Избор на метадон пред морфин

Метадон - това не е ли наркотикът за зависими от хероин?

Това е въпрос, който съм свикнал да чувам от леки пациенти и семейства, когато ги информирам, че техният лекар е поръчал метадон за болка. Въпреки че е вярно, че метадонът се използва за лечение на наркотични симптоми на отнемане, метадонът също е много ефективно лекарство за лечение на умерена до силна болка.

Морфинът е спечелил титлата на златния стандарт за контрол на болката, опиоидът всички останали се сравняват благодарение на неговата ефективност, лекота на приложение и ниска цена. Ако морфинът е толкова голям, защо бихме използвали метадон?

Ако ще започнем да сравняваме метадон с морфин, трябва да започнем с основните принципи на болката. Болката може да бъде разделена на два вида физиологични обяснения: ноцицептивна и невропатична. Ноцицептивната болка обикновено се причинява от нараняване на тъканите (соматична болка) или нараняване на вътрешните органи (висцерална болка). Невропатичната болка се причинява от нараняване или обида на нервите в централната нервна система или в периферното тяло.

Благословени сме с опиатни рецептори в мозъка, които позволяват на телата ни да реагират на лекарства за опиоидна болка. По-голямата част от тези рецептори са класифицирани като mu и делта рецептори и по-малък процент са NMDA. Ноцицептивната болка се медиира предимно от mu рецепторите, а невропатичната болка от делта и NMDA рецепторите; морфинът се свързва само с мю рецепторите, докато метадонът се свързва с мю, делта и NMDA.Морфинът върши отлична работа за лечение на много видове болка, но поради способността си да се свързва със 100% от опиатните рецептори, метадонът може да го направи още по-добре.

Опиатна токсичност и странични ефекти

Опиатите, като морфин, произвеждат метаболити, когато се разграждат в тялото. Тези метаболити могат да се натрупват в организма и да предизвикат симптоми на токсичност на опиатите. Опиатната токсичност по същество е предозиране на опиат, което води до отровни нива в организма и причинява симптоми като безпокойство, халюцинации, треперене и летаргия.

Съобщава се за свързани с дозата смъртни случаи поради метадон при пациенти поради респираторна депресия, макар и не толкова често, колкото при други опиоиди.

Честите нежелани реакции на опиатите включват запек, гадене и повръщане, сънливост, сърбеж, объркване и респираторна депресия (затруднено дишане). Много пациенти съобщават за намаляване на нежеланите ефекти след преминаване към метадон от друг опиат.

Предимства на метадона

Метадонът е по-ефективен от морфина за лечение на болка и обикновено причинява по-малко неблагоприятни ефекти; друга полза от метадона е удълженият му полуживот. Полуживотът е времето, необходимо за половината количество лекарство да бъде метаболизирано или елиминирано чрез нормални биологични процеси. Поради този удължен полуживот метадонът има болкоуспокояващ ефект от 8 до 10 часа, докато редовният морфин с неразширено освобождаване облекчава болката само за 2 до 4 часа. Това се изразява в по-рядко дозиране за пациента, обикновено две или повече три пъти на ден.

Също така метадонът е изключително рентабилен. Типичните месечни доставки на метадон струват около $ 8, докато морфинът обикновено струва над $ 100. Други опиати, като Oxycontin и Fentanyl, ще струват още повече.

Бариери пред употребата на метадон

Може да се замислите защо метадонът не се използва по-често.

Рецептите за метадон са ограничени в Съединените щати за професионалисти, които са преминали програма за обучение и са лицензирани да я отпускат.

Поради удължения полуживот на метадона, той бавно се натрупва в тялото и може да отнеме от пет до 7 дни, за да се стабилизират нивата. През това време пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван за признаци на токсичност. Това обикновено не е проблем за пациентите в палиативни или хосписни грижи, тъй като те вече се следят отблизо и обикновено имат достъп до медицински сестри и лекари 24 часа в денонощието. Типичният лекарски кабинет няма обучение или капацитет да наблюдава внимателно пациентите. Обикновено се ограничава до лицензирани програми за лечение на опиоиди или лицензирани стационарни звена.

Други пречки са образованието на лекарите и нежеланието на пациентите. Метадонът все още е широко известен като лекарството за наркомани. Тази стигма бавно се премахва, тъй като лекарите продължават да обучават своите връстници за нейните предимства и обществеността вижда, че все повече и повече пациенти намират облекчение поради това.