Напредък и пробив в лечението на рака

От 90-те години насам е постигнат значителен напредък в намаляването на заболеваемостта от рак и подобряване на оцеляването в Съединените щати. По-доброто разбиране на имунната система, генетиката и раковата патология отвори вратите към все по-нарастващата гама от лечения и диагностични инструменти за рак.

санджери / Гети изображения

Хирургия

Продължават да се появяват напредъкът и усъвършенстването на раковата хирургия - включително използването на целеви лекарства и други лекарства преди и след операцията - които могат да подобрят резултатите за пациентите с рак. U

Видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS) Лобектомия за рак на белия дроб

Белите дробове са разделени на секции, известни като лобове. Вашият десен бял дроб има три дяла, а вашият ляв бял дроб има два дяла. По време на лобектомия част от лоба, засегната от рак, се отстранява. Минимално инвазивната техника, известна като VATS лобектомия, се извършва под обща анестезия и включва по-кратко време за възстановяване от отворената операция за рак на белия дроб.

За да се види гръдната кухина през малък разрез, между ребрата се вкарва малка тръба със светлина и камера, прикрепена към края, известна още като торакоскоп. След това засегнатата белодробна тъкан се отстранява с помощта на специални инструменти. Премахването на засегнатата част на белия дроб включва дисекция на няколко структури, включително артериите, вените и бронхите. Американският колеж на гръдните лекари определя VATS лобектомията като предпочитан метод за лечение на ранен стадий на рак на белия дроб.

Отворена хирургия за рак на маточната шийка

В клинично изпитване между 2008 и 2013 г. са включени 631 жени, за да сравнят ефективността на отворената хирургия с тази на минимално инвазивната хирургия за лечение на рак на маточната шийка. Инцидентите с рецидив на рака са по-високи, а преживяемостта без болести е по-ниска за хората, които са имали минимално инвазивна операция. Качеството на живот след операцията и при двете групи е сходно.Друго проучване установи, че пациентите с ранен стадий на рак на маточната шийка, които са имали минимално инвазивна хирургия, са имали по-висок процент на рецидиви в сравнение с тези, които са имали отворена операция.

Генетично секвениране на MINION по време на операция

Раковите клетки съдържат генетични мутации. Minion на Oxford Nanopore, преносима, дълго четена платформа за секвениране, позволява откриването на ракови клетки в реално време по време на операция. Когато нишка ДНК се премине през малка дупка, промените в тока отразяват разликите в ДНК материала. Чрез оценка на промените в йонните токове, когато ДНК молекулите преминават през полимерната мембрана, нанопорният секвенсор може да открие наличието на ракови клетки.

Тази техника позволява на лекарите да потвърдят пълното отстраняване на раковите клетки по време на операцията. Този тест, който отнема само един час, може да открие дали пробата съдържа ракови клетки или нормални клетки. Ако резултатите показват наличие на ракови клетки след отстраняване на тумора, се извършва промиване с физиологичен разтвор преди допълнителен тест. Това е полезно, тъй като потенциално заобикаля вредното лъчение, което е необходимо, когато пациентът има останали ракови клетки след операция за отстраняване на тумор.

Какво е ДНК секвениране?

ДНК молекулите са изградени от четири основи. ДНК секвенирането разкрива реда на тези химични основи, което изяснява генетичната информация в сегмент от ДНК. Последователността може да се използва за идентифициране на определени гени или промени в ДНК, които са свързани с рак.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е традиционно използвана техника. По-нови, по-ефективни радиотерапии сега се използват както при ранен, така и при напреднал рак.

Стереотаксична аблативна лъчетерапия (SABR) за метастатичен рак

Проучване показа, че пациентите, получаващи SABR в допълнение към стандартните грижи, показват подобрена преживяемост в сравнение с пациентите, получаващи палиативен стандарт на грижа.

SABR за неоперабилен ранен рак на белия дроб в ранна фаза

За пациенти, които не са хирургически кандидати, SABR предлага алтернатива. Доказано е, че този подход има отличен локален контрол и се понася добре при кохорта от 273 пациенти.

Имунотерапия

Имунотерапията използва имунната система на организма за борба с рака. Имунотерапията може да стимулира или промени начина на работа на имунната система, така че да може да намира и атакува раковите клетки.

Молекулярните тестове, които могат да помогнат при избора на пациенти, най-подходящи за имунотерапия, отвориха вратата към тази по-нова форма на лечение.Някои от ранните и често използвани агенти за имунотерапия са ваксини, включително първият одобрен от FDA рак ваксина, sipuleucel-T, за рак на простатата.

