат да изглеждат подобни на тези на други инфекции.
Трябва също така да сме чувствителни към факта, че образните тестове изискват от пациентите да пътуват до рентгенологично отделение и да взаимодействат с други пациенти и медицински персонал. Неправомерното използване на медицински изображения може излишно да изложи другите на коронавирусна инфекция.
КТ на гръдния кош може да бъде полезен, ако се използва внимателно при болни, хоспитализирани пациенти, тъй като може да бъде полезно да се прецени тежестта и прогресията на заболяването. Но понастоящем нито КТ, нито рентгеновите лъчи се препоръчват за диагностициране на COVID-19.
Дума от Verywell
Докато светът се развихри от пандемията на COVID-19, органите на общественото здравеопазване трябва да прочетат най-новите и най-надеждни данни, за да определят политики, които ограничават смъртността, ограничават предаването на болести, защитават здравните работници и позволяват продължаващата функция на здравната система.
Наличните данни се променят бързо, тъй като научната общност научава повече за новия коронавирус. Никой не се чувства несигурен. Най-добре е да следвате препоръките, определени от групи като CDC, чиито насоки са подкрепени с най-солидните налични доказателства.
