Изпускането на зърната или течността от гърдите може да бъде много тревожно, но при много жени това е нормално. Толкова нормално, че когато известният хирург на гърдата, д-р Сюзън Лав, проведе проучване, при което върху женските гърди се прилага нежно изсмукване, 83% от жените - стари, млади, майки, не-майки, преди бременни, никога не са били бременни - са имали известно количество изпускане.
Има много различни презентации на отделяне на зърната, както и много потенциални причини. Докато предраковите и раковите заболявания могат да бъдат виновни, те рядко са в действителност. Въпреки това, ако се притеснявате, посетете Вашия лекар. Цветът и консистенцията, наред с други неща, могат да помогнат да се определи какво може да е причина за безпокойство.
Много добре / Джесика ОлахСимптоми
Изхвърлянето на зърната може да варира по различни начини и някои от тях могат да дадат улики за възможните основни причини.
Изпускането на зърната, поне случаи, свързани с най-честите причини, може да се появи в определени периоди от живота на жената. Това може да варира в зависимост от това дали жената е в пременопауза или постменопауза и дали е бременна, кърми или е раждала в миналото.
Изписването може да настъпи спонтанно (внезапно и без външно влияние) или само с манипулация на гърдите, като изстискване на зърното.
Отделянето на зърната може да бъде тънко и ясно, малко по-дебело и млечно, гнойно (подобно на гной) и мътно (с инфекции) или много дебело, лепкаво и подобно на сирене (при състояния като запушени млечни канали, известна още като ектазия).
Цветът на гърдите също е много важен, когато става въпрос за определяне на основните причини. Цветовете могат да включват:
фиброкистозна болест на гърдата
* Това са възможни причини, въпреки че има и други. Само Вашият лекар може да определи какво е отговорно за изпускането на зърното.
Изпускането на зърната може да се появи от едната страна (едностранно) или от двете страни (двустранно). Едностранното отделяне е по-вероятно да бъде свързано с основните състояния като интрадуктален папилом, ектазия или дори рак. От друга страна, двустранното освобождаване от отговорност е по-вероятно свързано с хормонални промени или системни (общосистемни) състояния, като заболяване на щитовидната жлеза.
Изписването може да възникне от отделен канал на гърдата или от множество канали. Отново изпускането от един канал е по-вероятно да се дължи на локално състояние, засягащо гърдата.
Изпускането на зърната може да се случи самостоятелно, но ако са налице свързани симптоми, те могат да дадат улики за причината. Например:
- Треската може да предполага инфекция на гърдата (мастит).
- Пропуснатите менструации може да са признак на бременност или хиперпролактинемия (високи нива на хормона пролактин).
- Масата на гърдите, когато се комбинира с изписване, силно подсказва за рак на гърдата.
Някои от състоянията, които причиняват отделяне, също могат да причинят болка в гърдите.
Причини
Каналите на женското зърно са тръбопроводи, направени да пренасят мляко, така че малко течност не би трябвало да е изненадващо, казва д-р Лав. Има много потенциални причини за изпускане от гърдите, включително следните.
Бременност
Отделянето на зърната може да бъде нормално по време на бременност, когато коластрата започне да тече и със сигурност след раждането. Коластрата, първият секрет от млечните жлези след раждането, обикновено изглежда тънка и светложълта на цвят и по-късно става по-плътна и млечнобяла.
Дразнене на гърдата
Дразненето на зърната от грубо облекло или неправилно прилепнал сутиен, както и прекомерна стимулация или травма на гърдите, могат да причинят отделяне.
Фиброкистозни гърди
Жените в пременопауза, които имат фиброкистозни гърди - където здравата гръдна тъкан се чувства бучка и понякога може да бъде болезнена - могат да имат отделяне на гърдите преди менструацията. Може да са жълто-зелени или кафяви.
Хормонална вариация
Нормалните хормонални промени, като тези, които се случват с менструация, могат да причинят отделяне на зърната.
По-специално, може да са виновни състоянията, свързани с промени в нивото на пролактин - при мъже или жени.
Хормонални лекарства
Хормоналните терапии (например противозачатъчни хапчета) и успокоителните често причиняват млечно отделяне.
Инфекции
Маститът е инфекция на гърдата, която може да причини гнойни (подобни на гной) жълто-зелени секрети, заедно с треска, болка и чувствителност на гърдите.
Абсцесът на гърдата е локализирана област, в която тялото е „заградило” инфекция. Абсцесите на зърната или субареоларите могат особено да доведат до отделяне, което е подобно на това при мастит, но често е и с неприятна миризма.
