Как се лекува рак на бъбреците

Възможностите за лечение на рак на бъбреците ще зависят от стадия на заболяването и други фактори. Повечето хора, дори тези с напреднал стадий на заболяването, ще имат някаква форма на операция. Допълнителните лечения могат да включват целенасочени терапии и имунотерапия. Химиотерапията и облъчването не са често използвани.

Видове лечение

Тъй като лекарствата за целенасочена терапия и имунотерапията са сравнително скорошни допълнения към арсенала за лечение на рак, терапията за хора с рак на бъбреците се е променила значително през последните няколко години.

Възможностите за лечение на рак на бъбреците са по-лесни за разбиране, ако са разделени на две категории:

• Местните лечения лекуват рака там, където той произхожда и включват хирургия, криохирургия, радиочестотна аблация, артериална емболизация и лъчева терапия.
• Системните лечения се отнасят до клетките на рака на бъбреците, където и да са в тялото (системно) и включват насочена терапия, имунотерапия, химиотерапия и други лечения в клинични изпитвания.

Много хора с диагноза рак на бъбреците ще имат комбинация от тези лечения.

Отново е важно да се отбележи, че възможностите за лечение са се променили коренно само през последните няколко години. С други думи, ако говорите с някой, който е бил лекуван само преди три години, възможностите днес могат да бъдат много различни.

Хирургия

Някои видове операции се извършват при повечето хора с рак на бъбреците. Хората с рак на бъбреците в ранен стадий са най-добрите кандидати за операция, но ракът на бъбреците е един от малкото солидни тумори, при които операцията може да бъде от полза дори при напреднало метастатично заболяване (етап 4).

Видове хирургия

Ако човек има два функциониращи бъбрека, може лесно да се направи отстраняване на целия бъбрек, тъй като за правилната му функция е необходим само един бъбрек. Някои хора обаче могат да имат само един функциониращ бъбрек или да имат вариант като подкова бъбрек и това може да повлияе на избора на процедура. Като цяло възможностите за операция могат да варират в зависимост от стадия на бъбречния рак и включват:

• Частична нефректомия: При тази процедура се отстраняват ракът и някои околни тъкани. При ранен стадий на рак (етап I) това понякога може да бъде лечебно.
• Обикновена нефректомия: Обикновената нефректомия включва отстраняване на целия бъбрек. Обикновено се прави проста нефректомия за рак на бъбреците в стадий I (но може да се направи и радикална процедура).
• Радикална нефректомия: В допълнение към премахването на цял бъбрек, радикалната нефректомия включва отстраняване на надбъбречните жлези, близките лимфни възли и някои околни тъкани (периренална мастна тъкан и фасция на Герота). Радикалната нефректомия често се препоръчва за лечение на рак на бъбреците в стадий II и III и може да бъде лечебна. (При много напреднали видове рак, бъбречната вена и част от долната куха вена също могат да бъдат отстранени).

Както бе отбелязано по-рано, операцията често се прави дори за хора с рак на бъбреците в стадий IV. Ако липсва дистанционно разпространение (няма отдалечени метастази), може да се обмисли радикална нефректомия. За тези, които имат отдалечени метастази, нефректомия може да се направи като палиативно лечение (за подобряване на симптомите или удължаване на живота), но не и като лечебно лечение.

Вместо нефректомия може да се направи лъчение или емболизация (вж. По-долу), за да се намали размерът на оригиналния тумор. Допълнителни възможности за лечение са обсъдени по-долу.

Хирургически подходи

Точно както има различни видове операции, които могат да бъдат направени, има и различни подходи. Те включват:

• Отворена нефректомия: Това е традиционна операция, при която се прави дълъг разрез, за ​​да се получи достъп и да се отстрани бъбрекът.
• Лапароскопска нефректомия: При лапароскопска процедура се правят няколко малки разреза в коремната стена. След това през тези разрези се вкарват специални инструменти, през които се отстраняват бъбреците (и всички околни тъкани).
• Роботизирана хирургия: Роботизираната хирургия е подобна на лапароскопска процедура, но действителната хирургия се извършва с роботизирана система.

Когато избирате хирург, е много важно да попитате за опит, особено при по-новите по-малко инвазивни процедури. Напълно подходящо е да попитате потенциалния хирург колко от процедурите е извършил. Като цяло хирурзите в раковите центрове, които извършват по-големи обеми от тези операции, обикновено имат по-добри резултати.

Преди да се оперират, много адвокати препоръчват да получат второ мнение в определения от Националния институт по рака център за рак. Тези по-големи ракови центрове често имат хирурзи, които се специализират в тези операции.

Странични ефекти

Честите нежелани реакции на операцията включват кървене, инфекция, анестезия и риск от образуване на кръвни съсиреци след операция. Ако човек има един нормален бъбрек, функцията на бъбреците обикновено се запазва (имате нужда само от един бъбрек). Ако другият бъбрек е болен или ако има само един бъбрек и е отстранен, ще е необходима диализа (или бъбречна трансплантация) .

Алтернативни местни терапии

Докато хирургичната намеса е лечението при повечето рак на бъбреците, това може да бъде трудно при много възрастни хора или такива с множество сериозни медицински състояния. За тези, които не биха понасяли хирургическа намеса, може да се подбере лечение като криохирургия (замразяване на туморите) или радиочестотна аблация (изгаряне на туморите).

Емболизация на тумора

Артериалната емболизация е друга локална терапия, която може да се направи за свиване на бъбречен тумор. При тази процедура артерията, пътуваща до бъбрека, се резбова (като поставяне на IV, но дълбоко в тялото) и се инжектира вещество, което блокира притока на кръв към бъбрека. Следователно тъканта, която се захранва от артерията, се прерязва от кръвния поток и умира.

Адювантна терапия

Дори ако ракът на бъбреците бъде напълно отстранен с операция, има шанс той да се повтори. Лечението по-долу може да се използва за рак на бъбреците, който се е разпространил (като лечение за метастатичен рак), но може да се приложи и след успешна операция за лечение на всички останали ракови клетки, които са твърде малки, за да се видят при образни тестове.

Целенасочена терапия

Целевите терапии са лекарства, които „насочват“ специфични пътища в растежа и разпространението на раковите клетки. Тъй като едва наскоро научихме за генетичните промени и молекулярните пътища, свързани с растежа на рака, по-голямата част от тези лекарства не бяха на разположение съвсем наскоро. За разлика от химиотерапията (лечение, което атакува всички бързо делящи се клетки), целенасочените терапии пречат предимно на раковите клетки и като такива често имат по-малко странични ефекти.

Целевите терапии не убиват директно раковите клетки, а функционират чрез опростено „гладуване“ на туморни клетки. Като такива те обикновено не лекуват рак, но някои от тези лекарства могат да позволят туморът да бъде контролиран или контролиран за значителен период от време (точно като хронично заболяване).

Различните лекарства за целенасочена терапия действат по различен начин.

• Инхибитори на ангиогенезата: Тези лекарства работят за предотвратяване на растежа на кръвоносните съдове (ангиогенеза), необходими за растежа на туморите. Пример за това е Avastin bevacizumab.
• Инхибитори на киназа: Тези лекарства работят, за да блокират растежа на раковите клетки. Примерите включват mTOR инхибитори Afinitor (еверолимус) и Torisel (темсиролимус), както и Nexavar (сорафениб), Sutent (сунитиниб), Votrient (пазопаниб), Inlyta (акситиниб) и Cabometyx (кабозантиниб). Различен тип инхибитор на киназата, Tarceva (ерлотиниб) може да се използва за рак на бъбреците с ясен клетъчен тип.

Странични ефекти

И двата вида инхибитори се различават по отношение на страничните ефекти, но много от тях са леки. По-рядко срещаните, но по-сериозни странични ефекти включват увреждане на черния дроб, високо кръвно налягане, кървене и перфорация на червата.

Имунотерапия

Имунотерапията, известна още като биологична терапия, е група лечения, които действат чрез стимулиране на нашата собствена имунна система за борба с рака. Имунотерапията всъщност включва голямо разнообразие от видове лечение. Най-често използваните лекарства при рак на бъбреците включват:

• Инхибитори на контролни точки: Инхибиторите на контролни точки като Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) и Tecentriq (atezolizumab) действат, като по същество свалят спирачките от имунната система, за да може тя да се бори с рака.
• Цитокини: Цитокините като интерферон и интерлевкин-2 са неспецифични имунотерапевтични лекарства, които стимулират имунната система да се бори с чужд нашественик, включително ракови клетки.

Когато е ефективна, имунотерапията понякога може да има драматичен ефект дори при много напреднали видове рак.

Странични ефекти

Страничните ефекти на лекарствата за имунотерапия могат да варират, но често включват треска, кожен обрив, кашлица, високи нива на калий и ниски натрий и състояния, които завършват с "itis", като пневмонит (възпаление на белите дробове) и хепатит (възпаление на черен дроб).

Химиотерапия

Химиотерапията използва лекарства, които пречат на деленето на клетките, за да убият раковите клетки. Тъй като химиотерапевтичните лекарства убиват всички бързо делящи се клетки (не само раковите клетки), това често поражда странични ефекти, свързани с нормалните клетки, които се делят бързо, като космените фоликули (косопад), клетките на костния мозък (нисък брой на белите кръвни клетки) , броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите) и клетките на храносмилателния тракт (причиняващи гадене и повръщане).

Има редица различни лекарства, които могат да се използват, но те се използват по-рядко при рак на бъбреците, отколкото при някои други видове рак, тъй като те често имат малък ефект.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия използва високоенергийни рентгенови лъчи за увреждане на тъканите. Може да се прилага външно (външно лъчево лъчение) или вътрешно чрез поставяне на радиоактивни семена (брахитерапия).

