Преглед на мацерацията на кожата

Мацерацията на кожата е термин, използван за описване на пренасищането на кожата поради продължително излагане на влага. Може да бъде причинено от задържане на кожата под вода за дълго време (къпане, плуване) или предотвратяване на изтичането на влага от кожата, като например носене на превръзка твърде дълго или носене на недишащи материали. Макар че мацерацията често може да бъде безвредна, тя може да доведе до усложнения при възрастни хора, при хора с рани или оздравяващи след операция. Ако не се лекува, мацерацията може да причини бактериална или гъбична инфекция на кожата, която може да прогресира до системна инфекция на цялото тяло. Лошата хигиена само увеличава риска.

Предотвратяването на мацерацията на кожата в крайна сметка е най-добрата форма на лечение, изключваща необходимостта от антибиотици, противогъбични средства и специализирани лечения за рани.

Симптоми и причини

Набръчканата кожа е първият и най-очевиден признак на мацерация на кожата. Повечето от нас са запознати с набръчкания вид на ръцете и краката след продължителна баня. Мацерацията също ще причини кожата да бъде изключително мека и да придобие белезникаво оцветяване.

Някои от причините за мацерацията може да са съвсем очевидни, но други може да са изненада.

Мацерацията може да възникне в ситуации като:

• Прекалено накисване във ваната или плувния басейн
• Изпотяване прекомерно (хиперхидроза)
• Работа или гасене във вода без защитно съоръжение
• Обличане на кожата в недишащи материали като латекс
• Не успява редовно да сменя превръзката за рани
• Уринарна инконтиненция

Прекомерното натрупване на тъканна влага, чрез изпотяване, урина или други течности, често се нарича хиперхидратация. Въпреки че рисковете са свързани във всички тези случаи, те са особено важни при оклузивната терапия и уринарната инконтиненция.

Оклузивна терапия

Една от най-честите причини за мацерация на кожата в медицински условия е оклузивната терапия, която включва използването на филми и други непорести материали, за да се гарантира, че превръзката за рани е напълно непромокаема от въздуха и водата. Това не само предотвратява навлизането на микроби в паузи в кожата, но също така може да насърчи усвояването на лекарствата в тъканите.

Проблемът е, че освен ако превръзката не се сменя редовно, изпотяването и изтичането от раната могат бързо да се натрупат. В рамките на кратък период от време бактериите могат да се колонизират и да доведат до инфекция.

Ако това се случи, симптомите могат да включват:

• Бледа и видимо набръчкана кожа
• Петна зачервяване (еритема)
• Влажна, "гъбеста" рана
• Неравномерно подуване по краищата на раната
• Неприятно миришещо, удебелено отделяне
• Болка, сърбеж или парене

Ако раната се отвори, тя ще бъде влажна и сурова с подути, възпалени тъкани.

Уринарна инконтиненция

Подобни симптоми могат да се появят при възрастни хора, които са инконтиненти. Освен ако напоените с урина дрехи и спално бельо не се сменят редовно, продължителното излагане може да доведе до болезнени и еруптивни кожни язви, особено в кожните гънки или където кожата е притисната към матрака. Мацерацията не само ще ускори образуването на рани от леглото, но също така може да попречи на тяхното зарастване въпреки агресивната терапия.

Щетите обикновено ще бъдат съсредоточени около зоната на обединяване. Възрастните хора са най-уязвими поради изтъняването на кожата си и намаленото кръвообращение (последното от което възпрепятства способността на организма да се бори с локалната инфекция).

Усложнения

Докато мацерацията обикновено се изчиства, след като кожата е суха, всяка счупена кожа има лоша циркулация или преживява продължителна хиперхидратация, може да бъде уязвима за нараняване или инфекция. Ние го наричаме увреждане на кожата, свързано с влага (MASD).

Мацерацията може да бъде особено проблематична при лечение на диабетни язви на краката, язви на краката, рани на леглото и гъбични лезии. Течностите от тези рани съдържат ензими, които активно разграждат протеините и пептидните връзки в кожата, като по-скоро нараняват, отколкото лекуват тъканта. Ако не се положат усилия за правилно управление на раната - предотвратяване на колонизацията на бактерии, като същевременно се избягва мацерацията - вероятно е да възникне инфекция и други усложнения.

Кожните инфекции, причинени от мацерация, могат да прогресират, освен ако не се предприемат агресивни интервенции. Това може да доведе до целулит (потенциално сериозна следоперативна инфекция, която обикновено се наблюдава в долната част на крака) или кожна некроза (където е настъпила тъканна смърт).

В редки случаи инфекцията може да стане системна, което означава, че тя се премества от мястото на първоначалната инфекция в кръвния поток. Посочена като септицемия, инфекцията се счита за сериозна, предизвиквайки множество прогресивно влошаващи се симптоми, включително:

• Объркване
• Делириум
• Замайване
• Умора
• Висока температура
• Зачервяване
• Невъзможност за уриниране
• Ниска телесна температура
• Бърз сърдечен ритъм и дишане
• Треперене
• Задух

Без незабавна хоспитализация и лечение може да настъпи смърт. Септицемията най-често се свързва със системна бактериална инфекция (бактериемия). За разлика от това, системните гъбични инфекции се наблюдават по-често при хора с напреднали реципиенти на ХИВ или трансплантирани органи.

Усложненията се срещат най-често при хора с нарушена имунна система, но могат да засегнат и постоперативни пациенти, изложени на определени щамове наСтафилококус ауреусилиPseudomonas aureginosa.

Лечение и профилактика

Повечето случаи на мацерация на кожата не изискват нищо повече от малко чист въздух, който да помогне за изсушаването на кожата. Дори ако кожата е счупена, обикновено свободното циркулиране на въздуха около раната е по-добре, отколкото да я държите плътно превързана, след като се е образувала струпея. Докато може да искате да запазите раната покрита, докато сте на работа или извършвате ръчен труд, всичко, което може да ви потрябва в други моменти, е малко антибиотичен мехлем.

Лечение на рани по кожата

Ако сте имали сериозна рана на кожата или сте претърпели операция, трябва да следвате инструкциите на Вашия лекар как и кога да смените превръзката на раната. Това е особено важно, ако се използва оклузивна превръзка.

Ако следвате инструкциите за грижи, но все още имате гъбеста или "плачеща" рана, говорете с Вашия лекар, описвайки подробно симптомите си. В зависимост от количеството просмукване, което изпитвате, Вашият лекар може да Ви препоръча да преминете към превръзка с хидрофибър (която отделя течността от раната) или алгинатна превръзка (биофилм на основата на въглехидрати, предназначен да абсорбира тежки рани) .

Ако се развие инфекция, незабавно се обадете на Вашия лекар, особено ако има висока температура, болка, обилно отделяне или неприятна миризма. В зависимост от тежестта на инфекцията, може да се наложи курс на локални или перорални антибиотици. Може да се използват йодни инфузионни марлени подложки и превръзки, ако има силно отделяне. Язвите на краката обикновено се лекуват с елевационни и компресионни чорапи за укрепване на вените в крайника.

Болката понякога е трудна за лечение, ако има язвени язви. Бета-блокерите, кортикостероидите и нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да повлияят неблагоприятно на зарастването на язва. Тиленолът (ацетаминофен) обикновено може да помогне в това отношение. Мехлемът от лидокаин също може да помогне за облекчаване на невропатичната болка.

Септицемията изисква хоспитализация и спешна помощ. Лечението може да включва интравенозни течности, антибиотици, норепинефрин (за контрол на ниско кръвно налягане) и кортикостероиди (за намаляване на възпалението).

Управление на уринарна инконтиненция

За да предотвратите мацерацията на кожата при инконтинентни възрастни, винаги използвайте абсорбиращи бельо за еднократна употреба и ги сменяйте в момента, в който са замърсени. Избягвайте кофеиновите напитки по-късно през нощта, които насърчават уринирането (но никога не лишавайте възрастен възрастен от течности, за да избегнете мокри мокри).

Ако все пак се случи инцидент, измийте и подсушете внимателно кожата със сапун и вода. Освен това проверете дали има рани от легло или някакви признаци на счупване на кожата или инфекция. Прахът на чаршафите също може да помогне за намаляване на триенето върху кожата.

Язви на леглото изискват интензивно управление. Това може да включва физиологичен разтвор за отстраняване на мъртвите клетки и подходящ овлажнител, който да поддържа кожата мека. В зависимост от размера на раната, Вашият лекар може да предпише превръзка от цинкова паста, паста от цинков оксид или други видове превръзки и лекарства, които да подпомогнат заздравяването.

Дума от Verywell

Мацерацията на кожата рядко е проблем, ако сте здрави и кожата ви е непокътната. Ако имате порязване или изгаряне, следвайте основните указания за първа помощ, като гарантирате, че раната нито се замърсява, нито става прекалено влажна.

Ако раната не успее да заздравее въпреки усилията ви, говорете с Вашия лекар, за да проверите за възможни причини. В някои случаи може да не се наложи нищо повече от корекция на инструкциите за грижи. При други може да има инфекция, нарушение на кръвообращението или хронично състояние (като диабет), нуждаещо се от специално внимание.

Никога не се колебайте да се обадите на Вашия лекар, ако има постоянна или влошаваща се болка, треска, студени тръпки или някакви признаци на инфекция. Колкото и силни да сте, ако сте претърпели операция или сте преживели скорошно заболяване, тялото ви може да не е в състояние да контролира инфекцията самостоятелно.