Аспиринът е често използвано обезболяващо и противовъзпалително лекарство, което може да помогне за намаляване на риска от сърдечно-съдови събития, като сърдечни пристъпи (инфаркт на миокарда) и инсулти. В продължение на много години експертите силно препоръчват ежедневен аспирин за повечето хора, които са имали предишни инфаркти или инсулти, а клиничните проучвания показват значително подобрение в резултата им с аспирин.
Девет ОК / Гети изображения
Но същите експерти се насочиха напред-назад по въпроса дали хората, които не са прекарали инфаркт или инсулт, но които имат значителни рискови фактори за тези събития, също трябва да приемат аспирин профилактично. Анализ на наличните данни, публикувани през 2019 г., показва, че аспиринът наистина може да намали сърдечно-съдовия риск при такива хора, но само с цената на значително увеличаване на риска от животозастрашаващо кървене.
Изводът е, че за повечето хора, които имат сърдечно-съдови рискови фактори, но които никога не са претърпели инфаркт или инсулт, въпросът дали да приемат профилактичен аспирин е близък. За някои това ще бъде разумна идея, но за други не, и това е индивидуално решение, което трябва да се вземе заедно с Вашия лекар.
Как аспиринът може да помогне за предотвратяване на сърдечно-съдови събития
Инфаркти и инсулти често се случват, когато в една от артериите внезапно се образува кръвен съсирек, който доставя кислород към сърцето или мозъка. Тези необичайни кръвни съсиреци обикновено се появяват, когато плаката се разкъсва в стената на артерията. Съсирекът може да възпрепятства притока на кръв, което води до увреждане на сърцето (инфаркт) или мозъка (инсулт).
Аспиринът инхибира образуването на тези опасни кръвни съсиреци, като пречи на действието на кръвните тромбоцити и по този начин може да помогне за предотвратяване на инфаркти и инсулти.
Освен това през последните няколко години се натрупаха доказателства, които предполагат, че дългосрочната терапия с ниски дози аспирин може да намали риска от смърт от рак. Комбинацията от намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания и намаляване на риска от рак прави ниските дози аспирин потенциално привлекателна форма на превантивна медицина - ако могат да се избегнат странични ефекти.
Странични ефекти на аспирина
Потенциалните ползи от аспирина винаги трябва да се преценяват спрямо потенциалните странични ефекти. Основните странични ефекти на аспирина са стомашно разстройство и кървене - кървене от носа, стомашно-чревно кървене и кървене в мозъка (хеморагични инсулти). Ясно е, че предизвиканото от аспирин кървене може да бъде животозастрашаващо и това е проблемът, който прави профилактичния аспирин противоречив.
Разбира се, човек с повишен риск от кървене (като анамнеза за пептични язви или хеморагичен инсулт) трябва да се опита да избягва аспирин. Но потенциално животозастрашаващо кървене от аспирин не винаги може да се предвиди предварително и всеки, който приема това лекарство, има поне някакъв повишен риск от епизоди на кървене.
Обща употреба на аспирин за намаляване на сърдечния риск
Има няколко обстоятелства, при които използването на аспирин е доказано, че подобрява общите сърдечно-съдови резултати и в момента се препоръчва:
- Аспиринът може да бъде животоспасяващ при хора, които имат остри коронарни синдроми. Всеки, който смята, че има сърдечен удар, трябва да приеме 162 или 325 mg аспирин незабавно (което е половината или цяла таблетка аспирин за възрастни), веднага след като се обади на 911.
- Аспиринът се препоръчва силно при хора, които са претърпели сърдечни пристъпи, имат стенокардия, са получили ангиопластика или стентове или са претърпели байпас на коронарна артерия. При тези индивиди между 75 и 100 mg аспирин на ден може да помогне за предотвратяване на по-нататъшни инфаркти.
- Аспиринът се препоръчва за много (но не за всички) хора, които са имали скорошни инсулти или преходна исхемична атака (TIA, или „мини-инсулти“). Някои инсулти се причиняват предимно от кървене в мозъка, вместо от кръвни съсиреци в артериите и аспиринът обикновено не се препоръчва при такъв вид инсулт. Ако сте прекарали инсулт или ТИА, трябва да говорите с Вашия лекар дали аспиринът ще Ви бъде от полза.
Ами аспиринът за първична профилактика?
Използването на аспирин при хора, които нямат явно сърдечно заболяване, но имат повишен риск от сърдечно-съдови инциденти, се нарича първична профилактика. От много години е известно, че ежедневният аспирин може да подобри сърдечно-съдовите резултати при тези хора - но степента на ползата е по-малка, отколкото при тези с установено сърдечно-съдово заболяване. Така че при тези хора потенциалната полза от аспирина може да бъде по-голяма от потенциалните рискове.
Мета-анализ на 13 клинични проучвания, докладвани през 2019 г., потвърждава, че когато аспиринът се използва за първична профилактика на инфаркти и инсулти, той може да бъде умерено ефективен. Хора с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, които са били рандомизирани за лечение с аспирин са имали умерено намаляване с 11% на сърдечно-съдовите събития - но са имали и 43% увеличение на големите епизоди на кървене (сериозно кървене от стомашно-чревния тракт, вътречерепно кървене, нужда от трансфузия или нужда от хоспитализация). След като всички клинични събития бяха изведени в таблица и анализирани, вероятностите на индивида да има полза спрямо вреда от аспирина в този анализ бяха приблизително еквивалентни.
През 2018 г. проучване, публикувано вThe Lancet предполага, че типичната ниска доза (75–100 mg) аспирин, която е широко използвана за първична профилактика, е ефективна само за хора с тегло под 70 kg (около 154 паунда). Има смисъл, че оптималната доза аспирин може да е свързано с размера на тялото и че хората с тегло над 70 кг може да се нуждаят от пълна доза аспирин, за да осъзнаят намаляване на риска. Може би, ако се използва „оптимална“ доза аспирин, съотношението вреда спрямо полза ще бъде подобрено. Все още не са проведени проучвания, които биха били необходими за оценка на тази хипотеза.
Въз основа на тези по-скорошни проучвания в началото на 2019 г. Американската асоциация по сърдечни заболявания и Американския колеж по кардиология са променени насоките за профилактичен аспирин.За хора, които нямат сърдечно-съдови заболявания, понастоящем обикновено НЕ се препоръчва аспирин с ниски дози, освен ако сърдечен риск се счита за много висок и рискът от кървене е нисък. Освен това новите насоки конкретно казват, че профилактичният аспирин не трябва да се използва при хора над 70-годишна възраст, освен ако не са установили сърдечно заболяване или диабет (вж. По-долу).
Употреба при хора с диабет
Хората с диабет, които са прекарали сърдечни пристъпи, ангина или инсулт, трябва да приемат аспирин точно както всеки друг, който е имал тези сърдечно-съдови събития. И доскоро ежедневният профилактичен аспирин също беше силно препоръчителен за повечето диабетици на възраст над 40 години, дори ако те нямат анамнеза за сърдечно-съдови заболявания. Но тази препоръка вече се промени.
Въз основа на информация от скорошни клинични проучвания, Американската асоциация за диабетици, Американската асоциация по сърдечни заболявания и Американският колеж по кардиология сега препоръчват профилактичен ниски дози аспирин (75 - 162 mg / ден) само за мъже с диабет на възраст над 50 години и жени с диабет на възраст над 60 години, които имат поне един допълнителен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (в допълнение към диабета), като силна фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, тютюнопушене, повишени кръвни липиди или високо кръвно налягане. Тази по-консервативна препоръка за тези с диабет е свързана с нови доказателства, че стомашно-чревното кървене с аспирин може да бъде по-често при хора с диабет.
Роля в намаляването на риска от рак
През последните години няколко проучвания предполагат, че приемането на ежедневни ниски дози аспирин в дългосрочен план (поне 5 години) е свързано с намален риск от смърт от рак, особено рак на дебелото черво и лимфом. Потенциалът аспиринът да намали риска от рак води до (още една) преоценка на общите препоръки за профилактична терапия с аспирин. Например, до голяма степен поради комбинираните сърдечно-съдови и ракови ползи от ниски дози аспирин, през 2012 г. Американският колеж на гръдните лекари (ACCP) препоръча на практика всички на възраст над 50 години да приемат ниски дози аспирин - освен ако нямат необичайно висок риск от кървене.
Въпреки че позицията на ACCP в крайна сметка може да бъде приета от други експертни групи, в момента ACCP е единствената специализирана организация, която се придържа към тази обширна препоръка. Други специализирани организации и експертни групи (като Работната група на САЩ за превантивни услуги) все още настояват за предпазливост (поради риска от кървене) и настоятелно препоръчват на пациентите и техните лекари да решават индивидуално дали профилактичният аспирин е добра идея. U
Дума от Verywell
При подходящи обстоятелства аспиринът може да бъде основна помощ за предотвратяване на сериозни сърдечно-съдови събития като инфаркт и инсулт и може да намали риска от смърт от някои видове рак. За съжаление рискът от сериозно кървене с профилактичен аспирин изглежда често надвишава потенциалната полза за повечето хора. Следователно, профилактичният аспирин в момента не се препоръчва за повечето хора. Ако имате значителни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, това все още е проблем, който трябва да обсъдите с Вашия лекар.
