Ако сте имали епизод на синкоп (преходна загуба на съзнание, наричана още припадък), за вас и Вашия лекар е важно да разберете какво е причинило епизода. Има много потенциални причини за синкоп и ако Вашият лекар не подходи систематично към диагнозата, нещата могат да се объркат бързо. Тази статия обсъжда директен и систематичен подход към диагностиката на синкопа.
- Прочетете за синкопа и неговите причини.
Първо най-важното
При оценката на причината за синкоп, Вашият лекар има незабавен въпрос, на който трябва да отговори: Синкопът във Вашия случай предполага ли повишен риск от внезапна смърт? За щастие получаването на отговор на този въпрос обикновено е доста лесно и също така за щастие, в повечето случаи отговорът на този въпрос е "Не". И все пак е от решаващо значение да се обърне внимание на този въпрос веднага. Тъй като животозастрашаващият синкоп е почти винаги сърдечен по произход, това означава, че Вашият лекар трябва да определи дали имате или е вероятно да имате значително сърдечно заболяване. Ако Вашият лекар реши, че Вашият синкоп може да се дължи на сърдечно заболяване, е необходима незабавна оценка - и може да се наложи да Ви хоспитализираме, докато не бъде отхвърлена животозастрашаваща причина или не сте адекватно лекувани.
Ако (както е много по-често случаят) Вашият лекар не открие никакви признаци на животозастрашаващо състояние, тогава той или тя може да извърши по-малко прибързана оценка, за да открие причината за Вашия синкоп, а хоспитализация е рядко необходима.
Двуфазен подход за оценка на синкопа
Първа фаза - медицинска история и физически преглед
Това далеч е най-важната стъпка при диагностицирането на причината за синкоп. Историята и физическият преглед дават жизненоважни улики при диагностицирането на почти всички причини за синкоп. Въпреки това, докато всички лекари са научени на това, за съжаление мнозина изглежда никога не го научават.
Ето защо трябва да сте наясно с този факт: В по-голямата част от случаите лекарят трябва да има отлична представа за причината за синкоп след разговор с вас и преглед. Така че, ако Вашият лекар не направи задълбочена медицинска история (която е описана по-долу), и извършва само бегъл физически преглед и след това няма представа какво е причинило Вашия синкоп, тогава трябва да помислите за посещение при друг лекар.
Взимането на внимателна медицинска история трябва да включва получаване на подробности за всяка възможна сърдечна история, която може да имате, включително: а) цялата информация, свързана с предишна история на сърдечни заболявания; б) ако нямате анамнеза за сърдечни заболявания, след това оценяване на вашите рискови фактори за сърдечни заболявания; и в) да Ви попитам за всяка фамилна анамнеза за сърдечно заболяване, особено за фамилна анамнеза за внезапна смърт. Освен това лекарят трябва да ви попита за подробностите за всеки един от вашите синкопални епизоди - чак до детството, ако е необходимо - включително информация относно това кога е възникнал, какво сте правили по това време, дали имаше някакво предупреждение, колко дълго е продължило, дали сте дошли в съзнание веднага щом сте паднали и дали сте открили начин за прекъсване на епизодите, ако усетите, че някой идва.
Физикалният преглед трябва да включва задълбочени неврологични и сърдечни изследвания. Вашият лекар трябва да Ви измери кръвното налягане във всяка ръка и да измери Вашето кръвно налягане и пулс, докато сте в легнало положение и отново, когато сте изправени.
До края на анамнезата и физическото състояние Вашият лекар би трябвало да има отлична представа за това какво причинява Вашия синкоп. По-специално, най-малкото Вашият лекар трябва да знае колко вероятно е да имате сърдечен проблем, причиняващ синкоп - в този случай внезапната смърт е проблем. Ако не се подозира сърдечно заболяване, обикновено Вашият лекар ще трябва да нареди не повече от един или два насочени теста, за да потвърди нейните подозрения. Тя би трябвало да може да ви каже какъв според нея е проблемът и дори да ви даде някаква представа за това какво вероятно ще включва лечението.
От друга страна, ако Вашият лекар е приключил с Вас и стои там, поклаща глава, поръчва цяла батерия от тестове и процедури, подобни на пушка, които се отнасят до многобройни органи, тогава и двамата ви предстои много трудно време. Тук е моментът да помислим за търсене на второ мнение.
Фаза втора - насочено тестване
След историята и физическия изпит:
- Ако Вашият лекар подозира сърдечна причина за Вашия синкоп, незабавно трябва да се направи неинвазивна сърдечна работа. В повечето случаи тази тренировка ще се състои от ехокардиограма, а в някои случаи и стрес тест. Ако се установи някаква форма на обструктивна болест на сърцето (като аортна стеноза), лечението за облекчаване на обструкцията трябва да се планира възможно най-скоро. Ако тази първоначална оценка сочи към сърдечна аритмия като причина за вашия синкоп, може да се наложи електрофизиологично изследване. В този случай е вероятно да се наложи да останете на болничен монитор, докато не получите окончателна терапия. Прочетете за сърдечните причини за синкоп.
- Ако Вашият лекар подозира неврологична причина, тогава тя вероятно ще назначи КТ на мозъка или електроенцефалограма (ЕЕГ), или в някои случаи, ангиография (изследване на багрило за визуализиране на артериите към мозъка), за да потвърди диагнозата. Синкопът, дължащ се на неврологични разстройства, обаче е сравнително рядък. Прочетете за неврологичните причини за синкоп.
- Ако Вашият лекар е диагностицирал или силно подозира вазомоторен синкоп (т.е. ортостатична хипотония, POTS или вазовагален синкоп), обикновено не са необходими допълнителни изследвания. В някои случаи изследването на наклонената маса може да бъде полезно за потвърждаване на диагнозата. Но като цяло, след като този тип синкоп бъде идентифициран, Вашият лекар може незабавно да премине към въвеждане на терапия. По-голямата част от хората, които имат синкоп, се оказват с вазовагален синкоп. Прочетете за вазомоторния синкоп.
- Ако Вашият лекар - въпреки че е взел внимателна медицинска история и е извършил задълбочен физически преглед - все още няма добро предполагаемо обяснение за Вашия синкоп, обикновено е добра идея да извършите неинвазивно сърдечно изследване, за да изключите фините сърдечни заболявания. Това тестване обикновено ще се състои от ехокардиограма, често амбулаторен мониторинг (където носите сърдечен монитор у дома в продължение на няколко дни или седмици), и вероятно стрес тестване. Изследване на наклонена маса също може да бъде полезно. Ако синкопът остане недиагностициран след тези проучвания, може да се обмисли електрофизиологично изследване.
Обобщение
Използвайки този общ двуфазен подход, вероятно Вашият лекар ще може бързо и точно да диагностицира причината за Вашия синкоп и ще може да започне подходяща терапия в кратки срокове.
Източници:
