Какво е процедура с лабиринт сърце?

Патрик Хигни / Гети изображения

Процедурата с лабиринт е вид сърдечна аблация за предсърдно мъждене (aFib), бърз, неправилен сърдечен ритъм, който не може да бъде контролиран от други лечения. Известна още като процедура на лабиринта на Кокс, операцията включва създаване на подобен на лабиринт модел на белези в предсърдието (горната камера на сърцето), чрез които се появяват хаотични електрически импулси от горните камери към долните камери (вентрикули) на сърцето може да пътува. Това може да помогне за коригиране на разсеяните електрически импулси и възстановяване на нормалните сърдечни ритми.Почти никога не се извършва като самостоятелна процедура, а по-скоро се прави само заедно с друга сърдечна операция и когато aFib е симптоматичен.

Предназначение

Процедурата с лабиринт се използва за коригиране на предсърдно мъждене, когато лекарства против аритмия или процедури като кардиоверсия не са работили. Техниката е разработена за първи път от д-р Джеймс Кокс от Медицинския център на Университета Дюк през 80-те години и постепенно се усъвършенства до това, което днес е известно като техниката Cox maze III.

Лабиринтът Cox III често се описва като „лабиринт за изрязване и шиене“, тъй като включва големи разрези за достъп до сърцето като част от отворената хирургия.

Въпреки че се използва по-рядко в сравнение с катетърната аблация (при която вътрешността на сърцето е достъпна през вена или артерия в слабините, шията или ръката), техниката на лабиринта предлага по-висок процент на излекуване и може да се препоръча при други сърдечни операции , като байпас на коронарната артерия или ремонт на митралната клапа.

В допълнение към нормализирането на сърдечната честота, процедурата с лабиринта може да помогне за предотвратяване на дългосрочни усложнения, свързани с неконтролиран aFib като инсулт и сърдечна недостатъчност.

Процедурата Cox maze III е златният стандарт за хирургично излекуване на aFib, но има варианти на техниката, която кардиохирурзите могат да използват:

• Cox Maze IV: наричан "мини лабиринт" е минимално инвазивна техника, използвана при хора, които не се нуждаят от отворена операция. Вместо операция за „изрязване и зашиване“, гъвкава камера и подобно на тръба оборудване за аблация се подават чрез малки разрязвания между ребрата. Белезната тъкан, създадена или със студ (криоаблация), или с електричество (радиочестотна аблация) унищожава клетките на сърцето, които причиняват aFib.
• Конвергентна процедура: Подобна на мини-лабиринт, но има достъп до вътрешната и външната страна на сърцето. За тази процедура, подобно на тръба оборудване за аблация се насочва към задната стена на лявото предсърдие чрез разрез в корема. След генериране на белези с помощта на криоаблация или радиочестота, вътре в сърцето се вкарва катетър, за да се унищожат всички останали тъкани, които причиняват aFib. U

Рискове и противопоказания

Когато се извършва като част от отворена хирургия, процедурата Cox maze III е свързана със същите относителни рискове на всяка процедура с отворено сърце. Те включват:

• Инфекция на рани в гърдите
• Затруднено дишане
• Невралгична болка в гърдите
• Аритмия (неравномерен сърдечен ритъм)
• Загуба на кръв
• Кръвни съсиреци
• Оток (претоварване с течност)
• Проблеми с паметта
• Пневмония
• Дихателна недостатъчност
• Бъбречна недостатъчност
• Сърдечен удар
• Удар

Тъй като "мини-лабиринтът" на Cox IV и конвергентната процедура са по-малко инвазивни, рисковете са съответно по-малки и могат да включват:

• Инфекция на рани в гърдите
• Неврологична болка в гърдите
• Аритмия
• Загуба на кръв
• Случайна перфорация на хранопровода или белия дроб

Ако се използва по подходящ начин, Cox maze IV може да бъде също толкова ефективен, колкото Cox maze III с по-малко рискове и дори по-ефективен от катетърната аблация.

Противопоказания

Някои условия противопоказват използването на процедурата с лабиринта. Те включват предишна дясна торакотомия, лоша фракция на изтласкване на лявата камера (признак на сърдечна недостатъчност) и тежка атеросклероза ("втвърдяване") на аортата, илиачните или бедрените кръвоносни съдове.

