Преглед на безкръвната хирургия и консервация на кръв

Консервацията на кръв е група техники, използвани за свеждане до минимум на необходимостта от кръв, използвана по време на лечението за здравословно състояние. За лица, които желаят безкръвна операция, която е всяка хирургична процедура, при която не се използват кръвни продукти, чужди на пациента, съхраняването на кръвта е от съществено значение.

Много техники за съхранение на кръв са подходящи за всеки, който иска да сведе до минимум възможността да се наложи кръвопреливане по време или след операцията.

andresr / E + / Гети изображения

Защо консервацията на кръв започва в лаборатория

Дарената кръв е ценен ресурс. Всеки ден системата зависи от щедростта на хората, които са готови да дарят както времето си, така и кръвта си, за да помогнат на другите. Минимизирането на загубата на кръв просто има смисъл и започва със събирането и обработката на кръвта.

В някои отношения техниките за съхранение на кръвта на ниво кръвна банка просто имат смисъл: използвайте кръв преди изтичането й, за да не е необходимо да се изхвърля, подобрете манипулацията с кръв, така че да няма причина да се изхвърля и, в като цяло, третирайте кръвта като ценния ресурс, който тя представлява.

Чрез защита на дарената кръв е по-вероятно да имаме достатъчно кръв, когато даден индивид (или много индивиди) има нужда от малко или дори масивно преливане.

Причини, поради които пациентите избират съхранение на кръв и безкръвна хирургия

Има много причини, поради които човек би избрал да не приема кръв или кръвни продукти от донор, и има още повече причини, поради които опазването на кръвта е умно от практическа гледна точка. Много е разумно да се избягва преливане, когато е възможно, тъй като съществуват рискове, независимо от вида на дадения кръвен продукт.

Консервацията на кръв на ниво здравеопазване има много форми и причините за избягване на кръвта варират при отделните индивиди. Някои често срещани причини включват:

• Религия: Някои религии, включително Свидетел на Йехова, забраняват или обезкуражават преливането на кръв.
• Избягване на рисковете от трансфузия: Около 1 на всеки 2000 пациенти, които получават трансфузия, ще развият бактериална инфекция от тази трансфузия, а 1 пациент на 100 ще развие треска в отговор на трансфузия. Въпреки че е рядко, приблизително 1 на 600 000 прелити пациенти ще умрат от тяхното преливане, обикновено след животозастрашаваща алергична реакция, наречена анафилаксия. По-голямата част от хората, които имат трансфузия, нямат усложнения от процедурата.
• Загриженост относно инфекциозните заболявания: Въпреки че кръвоснабдяването в Съединените щати е изключително безопасно, в миналото е имало хора, които са били заразени с хепатит и дори ХИВ чрез кръвопреливане. Сериозните инфекции, причинени от преливане, са изключително редки. Много страни имат също толкова безопасно кръвоснабдяване, но има и много страни, които нямат адекватен контрол на качеството, за да се предотврати инфекция.
• Предишна трансфузионна реакция: Хората, които са имали тежка трансфузионна реакция след прилагането на кръв в миналото, може да не могат да понасят трансфузия, независимо колко отчаяно може да са необходими. Ако се появи анафилаксия, животозастрашаваща алергична реакция поради кръвопреливане, пациентът може да бъде посъветван да не приема трансфузия в бъдеще.

Хора, за които е най-вероятно да се нуждаят от трансфузия по време на операция

Някои видове наранявания, медицински състояния и лекарства могат да увеличат шансовете пациентът да се нуждае от трансфузия по време или след хирургична процедура. Много видове операции причиняват минимална загуба на кръв, но за други е известно, че често се нуждаят от трансфузия.

• Възрастна възраст: По-възрастният възрастен е по-вероятно да се нуждае от трансфузия, отколкото по-млад пациент.
• Анемия: Пациентът, който има намалено ниво на червените кръвни клетки, независимо от причината, е по-вероятно да се нуждае от трансфузия по време или след операция.
• Пациенти с разредители на кръвта: Тези лекарства предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но също така водят до по-голямо кървене по време на операция. Те често се спират преди планирана операция.
• Връщане в OR: Пациенти, които се подлагат на втора операция за коригиране на усложнения след скорошна процедура.
• Спешна хирургия: Непланирана и неочаквана хирургическа операция обикновено се извършва само при животозастрашаващо заболяване, тъй като тежкото заболяване увеличава общото ниво на риск от всяка операция, заедно с риска от кървене.
• Тежки или множество медицински състояния в допълнение към причината за операцията.
• Операция на отворено сърце, която изисква използването на байпасната машина за сърдечно-белия дроб.
• Рак: Някои видове рак могат да намалят способността на организма да произвежда червени кръвни клетки, докато други намаляват способността на организма да създава фактори на кръвосъсирването в черния дроб - които позволяват на кръвта да се съсирва по време на кървене.
• Травматична хирургия: Нараняванията, причинени от значително въздействие, като сериозна катастрофа, обикновено водят до повече кървене от други видове наранявания.
• Пациенти с нарушение на съсирването.

Как да изберем консервация на кръв и безкръвна хирургия

1. Кажете на вашия хирург: Ако сте решили да избегнете или откажете трансфузия по време на операция, трябва да уведомите своя хирург и хирургичния екип възможно най-рано, за предпочитане при първо обсъждане на възможността за операция. Ако вашият хирург не е в състояние да извърши безкръвна операция, поискайте сезиране на този, който може.
2. Намерете вашата болница: Не всички болници предлагат пълна програма за съхранение на кръв или безкръвна хирургия. Въпреки че много от техниките, използвани за минимизиране на възможността за трансфузия, са възможни в повечето заведения, безкръвните техники за хирургия не са налични навсякъде. Например чернодробна трансплантация се предлага в много големи болници в цялата страна, но много малко болници са в състояние да извършат безкръвна чернодробна трансплантация.
3. Документирайте вашите желания: След като определите болницата, в която ще бъдете оперирани, ще трябва да попълните документите, които документират вашите желания, ако решите да откажете всички кръвни продукти, докато сте в болницата. Този формуляр е вид разширена директива. Имайте предвид, че пациентите имат право да отказват лечение от всякакъв вид, не само даването на кръв.
4. Запишете се рано: Необходимо е време, за да планирате безкръвна операция. Нещо толкова просто като лечението на желязодефицитна анемия при подготовка за операция може да отнеме от 6 до 12 седмици, ако състоянието не е тежко. След като се лекува анемията, пациентът може да се нуждае от допълнителни седмици, за да вземе и съхрани кръв за потенциалното си бъдещо преливане. Това се нарича автоложно кръвопреливане. И накрая, след като се съхрани достатъчно кръв, тялото се нуждае от време за възстановяване и възстановяване на запасите от кръв.

• Определете дали в обекта, където ще бъдете опериран, има координатор на безкръвна хирургия. Този индивид може да помогне за планирането на грижите, необходими по време на целия опит на операцията.

Консервация на кръв преди операция

Планирането е от съществено значение преди безкръвна операция. За да може пациентът да понася операция без кръв, той трябва да бъде във възможно най-добро физическо състояние преди процедурата. Това означава да имате здрава кръв, така че тялото да може по-добре да толерира загубата на кръв по време на операцията.

Този процес започва с изследване на кръвта на пациента, за да може качеството на кръвта да се подобри, ако е необходимо, и да се предотврати ненужна загуба на кръв. Ако пациентът е определен за анемичен, което означава, че има твърде малко червени кръвни клетки, трябва да се определи причината за тази анемия и да се коригира състоянието, ако е възможно. Това може да означава промени в диетата и добавки или бъдещи медицински тестове. Може да се изследва изпражненията за кръв, за да се гарантира, че кръвта не се губи в храносмилателния тракт. Жените, които имат тежко менструално кървене, могат да бъдат насочени към специалист, който може да помогне за намаляване на загубата на кръв с лекарства или процедура, ако е необходимо.

Когато се взема кръв за лабораторни тестове, често се вземат по-малки количества от нормалното, понякога се използват консумативи и оборудване за тестване, които обикновено са предназначени за малки деца. Новороденото не може да понася често вземане на големи количества кръв, така че тестовете са предназначени да използват много по-малки количества кръв от тези, използвани за възрастни.

Ако има вероятност да е необходима кръв по време на операцията, пациентът може да „дари“ собствената си кръв, която след това се съхранява, така че да е достъпна по-късно по време на операцията на пациента. Пациентите, които се притесняват от рисковете от преливане, но нямат възражения срещу преливането, като цяло биха могли да накарат членовете на семейството да дадат кръвта си за бъдещата процедура.

В някои случаи се дават лекарства за увеличаване на количеството на червените кръвни клетки преди процедурата. Тези лекарства, включително еритропоетин, могат да бъдат много скъпи и обикновено са запазени за пациенти с анемия, които не се повлияват от други видове лечение.

Консервация на кръв по време на операция

Хирургът, добре запознат с безкръвната хирургия и опитен в използването на техники за съхранение на кръв, използвани преди, по време и след операцията, е най-важната част от успешната безкръвна операция. Малките промени в хирургичните техники могат да донесат красиви награди по отношение на загубата на кръв. Например, рязането на тъкан със скалпел води до кървене, така че, когато е възможно, често се използва електрическо устройство за изгаряне, което реже, но също така използва топлина, за да спре кървенето.

• Роботизирани процедури: Много операции могат да се извършват с помощта на роботизирана технология, която може да намали количеството кървене, очаквано по време на операцията.
• Минимално инвазивни техники: Лапароскопската хирургия използва множество много малки разрези за извършване на процедура, а не единичния голям разрез, който се използва традиционно. Тази по-нова, но сега често срещана техника обикновено намалява драстично кървенето в сравнение с по-старата "отворена" техника.
• Клетъчен спестител: Това е устройство, което позволява на хирурга да събира кръв, загубена от мястото на хирургията по време на операцията. След събиране се третира с разредители на кръвта, за да се предотврати съсирването и ако е подходящо кръвта може да се върне на пациента като трансфузия.
• Поддържане на температурата на пациента: Много операционни са доста хладни и поради стайната температура, както и много неподвижни по време на операцията, телесната температура на пациента често намалява по време на операцията. Този спад на телесната температура може да доведе до повишено кървене, така че се полагат усилия за поддържане на температурата на пациента на нормално ниво.
• Позиционирането на пациента: Начинът, по който пациентът е поставен на масата в операционната зала, може да повлияе на това колко много се появява кървене. Идеалната позиция варира в зависимост от операцията, която се извършва.
• Ендоваскуларна хирургия: Техника за намаляване на загубата на кръв по време на съдова хирургия.
• Лекарства за намаляване на кървенето: Има лекарства, които могат да се дават за предотвратяване и намаляване на кървенето, като транексамова киселина. Избягват се и лекарства, които увеличават кървенето.
• Лечение на разреза: За да се намали кървенето на мястото на хирургията, лепилата за тъкани могат да се прилагат върху разреза като прах или течност. Лепилата подпомагат съсирването на кръвта на мястото и спирането на кървенето по-бързо.

Консервация на кръв след операция

По необходимост се изисква толеранс към ниско ниво на хемоглобин (намален брой червени кръвни клетки) след безкръвна операция. Това не означава, че кървенето ще бъде игнорирано и нелекувано, ако има кървене след процедурата, но означава, че типичният отговор на загубата на кръв може да е различен.

Кървенето ще се лекува агресивно в опит да се спре загубата на кръв. Например, разрез, който продължава да кърви след операция, може да бъде лекуван бързо, като се използват лепила за тъкани, за да се насърчи съсирването, като се държи натиск върху разреза за намаляване на кървенето и се следи внимателно за индикации, че пациентът трябва да се върне в ИЛИ, за да определи къде кръв идва от.

Рисковете от безкръвна хирургия

Консервацията на кръв има малко рискове, тъй като идеята е просто да се намали количеството кръв, използвано по време на лечението на пациента. Безкръвната хирургия обаче има абсолютно рискове, много от които често срещани при хора с анемия.

Лицата, които имат анемия, независимо дали става дума за анемия поради загуба на кръв по време на операция или друга причина, могат да почувстват симптомите на анемия: слабост, умора, главоболие и непоносимост към упражненията. Когато нивото е достатъчно ниско, че обикновено се лекува с трансфузия, заздравяването ще настъпи по-бавно, отколкото при човек с по-здравословни нива. В тежки случаи на анемия, като драстично намалените нива на червените кръвни клетки, които се наблюдават, когато пациентът има тежко кървене, рискът от смърт е много реален. За щастие рискът от смърт остава нисък за повечето пациенти с безкръвна хирургия.

Няколко думи за опазване на кръвта и безкръвна хирургия

Вероятно някои от техниките, използвани за предотвратяване на необходимостта от кръвопреливане, които са сглобени специално за пациенти, които са решени да не правят кръвопреливане по време на операция, ще започнат да бъдат по-често срещани за всички пациенти, които очакват операция. Това е така, защото тези техники (най-вече) се прилагат лесно и могат да намалят общия риск, пред който е изправен пациентът, ако може да се избегне трансфузия.