Автоматичното титриране на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища или терапия с AutoCPAP е полезно за лечение на обструктивна сънна апнея. Той се доставя чрез маска за лице и тръби, които се прикрепват към устройство, което генерира въздушен поток под налягане, който се увеличава в отговор на измереното съпротивление на дихателните пътища.
По подобен начин е подобен на други режими на терапия, включително CPAP и двустепенно ниво. Има плюсове и минуси при използването на AutoCPAP терапия. Проучете потенциалните ползи и рискове и помислете дали това може да е подходящото лечение за вас.
Брандън Питърс, д-рПреглед на PAP терапията
Терапията с положително налягане в дихателните пътища (PAP) се счита за златен стандарт за лечение на сънна апнея. В продължение на 40 години това е най-ефективното лечение за състояние, което може да има значими ефекти върху съня, нежелани дневни симптоми и сериозни дългосрочни последици за здравето.
През годините тази неинвазивна интервенция се е развила, за да включва множество видове устройства и дори различни режими на терапия в едно и също устройство. Полезно е да разберете AutoCPAP в този контекст.
Най-простата версия на PAP терапията е непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP). Това е постоянен поток въздух, генериран от това, което един от инженерите на големия производител е описал като „кутия с вентилатор“. Въздушният поток под налягане преминава в носа (а понякога и в устата с маска за цялото лице) и създава въздушна колона, която държи гърлото отворено.
Мекото небце, увулата и основата на езика са окачени, за да предпазят тези тъкани от запушване на дихателните пътища. Това разрешава хъркането и обструктивната сънна апнея.
Количеството натиск, необходимо за поддържане на отворените дихателни пътища, зависи от множество фактори, включително:
- Анатомия на дихателните пътища
- Запушване на носа (т.е. настинки или алергии)
- Положение на тялото в сън (спи на гърба)
- Етап на сън (особено REM сън)
- Употреба на алкохол или други мускулни релаксанти
Когато необходимостта от налягане се определя по време на полисомнограма на титруване на PAP, обикновено се смята, че е терапевтична, ако се забележи, че някой диша нормално на гърба си и в REM сън. За съжаление това може да не е натискът, който е необходим през цялата нощ.
Всъщност може да е твърде високо през по-голямата част от нощта. Следователно, ако това е избрано като настройка на терапевтичното налягане за CPAP машина, това всъщност може да доведе до проблеми с толерантността, включително по-голямо изтичане на маска, сухота в устата и поглъщане на въздух (аерофагия), дори подкопаване на продължителната употреба.
За да се коригира това, може да бъде полезно да се използва устройство, което е в състояние да открие необходимостта от налягане чрез сурогатна мярка за съпротивление на въздушния поток. Патентованият алгоритъм не се разкрива от производителите, но обосновката може да бъде теоретизирана.
Ако има постоянен приток на въздух покрай мекото небце и основата на езика, е възможно да се открие дихателният модел (съпротивлението се повишава и спада по предсказуем модел). В точката на максимално издишване, с напълно отпусната диафрагма, дихателните пътища могат да бъдат запушени при някой, предразположен към сънна апнея. Това увеличава устойчивостта на въздушния поток.
Ако бъде открит, AutoCPAP ще отговори, като увеличи налягането на въздушния поток. Това е предназначено за разрешаване на препятствието - както и свързаната с него кислородна десатурация, задържане на въглероден диоксид, освобождаване на кортизол и възбуда на мозъка, което се случва при сънна апнея.
Като общо правило, налягането на AutoCPAP ще бъде по-ниско в началото на нощта и може постепенно да се увеличава през цялата нощ с установена нужда. Изглежда, че алгоритмите грешат от увеличаването на налягането.
На теория може да се опита по-ниско налягане в по-късни моменти от времето, но ако все още има нужда, може да има епизоди на пробивна сънна апнея. Настройката на тези диапазони на налягане е обсъдена по-долу.
Други режими
Все още има други възможни настройки, които могат да се използват от различни устройства или в други режими на същото устройство. Помислете за тези вариации:
CPAP
Както по-горе, постоянен поток на въздуха, настроен на единична настройка на налягането (измерено в сантиметри водно налягане).
AutoCPAP
Известна също като APAP, автоматично титриране или с търговски марки като AirSense (използвана от ResMed), терапията се доставя чрез редица налягания, както е наредено от лекуващия лекар и определено от дихателен терапевт. Устройството се саморегулира въз основа на мерки за съпротивление.
Bilevel
Често известна като BiPAP (търговската марка на Philips Respironics) или VPAP (тази от ResMed), това е терапия с два натиска. Налягането е по-високо, когато някой вдишва, и по-ниско, когато издишва.
Това може да направи по-удобно издишването и може да намали изтичането на маска и аерофагията. Той може също така да намали централната сънна апнея и да подобри лечението на синдрома на затлъстяването и хиповентилацията и други невромускулни състояния, свързани с дишането.
Има два основни типа: S (спонтанно) и ST (със спонтанно дишане по време, полезно за лечение на централна сънна апнея).
Autobilevel
Това може да се нарече AutoBiPAP или дори AutoVPAP, въпреки че текущата версия на ResMed се нарича AirCurve. Подобно на AutoCPAP, той е в състояние да регулира чрез набор от предварително зададени опции за налягане.
То може да включва минимално налягане на издишване, наречено EPAP (подобно на CPAP), както и настройки за поддържане на налягането, които увеличават количеството въздух с вдъхновение (евентуално както с минимални, така и с максимални настройки). Често има максимално инспираторно налягане, наречено IPAP.
AVAPS (или iVAPS)
Този акроним за поддръжка на налягане със средно обемен обем често се използва при белодробни състояния, които изискват допълнителна подкрепа, като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
ASV
Най-сложната настройка в неинвазивната вентилация, ASV, позволява промяна в поддържането на налягането, както и времето и обема на поддържаните вдишвания. Това е известно също като автоматична сервовентилация и адаптивна сервовентилация, съответно от Philips Respironics и ResMed.
Тези устройства - и свързаните с тях маски, тръби и други необходими консумативи - могат да изглеждат почти еднакви, въпреки различните способности и функции.
Определянето какво устройство или режим да се използва обикновено се извършва от лекуващия лекар, засвидетелстван от съня, въз основа на основните медицински състояния, лекарства и тежестта и вида на сънната апнея. В някои случаи разходите или застрахователното покритие може да са съображение.
Плюсове на терапията с AutoCPAP
Има някои ясни ползи от използването на AutoCPAP терапия. Тази динамична корекция може да оптимизира отговора на терапията, понижавайки индекса на апнея-хипопнея (AHI) до целта на лечението. Това може да направи AutoCPAP по-ефективен от алтернативи, включително използването на устен апарат от зъболекар или хирургия.
Както беше отбелязано по-горе, той също може да намали някои от страничните ефекти, които пречат на спазването на лечението. Това може да позволи по-ниско налягане да се доставя през по-голямата част от нощта, като само се увеличава до по-високите настройки, когато е необходима повече поддръжка. Тази вариация съответства на необходимото лечение, което води до по-добро цялостно изживяване за много потребители.
Недостатъци на терапията с AutoCPAP
Има някои потенциални рискове за използването на AutoCPAP терапия. Ако диапазонът на налягане е твърде широк, може да отнеме твърде много време, докато устройството се настрои, за да достигне терапевтична настройка. Това може да доведе до допълнителни събития на сънна апнея и свързани симптоми.
Ако обхватът е зададен твърде висок, това може да предизвика епизоди със задържане на дъха, които са обозначени като събития на централната апнея (състояние, наречено сложна сънна апнея). Следователно настройките стават по-важни, когато позволяват на устройството да работи чрез редица опции.
В някои случаи устройствата за автоматично титруване могат да представляват проблем. Например използването на устройства Autobilevel не се препоръчва при синдром на хиповентилация на затлъстяването. При сърдечна недостатъчност, когато фракцията на изтласкване на лявата камера е по-малка от 45%, използването на ASV устройства изглежда увеличава риска от смъртност.
И накрая, AutoCPAP може да е малко по-скъп от стандартната CPAP машина, като обикновено струва около $ 100 повече. За щастие, това лечение често се покрива от застраховка и разликата може да бъде незначителна за повечето хора, особено в светлината на повече от 5-годишния живот на устройството.
Настройки на налягането
Човек може да се запита: На какъв натиск трябва да бъде настроен AutoCPAP? Освен това, как някой може да разбере дали налягането на PAP трябва да се коригира?
Настройките за потенциално налягане за AutoCPAP варират от 4 до 20 сантиметра водно налягане (потенциално съкратено като CWP или cm налягане H20) за повечето съвременни устройства.
Това са настройките по подразбиране от производителя и те обикновено се стесняват въз основа на предписанието от сертифициран лекар за сън. Как се прави това определяне?
Някои насоки могат да се получат с помощта на вътрешноцентрово проучване, наречено полисомнограма на PAP титруване. С изключение на тази информация може да се зададе типичен диапазон (често около 6 до 10 CWP или 8 до 12 CWP за повечето лица).
Ако някой боледува със затлъстяване, може да се зададе малко по-висок диапазон. В някои случаи могат да бъдат избрани по-ниски или по-високи настройки въз основа на индивидуални рискови фактори, съпътстващи заболявания или предишен опит с терапията.
Ако налягането е твърде ниско, хъркането или сънната апнея могат да продължат. AHI трябва да бъде възможно най-ниска, а нормата е по-малка от 5 въз основа на диагностично тестване. Високото налягане може да изостри изтичането на маска, сухота в устата, аерофагия и непоносимост към лечението.
В някои случаи простото намаляване на налягането облекчава много от тези проблеми. Това решение трябва да бъде оставено на лекуващия лекар, който може най-добре да разбере цялостната клинична картина и как промените в налягането могат да повлияят на терапията.
Дума от Verywell
Ако се интересувате да научите повече за терапията с AutoCPAP, потърсете оценка от сертифициран лекар по сън. Разбирането на вашите индивидуални рискови фактори ще доведе до възможно най-добрите резултати от терапията.
С напредването на тези технологии те ще бъдат оптимизирани за подобряване на дишането по време на сън. Все още е необходимо да имате ръководството на професионалист, който може най-добре да използва тези инструменти във ваша полза.
.jpg)
