Medicare не покрива всичко и това може да ви остави с много извън джоба. Точно тогава формуляр CMS-R-131 за бенефициент за напреднали бенефициенти на Medicare може да бъде полезен. Този формуляр се използва за хора в традиционния Medicare (Част A и Част B), но не и за хора в Medicare Advantage планове (Част C). ABN може да ви помогне да спечелите обжалване по Medicare и да избегнете ненужно таксуване. Това е, което всеки бенефициент на Medicare трябва да знае.
Стив Дебенпорт / E + / Гети изображенияКак работи Medicare ABN
Medicare ABN е форма, която вашият медицински доставчик трябва да поиска да подпишете, когато има въпрос относно покритието на Medicare. Ако услугата никога не се покрива от Medicare, например протези, очила или очила, ABN не е подходящ. Формулярът е посочен, ако Medicare може да покрива услугата.
Например, Вашият лекар може да поиска да извърши колоноскопия, тъй като имате анамнеза за полипи на дебелото черво, но Medicare може да разреши процедурата на всеки две години, ако имате това, което те считат за високорискови полипи (аденоматозни полипи). Ако имате различен тип полип, възможно е изследването да не се покрива толкова често.
Когато това се случи, Вашият лекар иска да се увери, че ще му бъде платено, така че ще Ви накара да подпишете Medicare ABN. По същество това е отказ от отговорност. С подписването на формуляра се съгласявате да поемете финансова отговорност за грижи, ако Medicare откаже плащане.
ABN на Medicare трябва да спазва определени правила. Първо и най-важно, тя трябва да бъде четлива. Той също трябва да посочи конкретната въпросна услуга, очакваните разходи и причината Medicare да не покрие теста. Мислете за това като за информирано съгласие за финансова отговорност. Без тази информация не бихте могли да вземете образовано решение.
Доставчиците на медицински услуги и заведения не могат да ви накарат да подписвате одеяло веднъж годишно.
Всяко посещение изисква своя форма. Ако обаче при това посещение се извършват повече от една услуга, те могат да бъдат изброени в един формуляр. За да е валиден, ABN на Medicare трябва да бъде подписан и датиран, преди услугата да бъде завършена.
Подписване на ABN на Medicare
Трябва да направите важен избор. Подписването на Medicare ABN ви поставя на куката, за да извършвате плащания, независимо дали Medicare покрива услугата или не. Това не означава непременно, че Medicare няма да плаща. За съжаление единственият начин да разберете със сигурност е да попълните теста и да подадете иск до Medicare.
Ако решите, че искате артикулите и услугите, трябва да подпишете ABN. След това вие и вашият лекар трябва да решите дали и кой ще подаде иск до Medicare. Във формуляра трябва да има зона, която да обозначава тази опция. По същество имате три възможности за избор:
- Вие подписвате ABN на Medicare и сами подавате исковата молба до Medicare.
- Вие подписвате Mednare ABN и вашият медицински доставчик подава искането до Medicare.
- Вие подписвате Medicare ABN, плащате директно на вашия доставчик на медицински услуги и никой не подава иск до Medicare.
В повечето случаи е най-лесно медицинският доставчик да подаде искането от ваше име.
Неподписването на формуляра има свои последствия. Освен ако въпросната грижа не е спешна, лекарят или заведението може да откаже да предостави въпросния артикул, услуга, тест или процедура. Освен това, ако ABN не е подписан, не можете да подадете апел до Medicare да го покрие.
Когато сте длъжни да платите с ABN на Medicare
На пръв поглед може да звучи така, сякаш Medicare ABN защитава доставчиците на медицински услуги повече от бенефициентите. В края на краищата това е инструмент, който гарантира, че ще им се плаща. Това обаче е и инструмент, който може да се използва за защита на вас, пациента.
Ако медицински кабинет или доставчик не успее да предостави Medicare ABN, преди да предостави артикул или услуга, няма да сте длъжни да платите, ако Medicare откаже покритие. Съществуват обаче и редица сценарии, при които няма да бъдете задължени да платите за артикул или услуга, дори ако сте подписали ABN:
- ABN на Medicare не е четлив.
- ABN на Medicare е подписан след предоставяне на артикула или услугата.
- Medicare ABN не предоставя цялата основна информация във формуляра (име на услугата, цена на услугата и причината, поради която Medicare може да не покрива услугата).
При скринингови тестове включете диагностиката
Medicare ABN става особено важен, когато скрининговият тест стане диагностичен. Най-общо казано, скрининговите тестове се използват за търсене на заболяване при някой, който няма симптоми, докато диагностичните тестове се извършват, когато някой има симптоми или по друг начин има необичайна находка.
Medicare покрива безплатно определени превантивни скринингови тестове (напр. Колоноскопии, мамографии и цитонамазки), стига те да бъдат поръчани от лекар на Medicare, който приема назначението. Диагностичните тестове обаче изискват 20 процента съзастраховане по част Б на Medicare.
Нека използваме примера с колоноскопия още веднъж. Скрининговите колоноскопии се предлагат на всеки 10 години за хора с нисък риск от рак на дебелото черво, но толкова често, колкото на всеки две години за хора с висок риск. Ако по време на скрининговия тест бъде открит полип на дебелото черво, той трябва да бъде отстранен и анализиран под микроскоп, за да разберете дали е раков или предраков. Тъй като биопсията се извършва в отговор на необичайна находка, цялата процедура на колоноскопия вече се счита за диагностична, въпреки че човекът е бил асимптоматичен за начало и не е имало знания за съществуващи полипи.
Вместо да получи безплатна грижа, бенефициент на Medicare сега ще бъде изправен пред 20 процента такса за тест, който може да варира от 1000 до 7000 щатски долара в зависимост от това къде живеят в страната и кой е техният лекар. Ако тези допълнителни разходи не бяха разгледани с помощта на Medicare ABN, не би трябвало да плащат за това.
Обжалване на законопроект за Medicare
Ако Medicare откаже покритие за определени елементи, тестове или процедури, първо трябва да проверите дали е имало грешка при фактурирането в медицинския кабинет. Промяната на кода за диагностика или фактуриране понякога може да бъде достатъчна, за да бъде одобрено покритието. След това трябва да проверите дали сте подписали ABN на Medicare. Свържете се с Вашия лекар и поискайте копие. Уверете се, че е подписан и датиран, преди да бъде предоставена услугата.
Ако не сте подписали ABN, не подлежите на плащане. Ако сте подписали ABN, може да се наложи да подадете жалба до Medicare, за да получите покритие. Трябва да подадете жалбата си в рамките на 120 дни от датата, на която сте получили известието за отказ от Medicare. Процесът изисква попълване на формуляр и можете също да включите всякаква подкрепяща документация за укрепване на вашия случай. Надяваме се, че обжалването ви ще бъде одобрено.
Дума от Verywell
Не всеки разбира правата си, но знаейки как работи Medicare ABN може да ви спести много време и разочарование. Ако не подпишете ABN на Medicare, може да не сте длъжни да плащате за грижи, които Medicare отказва. Имайте предвид обаче, че извън извънредна ситуация лекарят или заведението също може да откаже да предостави тази услуга. Ако все пак подпишете ABN, винаги имате възможност за обжалване на Medicare, стига да е подаден иск до Medicare. Трябва да се запитате дали услугата е необходима и струва ли потенциалните допълнителни разходи за вас.