Радиацията може да се използва като адювантно лечение след операция за справяне с останалите ракови клетки или като палиативно лечение (лечения, използвани за намаляване на симптомите на напреднал рак, но не и за лечение на рак).

Специализирана форма на лъчева терапия, наречена стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT), се използва все по-често през последните години за лечение на изолирани (само няколко) метастази от рак на бъбреците в мозъка или гръбначния мозък.При тази процедура, висока доза радиация се дава на локализирана област от тъкан (като място на рак на бъбреците, който се е разпространил в мозъка) в опит да се излекува метастазата. Твърде рано е наистина да разберем как това може да повлияе на резултатите, но при правилно подбрани хора може да има способността да удължава живота.

Този подход за лечение само на една или няколко области на разпространение (наречени "олигометастази" в медицинския жаргон) е сравнително нов, но е установено, че подобрява резултатите за хора с някои видове рак, които са се разпространили и преди това не са били лечими.

Клинични изпитвания

В момента се провеждат много клинични изпитвания, търсещи по-добри начини за лечение на рак. Тези научни изследвания разглеждат комбинации от горепосочените лечения, както и по-нови лечения, които все още не са одобрени.

Според Националния институт по рака, всичкохората, наскоро диагностицирани с рак на бъбреците, могат да се считат за кандидати за клинични изпитвания, когато е възможно.

Много хора са уплашени от възможността за клинични изпитвания, но е полезно да се има предвид, че всички лечения, използвани в момента за рак на бъбреците, някога са били проучвани в клинични изпитвания. В случая на най-често използваните лекарства за метастатичен рак на бъбреците, много от тях са били достъпни само в клинични изпитвания дори преди година или повече.

Като пример, преглед и мета-анализ от 2018 г. стигна до заключението, че за лечение на първа линия на метастатичен рак на бъбреците Cabometyx и Opdivo плюс Yervoy вероятно ще бъдат най-добрият избор. Cabometyx е одобрен само в САЩ за първи път линейно лечение на рак на бъбреците през декември 2017 г. (беше одобрено за рак на бъбреците, който не успя при други лечения през 2016 г.), а Opdivo и Yervoy бяха одобрени едва през 2016 г.

Повечето медицински изследвания, които са в ход за рак на бъбреците, разглеждат лекарства, които конкретно са насочени към клетки на рак на бъбреците и следователно имат много по-голяма вероятност да бъдат ефективни от леченията, изследвани в миналото.

Като последна бележка с леченията и клиничните изпитвания е много полезно, ако можете да бъдете свой собствен адвокат във вашата грижа за рак или да имате някой, който може да ви защити. Тъй като лечението променя това бързо сред много видове рак, е трудно за всеки да бъде в крак с последните констатации от изследванията. Но никой не е толкова мотивиран да научи за най-добрите лечения (или тези с най-малко странични ефекти), колкото някой, който живее с болестта или своите близки.

Допълнителна медицина (CAM)

Няма алтернативни терапии, за които е установено, че ефективно лекуват рак на бъбреците, но някои от тези терапии могат да помогнат за облекчаване на симптомите на рак и лечение на рак. Интегративни терапии за рак като медитация, масаж и акупунктура вече се предлагат в много онкологични центрове.

Като бележка, важно е да говорите с Вашия лекар за каквито и да е хранителни добавки или витаминни или минерални добавки, които обмисляте, тъй като някои от тях могат потенциално да попречат на лечението на рак. Това е по-лесно да се разбере, ако се замислите как действат тези лечения.

Лечения като химиотерапия и лъчетерапия са предназначени да увредят раковите клетки. Следователно препарати като антиоксидантни добавки може да не са разумни, тъй като потенциално биха могли да „защитят“ раковите клетки от тези лечения.

Лекар за рак на бъбреците Ръководство за дискусии

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Домашни средства и начин на живот

Въпреки че практиките за начин на живот рядко се обсъждат, когато става въпрос за „възможности за лечение“, те са не по-малко важни.

Наличието на силна социална мрежа може да облекчи тревожността и страданието, свързани с диагнозата рак, а при някои видове рак дори е свързано с резултатите.

Също така може да бъде по-изолиращо да се диагностицира рак на бъбреците, отколкото някои други видове рак, като рак на гърдата или рак на простатата. Може да не познавате никого, който има болестта, и може да няма група за подкрепа във вашата общност.

За щастие, възрастта на интернет значително разширява достъпа за хора с по-рядко срещани ракови заболявания. Организацията Inspire, съвместно с Асоциацията за рак на бъбреците, има активна общност за рак на бъбреците. Има и много други общности за рак на бъбреците онлайн. Налични са групи във Facebook, изключително за тези, които живеят с рак на бъбреците, а тези, които са активни в Twitter, могат да намерят други, като използват хаштага #KidneyCancer.