НЕ РЕАНИМИРАЙТЕ ПОРЪЧКИТЕ (DNR)

Правила за поръчка на DNR

Подобно на други сложни медицински грижи в Съединените щати, прилагането на заповедите за DNR варира в различните щати, особено по отношение на извънболничната (линейка) грижа. Някои държави имат стандартизирани формуляри за DNR поръчки; ако поръчката не е написана на този конкретен формуляр, тя не може да бъде изпълнена. Други щати са по-малко регламентирани, зачитайки какъвто и да е вид заповед DNR.

Много държави позволяват на спешните служби да следват нарежданията на DNR, написани на други доставчици на грижи, дори ако те не са написани на стандартизирани формуляри. Например парамедиците и спешните медицински специалисти обикновено имат право да изпълняват заповедите на DNR, написани за персонала на старчески дом. Те също така могат да изпълняват заповеди, написани за пациенти, които получават медицински грижи у дома, ако сестрата за домашни грижи има копие от заповедта DNR в ръка. Всяка държава е различна и общините могат да се различават в рамките на всяка държава.

Независимо от формата или мястото, DNR поръчките почти винаги следват едни и същи общи правила, за да бъдат валидни:

Заповедите за DNR трябва да се пишат от лекари, а не да се вербализират. Има изключения от това правило, като например лекар за спешна медицинска помощ, нареждащ на екипажа на линейка да откаже реанимацията по радиото или регистрирана медицинска сестра, която приема поръчка от приемащ лекар по телефона. Обикновено има предпазни мерки за тези изключения, за да сте сигурни, че поръчката ще бъде потвърдена по-късно.

Писмените DNR поръчки трябва да включват името на пациента.Изглежда глупаво, но лекарства и други процедури често се прилагат на грешни пациенти; спазването на DNR заповед с грешен пациент би било катастрофално.

DNR поръчките трябва да са с дата. В зависимост от държавата, поръчките могат да изтекат след определен период от време или може да има краен срок за проследяване от лекаря. Дори ако поръчката за DNR не изтече, особено стара поръчка може да накара болногледачите да преразгледат решението с пациентите.

Заповедта DNR трябва да бъде подписана от лекаря. В случаите, когато поръчки се приемат от медицинска сестра по телефона, щатите обикновено определят краен срок за лекаря да провери физически и да подпише заповедта - например в Калифорния лекарят трябва да подпише DNR в рамките на 24 часа.

Осъществяване на поръчка DNR работи за вас

Ако вие или ваш близък имате поръчка за DNR и искате да бъде изпълнена поръчката извън болницата, запазете физическата заповед под ръка и я покажете много нагледно навсякъде, където спасителите могат да ви намерят (или пациента). Направете смисъл да кажете на спасителите, когато пристигнат. Добре е да имате повече от едно копие на разположение и за показване, както и копие, което да придружава пациента до болницата.

Ако пътувате, помолете вашите пътуващи партньори да имат по всяко време копие от вашата поръчка за DNR. Съхраняването на копие върху пациента не винаги е полезно за спасителите, които вероятно веднага ще свалят дрехите на пациента и е много малко вероятно да погледнат в портфейл или чанта.

Някакви медицински бижута могат да бъдат полезни. Фондация MedicAlert предоставя бижута, създадени специално за пациенти с DNR поръчки. Фондацията съхранява копие от заповедта във файл и може да го изпрати по факс навсякъде по света. Бижутата на MedicAlert съдържат безплатен телефонен номер, спасителите могат да се обадят, за да поискат копието.

Програмите за хоспис обикновено изискват DNR поръчки като условие за участие. В тези случаи може да не е необходимо извикване на линейка. Свържете се с вашия доставчик на хоспис и попитайте за процедурата, която трябва да се следва, когато някой умре, докато е записан в тяхната програма.

Етични усложнения на поръчките DNR

Непоследователното прилагане на поръчки за DNR означава, че някои пациенти получават по-малко от оптимални грижи, след като доставчиците са наясно с наличието на DNR. Все още трябва да има повече проучвания по този въпрос, но някои доставчици на здравни услуги дори ще пренебрегнат основните грижи за пациенти с DNR поръчки.

Важно е да запомните, че поръчката DNR не е заповед за отказвсичколечение за пациент, но просто за да не се реанимира пациент. Определението за реанимация може да бъде сложно. Някои лекари удържат само компресиите в гръдния кош, като същевременно осигуряват напреднали грижи като механична вентилация - поне докато вече няма пулс. Други лекари ще откажат всякакво усъвършенствано лечение от пациент с DNR ред.

Поради тези проблеми, за нещо различно от терминална диагноза - като рак или някои хронични заболявания в краен стадий - получаването на DNR поръчка може да не е правилното решение. Обсъдете възможностите с Вашия лекар сега, а не по-късно, но не се чувствайте притиснати да решавате решенията си в края на живота. Имайте предвид, че ако говорим само за задържане на РПР, може би е по-добре да позволим на спасителите да се опитат да реанимират по време на извънредна ситуация. Малък е шансът РПР извън болницата да бъде успешен така или иначе и етичната дилема ще бъде избегната.