Ектазия на млечния канал
Ектазия на млечния канал или запушени млечни канали е състояние, което най-често се среща при жени, които наближават менопаузата (перименопауза) или след менопаузата. Това се случва, когато каналите на гърдата се разширят и се запушат с дебело отделяне.
Изхвърлянето може да бъде зелено, кафяво или дори черно и много гъсто и подобно на сирене. Често се придружава от нежност и зачервяване на зърната.
Състоянието може да доведе до вторична бактериална инфекция (мастит) и може също така да накара зърната да се обърнат навътре (инверсия на зърната), пораждайки безпокойство относно рака на гърдата. Ектазията на млечния канал обикновено изчезва във времето, с облекчение, осигурено от горещи пакети, но понякога изисква хирургично лечение.
По време на перименопаузата и менопаузата най-честите причини за отделяне на зърната се променят значително. Условия като ектазия на млечния канал и рак са по-чести и не трябва да се отхвърлят, докато не се извърши цялостна обработка.
Галакторея
Млечен секрет, подобен на този, наблюдаван при жени, които кърмят, може да се появи при жени, които не кърмят, мъже или дори малки деца. Това се нарича галакторея.
Това се дължи най-често на повишено кръвно ниво на пролактин, хормон, секретиран от хипофизната жлеза, който участва в развитието на гърдите и кърменето, в състояние, наречено хиперпролактинемия. При жените хиперпролактинемията често се придружава от аменорея (липса на менструални периоди), но при мъжете отделянето от зърната може да бъде първият симптом.
Има редица потенциални причини за повишени нива на пролактин, включително:
- Лекарства: Лекарствата, за които е известно, че повишават нивата на пролактин, включват някои лекарства за високо кръвно налягане, опиоиди, някои антидепресанти, антипсихотици и някои лекарства, използвани за киселинен рефлукс.
- Билкови добавки, като сминдух, червена детелина, анасон и копър
- Хипотиреоидизъм
- Микроаденоми на хипофизата или доброкачествени израстъци в хипофизната жлеза в мозъка
Интрадуктални папиломи
Интрадукталните папиломи обикновено са доброкачествени израстъци, които като цяло включват само един канал. Те са най-чести при жени в менопауза и често причиняват бистър или кървав секрет. Възможно е да се усети бучка по зърното, но често не е нежна.
Въпреки че повечето не са обезпокоителни, те могат да съдържат области на папиларен карцином на гърдата, вид дуктален карцином in situ (DCIS, предраково състояние).
Рак на гърдата
За 7-15% от хората, които имат отделяне на зърната, отговорен е основният рак на гърдата. Въпреки че ракът на гърдата не е често срещана причина за отделяне на зърната, той може да бъде ранен предупредителен знак за рак на гърдата, който все още е в преинвазивен стадий (дуктален карцином in situ), особено когато се проявява при лица на възраст над 40 години и / или се прилага следното:
- Разрядът е едностранен и възниква спонтанно (без стимулация)
- Изписването е кърваво
- Разтоварването се случва само от един канал от мрежата от канали, подобни на дървесни клони, които се събират в зърното
- Налице са и други симптоми на рак на гърдата, като кожни промени (намачкване или прибиране), обръщане на зърната, маса на гърдата и др.
Въпреки че често се смята, че отделянето от зърната, свързано с рак на гърдата, е кърваво, това не е непременно така и отделянето може да бъде бистро или млечно. Това засилва факта, че всяко отделяне на зърното, което няма очевидна причина (и дори да има понякога), трябва да бъде оценено.
Мъже: Не трябва да се пренебрегва отделянето на зърната
Много е важно да се отбележи, че женитеимъжете могат да получат рак на гърдата, а мъжкият рак на гърдата често е недостатъчно признат, дори сред лекарите. Малко изследвания разглеждат отделянето при мъжете, но едно по-старо проучване от 2009 г. установява, че отделянето от зърната е свързано с рак на гърдата в 57% от случаите при мъжете.
Както при жените, отделянето от зърната често е ранен предупредителен знак за преинвазивен рак. Това е особено важно, тъй като ракът на гърдата при мъжете често се диагностицира в по-късните стадии на заболяването, отколкото при жените, когато е по-трудно за лечение.