По-долу са някои от най-новите пробивни агенти, групирани по категории:

• Моноклонални антитела, като Trodelvy за метастатичен тройно-отрицателен рак на гърдата
• Онколитична вирусна терапия, включително Imlygic за неоперабилен меланом
• CAR T-клетъчна терапия, като CD22 за остър рецидив на лимфобластна левкемия
• Ракови ваксини, като Provenge за рак на простатата

Целенасочена терапия

Целевата терапия е, когато лекарствата са насочени към специфични протеини или гени, които помагат на раковите клетки да растат. Той е проектиран да атакува директно раковите клетки. Някои от целевите лекарства, често използвани за лечение на рак днес, са Tagrisso (osimertinib), Tarceva (erlotinib) и Iressa (gefitinib) за рак на белия дроб и Kadcyla (ado-trastuzumab), Tykerb (lapatinib) и Afinitor (everolimus) за рак на гърдата.

Инхибитори на киназата

Дисрегулацията на протеинкиназите участва в рака и е обект на много ракови лекарства. Лекарства като Rozlytrek (entrectinib) и Tabrecta (capmatinib) се използват за лечение на метастатичен недребноклетъчен рак на белия дроб. Rozlytrek (ентректиниб) лекува недребноклетъчен рак на белия дроб, който е положителен за ROS1 и невротрофни рецепторни тирозин кинази (NTRK), позитивни за сливане солидни тумори. Той инхибира клетъчната пролиферация, докато се насочва към ROS1, рецепторна тирозин киназа. За пациенти с тумори, включващи MET мутация, се използва инхибиторът на тирозин киназата. Табректа (капматиниб) може да помогне за свиване на тумора. Генът MET произвежда рецепторна тирозин киназа, която участва в клетъчната пролиферация и клетъчното оцеляване.

Инхибитор на киназата

Телата ни съдържат ензими, наречени кинази, които помагат за регулиране на функционални процеси като клетъчна сигнализация и клетъчно делене. Киназният инхибитор блокира действието на киназите.

Инхибитори на PARP

Лекарства като Zejula се използват за лечение на рак на яйчниците. Лекарството инхибира ензимната активност на ензимната поли (ADP-рибоза) полимераза (PARP). В проучване на 533 пациенти с рецидивиращ рак на яйчниците, Zejula намалява времето без симптоми в сравнение със стандартната терапия.

Комбинирани терапии

Комбинирана терапия означава използване на две форми на терапия на рак заедно. По-новите класове лекарства се комбинират с традиционната химиотерапия за подобряване на резултатите. Един скорошен пример е комбинацията от Tecentriq и Avastin при лечението на рак на черния дроб. Този подход вероятно ще се превърне в стандарт на грижа.

Диагностика

Постоянната област на критичните изследвания е да се разработят по-добри и точни техники за диагностика и скрининг, някои технологии от следващо поколение преодоляват настоящите предизвикателства.

Мамограми с изкуствен интелект

Ефективността на AI е сравнима при откриването на рак на гърдата с диагностичната способност на рентгенолозите в проучване, което включва 28 296 независими интерпретации.

Течна биопсия за рак на гърдата

Течната биопсия може да открие циркулиращи нива на безклетъчна ДНК (cfDNA) и циркулираща туморна ДНК (ctDNA). В мета-анализ на 69 публикувани научни изследвания са оценени 5 736 пациенти с рак на гърдата. Изследователите установяват, че състоянието на мутация на ctDNA предсказва рецидив на заболяването и неблагоприятни резултати от оцеляването. Те също така откриха, че нивата на cfDNA могат да предскажат метастази в аксиларния лимфен възел.

Монарх роботизирана ендоскопия за рак на белия дроб

Това може да е изгодно за пациенти с външни белодробни лезии, които се нуждаят от биопсия преди операция, облъчване, целенасочени терапии или имунотерапия.

Скрининг на геномния рак при ембриони

Резултат от полигенен риск, използван от геномна прогноза, точно разграничава кой човек от набор от братя и сестри ще наследи медицинско състояние. Точността е посочена между 70% и 90%, в зависимост от състоянието.

Тест за урина у дома за рак на простатата

Удобен домашен тест за урина може да се използва за откриване на извънклетъчна РНК, получена от везикули, за да се осигури прогностична информация за мъже под активно наблюдение за рак на простатата.

Дума от Verywell

Изследванията на рака за по-добро лечение и диагностични инструменти продължават. Дори ако имате напреднал метастатичен рак, може да е утешително да знаете, че по-нови лечения се проучват и одобряват всяка година. Тъй като лечението става все по-добро, шансовете ви за оцеляване и ремисия също ще се подобрят. Ако сте били диагностицирани с рак, може също да ви помогне да потърсите група за подкрепа на рака, за да повишите вашето психическо благосъстояние и устойчивост.