Преди процедурата

Ако Вашият лекар Ви препоръча да имате процедура с лабиринт, вероятно освен AFib имате и друго сърдечно заболяване, което изисква лечение. За да прецените дали сте добър кандидат за операция, ще бъдете изпратени за предварително оценка на операцията, включваща поредица от тестове, включително:

• Кръвни тестове
• Пълен физически изпит
• Компютърна томография (CT)
• Ехокардиограма
• Електрокардиограма (ЕКГ)
• Монитор на Холтър
• Ядрен стрес тест
• Трансезофагеална ехокардиография (TEE)

Време

Процедурата с лабиринта се извършва в стационар. Времето, което прекарвате в болницата, ще зависи от това дали сте подложени на открита операция или мини-торакотомия.

Въпреки че операцията ще отнеме между два и четири часа, може да се наложи да прекарате до 10 дни в болницата, включително ден или два в отделението за интензивно сърдечно лечение.

Местоположение

Процедурата с лабиринт се извършва в кардиохирургичното отделение на болница.

Какво да облека

Можете да носите каквото искате да отидете в болницата, тъй като ще трябва да се преоблечете в болнична рокля, щом сте в стаята си. Оставете бижута и други ценности у дома: Вашата стая може да има шкаф или нощно шкафче, които могат да бъдат заключени, но формулярите за прием в болница обикновено посочват, че загубеното или откраднатото имущество не е отговорност на болницата или персонала.

Храни и напитки

Както при другите операции, които изискват обща анестезия, ще трябва да пристигнете в болницата с празен стомах, което означава предварително гладуване за осем до 12 часа. Вероятно вашата процедура ще се проведе сутрин.

Също така ще бъдете помолени да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта като Coumadin (варфарин) или нестероидни противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен) преди процедурата. За да избегнете взаимодействия и хирургични усложнения, уверете се, че вашият хирург знае за всички лекарства, които приемате, независимо дали са по лекарско предписание, без рецепта или за отдих.

Разходи и застраховка

Процедурата с лабиринт рядко е избираема процедура и като такава трябва да бъде покрита частично или изцяло от здравна застраховка. Ако нямате застраховка, имайте предвид, че цената на процедурата може да достигне десетки хиляди за долари, без да се включват разходите за хоспитализация и следхирургични грижи.

Възможно е обаче да успеете да уговорите план за разширено плащане с болницата или предварително плащане в брой с отстъпка с вашите специалисти. Можете да проучите стратегии и отстъпки, които могат да направят цената на операцията по-малко обременяваща с болничен финансов съветник.

Какво да донеса

За да постъпите в болницата, ще трябва да носите някаква форма на лична карта и вашата застрахователна карта.

Ще ви трябват достатъчно дрехи, медикаменти и принадлежности за самообслужване, за да прекарате няколко дни в болницата. Тъй като обаче най-вероятно ще прекарате ден или два в отделението за интензивно лечение (ICU), може да има смисъл да опаковате малка чанта, която да носите със себе си в болница, и втора по-голяма, която член на семейството или приятел може да донесе вие, след като сте преместени от интензивното отделение в обикновена болнична стая.

Освен това ще трябва да уредите някой да ви откара до дома след изписването ви.

По време на процедурата

Кардиоторакален хирург ще наблюдава процедурата по лабиринта. Други членове на хирургичния екип включват анестезиолог и операционни сестри и техници.

Тъй като процедурата за лабиринт обикновено се извършва заедно с друга сърдечна операция, може да има под ръка перфузионист, който да управлява байпас на сърдечно-белия дроб, ако е необходимо.

Предхирургична интервенция

След като попълните формулярите за регистрация в болница, ще бъдете придружени до стаята си и ще получите болнична рокля за преобличане.

След това ще се срещнете с медицинска сестра или техник, който ще потвърди, че не сте яли от полунощ и който след това ще извърши серия от предоперативни тестове (включително кръвни тестове, кръвен кислород и кръвно налягане) и ще постави електроди на гърдите ви, за да следи сърдечен ритъм на ЕКГ апарат. Интравенозна (IV) линия ще бъде поставена във вената, обикновено в задната част на ръката или в ръката ви.

След това анестезиологът ще влезе, за да обсъди всички алергии или предишни усложнения, които сте имали при анестезия. Когато обработката приключи и сте изчистени за операция, ще бъдете вкарани в операционната на каруца, където ще получите, за да ви приспи напълно.

През цялата процедура

След като анестезията влезе в сила, ще бъдете интубирани (тръба ще бъде вкарана в гърлото и голям дихателен път на единия бял дроб) и ще бъде свързан с вентилатор, за да подпомогнете дишането.

Тъй като повечето процедури в лабиринта се извършват като отворени операции, операцията ще започне със стернотомия, при която се прави разрез в средата на гърдите и гръдната кост (гръдната кост) се разрязва на две с помощта на специален трион, като костта се разделя вертикално, така че хирург има директен достъп до сърцето ви.

След това ще бъдете свързани с байпас на сърдечно-белия дроб, който поема функцията на сърцето, позволявайки на хирурга да оперира неподвижно сърце. Използвайки техниката Cox maze III, хирургът ще получи достъп до дясното предсърдие и ще създаде модел на линии - използвайки криоаблация или биполярна радиочестота, за да блокира непостоянните електрически импулси и да ги поддържа през сърцето.

След като всички пътища бъдат наранени, гръдната ви кост ще бъде затворена с помощта на стерилна хирургическа тел и разрезът ще бъде зашит. Може да се поставят гръдни тръби, за да се отстрани всяка кръв, която може да се натрупа около сърцето.

След операция

След процедурата ще бъдете преместени в преходна стая и след това в интензивното отделение, където ще бъдете наблюдавани, докато се събуждате естествено от упойка. Ще отнеме няколко часа, докато анестезията изчезне напълно.

След процедурата

Очаквайте да прекарате един или повече дни в отделението за интензивно лечение под грижите на медицински сестри и интензивист (лекар на интензивно отделение). По време на вашето възстановяване електрическата активност на сърцето ви ще бъде внимателно наблюдавана, за да се определи дали процедурата е била успешна.

В рамките на 12 часа след операцията, след като анестезията изчезне и дихателната тръба бъде отстранена, ще бъдете помогнати на стол. Седенето изправено е жизненоважна част от следоперативните грижи, тъй като помага за предотвратяване на усложнения като кръвни съсиреци и пневмония.

Възможно е също да има временни проводници, простиращи се от разреза, които могат да бъдат свързани към външен пейсмейкър в случай на извънредна ситуация. (Хирургът може също да препоръча поставянето на постоянен пейсмейкър по време на операцията, за да осигури по-добър контрол на сърдечния ритъм).

След един до два дни в реанимация ще бъдете преместени в редовно сестринско отделение. След това можете да очаквате да прекарате от три до седем допълнителни дни в болница в зависимост от сложността на операцията и вашия отговор на следоперативните грижи.

Сърдечната рехабилитация ще започне, докато сте в болницата, и ще продължи, след като се върнете у дома.

Възстановяване

Процедурата с лабиринт Cox е изключително успешно лечение на предсърдно мъждене с честота на отговор над 90%. С това казано, възстановяването от операция на открито сърце може да отнеме от шест до осем седмици и да изисква интензивна следоперативна рехабилитация.

Вероятно ще бъдете поставени на разредители на кръвта и лекарства против аритмия за няколко месеца след операцията. Диуретици ("хапчета за вода") като Lasix (фуроземид) могат да бъдат предписани за предотвратяване на претоварване с течности и намаляване на риска от следоперативна сърдечна недостатъчност.

Приблизително 60% от пациентите ще получат пропуснат сърдечен ритъм или преходен aFib през седмиците или месеците след лабиринтна процедура поради подуване и възпаление на сърдечната тъкан. Ако тези симптоми не се разрешат сами, Вашият лекар може да Ви препоръча да имате пейсмейкър имплантирани.

Последващи действия

След като се приберете вкъщи, ще имате последваща среща с вашия хирург в рамките на една седмица и след това друга с вашия кардиолог в рамките на един месец. Също така е вероятно да се нуждаете от ЕКГ на три месеца, шест месеца и 12 месеца след операцията и веднъж годишно след това.

Дума от Verywell

Процедурата с лабиринт може да изглежда страшна, особено след като обикновено придружава тежки сърдечни операции. Ако обаче предсърдното мъждене подкопава качеството ви на живот, може да ви окуражи да знаете, че обикновено е високо ефективно.

Ако предсърдното мъждене възникне само по себе си, може да се възползвате от коригиране на настоящите лекарства или по-малко инвазивна процедура, като сърдечна аблация. Говорете с вашия кардиолог за най-подходящия вариант и не се колебайте да потърсите второ мнение, ако останете несигурни.