Специално внимание на отделянето от зърната при мъжете трябва да се обърне и по друга причина. Повишените нива на пролактин (които причиняват отделяне на зърната) поради микроаденом на хипофизата се разпознават по-лесно при жените, отколкото при мъжете, тъй като те често водят до спиране на периоди (аменорея) в допълнение към отделянето. При мъжете микроаденомът на хипофизата може да остане неразпознат, докато се развият симптоми на замъглено зрение или загуба на зрение (поради натиск от тумора върху зрителния нерв).
Болест на Пейджет
Болестта на Paget на гърдата е необичайна форма на рак на гърдата, представляваща само 1-4% от случаите. В допълнение към отделянето на зърната, което често е кърваво, може да причини чувствителност или изгаряне на зърната и зачервяване, лющене или лющене на зърното. За поставяне на диагнозата обикновено е необходима биопсия.
Изпускане на зърната при новородени
Малки количества бистро до млечно отделяне на зърната (и често известно подуване на гърдите или малка бучка) при новородени са доста често срещани и са свързани с хормони, останали от бременността. По-късно в ранна детска възраст може да се появи кърваво отделяне, обикновено поради кърмене канал ектазия.
Диагноза
Това, което вашият лекар прави, за да достигне диагноза, ще зависи от вашата възраст и всички други симптоми или констатации при физически преглед. Възможните тестове могат да включват:
Цитология
Проба от изхвърлянето може да бъде оценена под микроскоп в лабораторията, за да се наблюдават наличните клетки.Макар че това може да показва ракови клетки, отрицателният цитологичен преглед не може да изключи рака.
Кръвни тестове
Често се изчислява серумно ниво на пролактин, ако се появи млечно течение при някой, който не е бременна или не е била бременна. Може да се направи и тест за щитовидна жлеза (TSH).
Ако нивото на пролактин е повишено без видима причина, може да се направи сканиране на мозъчен магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT), за да се установи наличието на хипофизен микроаденом, доброкачествен тумор на хипофизната жлеза, който се лекува с лекарства, които понижават нивата на пролактин.
Ултразвук
Ултразвуковото изследване, което използва звукови вълни, е често срещан тест за търсене на аномалии в областта зад зърното и ареолата.Той може да се използва за идентифициране на състояния като папиломи, въпреки че често е необходима биопсия (виж по-долу).
Дуктограма
Дуктограмата е тест, който включва инжектиране на багрило за оценка на млечните канали. Въпреки че някои случаи са полезни, това - както и скрининговите инструменти като дуктална промивка и дуктоскопия - не са налични навсякъде.
Биопсия
Може да се направи биопсия на гърдата, за да се оцени бучка близо до зърното, включително кожна биопсия, ако има съмнение за болест на Paget.
Ако е възможен рак на гърдата, може да се обмисли ЯМР на гърдата, ултразвук, биопсия и мамография.
Лечение
Възможностите за лечение на отделянето от зърната ще зависят от основната причина. При някои причини, като отделяне при по-късна бременност, е необходимо само успокоение.
Инфекциите обикновено се лекуват с антибиотици, макар че ако има абсцес, често се изисква дренаж.
При фиброкистозна болест аспирацията на киста на гърдата или кисти може да реши проблема.
Интрадукталните папиломи често се отстраняват хирургично, ако са симптоматични.
Ектазията на млечния канал обикновено не се нуждае от лечение, освен прилагането на топли пакети, докато състоянието не се разреши само по себе си.
Възможностите за лечение на рак на гърдата включват операция, както и химиотерапия и лъчетерапия.
Както беше отбелязано по-горе, има много потенциални причини за изпускане от гърдите. Докато ракът на гърдата не е често срещана причина, отделянето от зърната като признак на рак на гърдата често се случва, когато туморът е все още много малък и неинвазивен. Когато туморите се отстраняват на този етап, те трябва поне на теория да бъдат 100% лечими.
Дума от Verywell
Изпускането на зърната може да бъде едновременно тревожно и досадно, ако оцапа дрехите ви. Записването на среща с Вашия лекар е важна първа стъпка както за намаляване на тревожността, така и за достигане до дъното на проблема, за да може той да бъде лекуван правилно (или да бъде оставен сам, ако не се отнася). Понякога диагнозата може да отнеме известно време, но е важно да се следват препоръчителните тестове, дори ако симптомите ви изглежда се разрешават сами. Ако сте загрижени и изглежда не получавате отговори, помислете за получаване на второ мнение. Симптомите са начинът, по който тялото ни предупреждава за потенциални проблеми и е важно да слушаме; дори ако Вашият лекар не изглежда притеснен.
