Разрезна херния и как се лекува

Разрезна херния се случва, когато слабостта в мускула на корема позволява на тъканите на корема да излизат през мускула. Хернията се появява като издутина под кожата и може да бъде болезнена или нежна на допир. Слабостта в мускула се причинява от разреза, направен при предишна коремна операция.

Причини и рискови фактори

По време на коремна операция се прави разрез на мускулите, които изграждат корема. По някаква причина този мускул не лекува, така че се отваря празнина, когато мускулите се стягат и освобождават по време на дейности. Вместо плоско, силно парче мускул, имате парче мускул, което има малка празнина в него.

След известно време тъканите отдолу осъзнават, че има път за бягство през мускула и те започват да пробиват през отвора до точката, в която могат да се усетят под кожата.

Разрезната херния обикновено е достатъчно малка, за да прокара само перитонеума или лигавицата на коремната кухина. В тежки случаи части от органи могат да се движат през дупката в мускула, но това е много по-рядко.

Историята на множество коремни операции може да увеличи риска от инцизионна херния, тъй като всеки разрез предоставя нова възможност за образуване. Ако в корема се развие херния и човекът не е опериран, това не е инцизионна херния.

Човек, който натрупва значително тегло след коремна операция, забременява или участва в дейности, които повишават коремното налягане (като тежко повдигане), е най-застрашен от инцизионна херния.

Разрезът е най-слаб и най-склонен към херния, докато все още лекува. Докато инцизионните хернии могат да се развият или увеличат месеци или години след операцията, най-вероятно е те да се случат три до шест месеца след операцията.

Диагноза

Инцизионните хернии може да изглеждат като че ли се появяват и изчезват, което се означава като редуцируема херния. Хернията може да не се забелязва, освен ако пациентът не участва в дейност, която повишава коремното налягане, като кашлица, кихане, тласкане за движение на червата или повдигане на тежък предмет.

Видимостта на херния улеснява диагностицирането, като често не изисква тестване извън физически преглед от лекар. Лекарят може да поиска да кашляте или да понасяте, за да видите хернията, докато е "навън".

Могат да се правят рутинни тестове, за да се определи коя област на тялото се изтласква през мускула. Ако хернията е достатъчно голяма, за да позволи да се издуе повече от лигавицата на коремната кухина, може да се наложи изследване.

Задушена инцизионна херния

Херния, която се забива в положение „навън“, се нарича затворена херния. Въпреки че затворената херния може да не е спешен случай, трябва да се потърси медицинска помощ, тъй като тя може бързо да се превърне в спешна ситуация.

Затворената херния се превръща в спешна ситуация, когато се превърне в удушена херния, при която изпъкналата тъкан се огладнява от кръвоснабдяването. Нелекувана, удушената херния може да причини смъртта на изпъкналата през хернията тъкан.

Удушената херния може да бъде идентифицирана по наситено червения или лилавия цвят на изпъкналата тъкан. Може да е придружено от силна болка, но не винаги е болезнено. Може да присъстват и гадене, повръщане, диария и подуване на корема.

Мислете за това като за херния еквивалент на въвеждане на низ около пръста си, докато стане лилав и боли и тогава не можете да свалите струната.

Удушената херния е спешна медицинска помощ и изисква незабавна хирургическа намеса, за да се предотврати увреждане на червата и други тъкани.

Лечение

Разрезната херния може да е достатъчно малка, така че хирургичният ремонт да е опция, а не необходимост. Нехирургична опция е ферма, дреха, която е подобна на тежест или пояс, която прилага постоянен натиск върху херния.

В допълнение към появата на удушена херния, разрезната херния може да изисква операция, ако:

• С течение на времето продължава да се увеличава
• Той е много голям
• Това е козметично непривлекателно
• Издутината остава дори когато пациентът е отпуснат или лежи
• Хернията причинява болка

В някои от тези случаи решението за операция зависи от вас. Може да искате да се оперирате, ако се чувствате неудобно или сте загрижени как изглежда хернията например. Най-добре е да обсъдите операцията, за да получите подробности и да разберете процеса и как изглежда възстановяването.

Хирургия за възстановяване на херния

Инцизионната операция за възстановяване на херния обикновено се извършва с помощта на обща анестезия и се извършва в стационар. Операцията обикновено се извършва с помощта на лапароскопския метод, като се използват малки разрези, вместо традиционния и много по-голям, отворен разрез.

Операцията се извършва от общ хирург или дебело-ректален специалист. След като се направи анестезия, операцията започва с разрез от двете страни на хернията. В единия разрез се вкарва лапароскоп, а другият разрез се използва за допълнителни хирургически инструменти.

След това хирургът изолира частта от коремната лигавица, която се изтласква през мускула. Тази тъкан се нарича „херния сак“. Хирургът го връща в правилното му положение, след което започва да възстановява мускулния дефект.

Ако дефектът в мускула е малък, той може да бъде зашит затворен. Конците ще останат на място за постоянно, предотвратявайки връщането на хернията.

При големи дефекти хирургът може да почувства, че зашиването не е адекватно. В този случай ще се използва мрежест присадък, който да покрие отвора. Мрежата е постоянна и предотвратява връщането на хернията, въпреки че дефектът остава отворен.

Ако методът на шева се използва с по-големи мускулни дефекти (приблизително с размер на една четвърт или повече), шансът за повторна поява се увеличава. Използването на мрежа при по-големи хернии е стандартът на лечение, но може да не е подходящо, ако пациентът има анамнеза за отхвърляне на хирургични импланти или състояние, което предотвратява използването на мрежа.

След като мрежата е на мястото си или мускулът е зашит, лапароскопът се отстранява и разрезът може да се затвори. Разрезът обикновено се затваря с конци, които се отстраняват при последващо посещение при хирурга, като в този момент се използва специална форма на лепило за задържане на разреза. Може да се използват и малки лепкави превръзки, наречени стерилни ленти.

Възстановяване

Повечето хора, които имат операция за възстановяване на херния, могат да се върнат към нормалната си дейност в рамките на около три седмици след операцията. Коремът ще бъде нежен, особено през първата седмица.

През това време разрезът трябва да бъде защитен по време на активността, която увеличава коремното налягане чрез прилагане на силен, но лек натиск върху линията на разреза. Това е особено важно за пациентите с инцизионна херния, тъй като те са предразположени към инцизионна херния и могат да бъдат изложени на риск за друга на новите места на разреза.

Дейностите, по време на които разрезът трябва да бъде защитен, включват:

• Издигане от седнало положение
• Кихане
• Кашлица
• Легнал по време на движение на червата (свържете се с вашия хирург, ако имате запек след операция, може да се предпише омекотител за изпражненията)
• Повръщане
• Повдигане на тежки предмети

Много от изброените дейности са задачи, които ще правите всеки ден, така че избягването на всички тях може да не е възможно. Във ваш интерес е да ги провеждате внимателно, за да предотвратите допълнителни усложнения. Не забравяйте да поддържате отворена линия за комуникация с Вашия лекар, ако подозирате, че нещо се е объркало.