Настоящата процедурна терминология (CPT кодове) са номера, присвоени на всяка задача и услуга, която медицински специалист може да предостави на пациент, включително медицински, хирургични и диагностични услуги. Те се използват от застрахователите, за да определят размера на възстановяването, което специалистът ще получи от застрахователя за тази услуга.
Тъй като всички използват едни и същи кодове, за да означават едно и също нещо, те гарантират еднаквост. CPT кодовете служат както за проследяване, така и за целите на фактурирането.
Те са подобни, но не съвсем същите като кодовете, обвързани със системата за кодиране на общите процедури в здравеопазването (HCPCS). Ако използвате Medicare, ще видите HCPCS кодове във вашите документи вместо CPT кодове.
Разбиране на CPT кодовете
CPT кодът е петцифрен цифров код без десетични знаци, въпреки че някои имат четири числа и една буква. Кодовете са уникално присвоени на различни действия. Докато някои могат да се използват от време на време (или изобщо не се използват от някои практикуващи), други се използват често (напр. 99213 или 99214 за общи прегледи).
CPT кодовете са разработени, поддържани и защитени с авторски права от Американската медицинска асоциация (AMA). Тъй като практиката на здравеопазването се променя, се разработват нови кодове за нови услуги, текущите кодове могат да бъдат преразгледани и стари, неизползвани кодове да бъдат изхвърлени. Хиляди кодове се използват и актуализират ежегодно.
Еднообразието в разбирането какво представлява услугата и сумата, която различните практикуващи получават, няма да бъде еднакво. Това се определя от договорите между отделни доставчици и застрахователи.
Например, доктор А може да извърши физически преглед и да ви бъде възстановена сума от $ 100 от вашата застрахователна компания. Ако сте отишли при доктор Б, възстановяването му от вашата застрахователна компания за същия този контролен / CPT код може да бъде само $ 90.
Лора Портър / Verywell
Категории
Има няколко категории CPT кодове, включително:
- Категория I: Процедури, услуги, устройства и лекарства, включително ваксини
- Категория II: Мерки за ефективност и качество на грижите
- Категория III: Услуги и процедури, използващи нововъзникващи технологии
- PLA кодове, които са буквено-цифрови CPT кодове, използвани за лабораторни тестове
Примери
Ето няколко примера:
- 99214 може да се използва за посещение в офис
- 99397 може да се използва за профилактичен преглед, ако сте над 65 години
- 90658 показва грипна ваксина
- 90716 може да се използва за ваксина срещу варицела (варицела)
- 12002 може да се използва, когато лекар зашие 1-инчов разрез на ръката ви
Някои CPT кодове показват пакетни услуги. Тоест, един код описва редица аспекти на грижите, които се извършват в комбинация.
Как се използват CPT кодовете
Тъй като CPT кодовете пряко влияят върху това колко пациент ще плати за медицинско обслужване, офисите, болниците и други медицински заведения са много строги по отношение на начина на кодиране. Те обикновено използват професионални медицински кодери или кодиращи услуги, за да гарантират, че процедурите са кодирани правилно.
Първоначално кодиране
Вашият специалист (или нейният служител в офиса) обикновено започва процеса на кодиране. Ако използват формуляри за срещи на хартиен носител, те ще отбележат ръчно кои CPT кодове се прилагат за вашето посещение. Ако те използват електронна здравна карта (EHR) по време на вашето посещение, това ще бъде отбелязано в тази система; обикновено системите позволяват на персонала лесно да извиква кодове въз основа на името на услугата.
Проверка и подаване
След като излезете от лекарския кабинет, вашите архиви се изследват от медицински програмисти, така че те могат да присвоят правилните кодове, ако вече не са направени.
След това отделът за таксуване представя списък с услугите, които сте получили, на вашия застраховател или платец. Лекарите и съоръженията обикновено използват електронни средства за съхраняване и прехвърляне на тази информация, въпреки че някои все още могат да се извършват по пощата или факса.
Обработка на искове
След това вашият здравен план или платец използва кодовете, за да обработи исковата молба и да определи колко да възстановите на вашия лекар и колко може да дължите.
Изследвания
Здравноосигурителните компании и държавните статистици използват данни за кодиране, за да предскажат бъдещите разходи за здравеопазване на пациентите в техните системи. Аналитиците на щатското и федералното правителство използват данни от кодирането, за да проследят тенденциите в медицинското обслужване и да определят своя бюджет за Medicare и Medicaid.
Къде ще видите CPT кодове
CPT кодовете се намират и използват в различна документация, докато преминавате през каквото и да е здравно обслужване.
Освобождаване от документи
Когато напускате лекарска среща или сте изписани от болница или друго медицинско заведение, получавате документи, които включват цифрово обобщение на услугите, които са ви предоставили.
Кодовете от пет знака обикновено са CPT кодове. В тази документация има и други кодове, като ICD кодове, които могат да имат цифри или букви и обикновено имат десетични точки.
Сметки
Когато получите сметка от лекаря, преди или след като е била изпратена до вашия платец, тя ще има списък с услуги. До всяка услуга ще има петцифрен код. Това обикновено е CPT кодът.
Обяснение на предимствата
Когато получите обяснение за обезщетения (EOB) от вашия платец, то ще покаже каква част от цената на всяка услуга е платена от ваше име. Подобно на лекарската сметка, всяка услуга ще бъде съгласувана с CPT код.
Съвпадение на CPT кодове със услуги
Интересът ви към тези кодове обикновено е свързан с фактурите на вашите лекари и застраховки. CPT кодовете са защитени от AMA. Организацията начислява такси за използването на кодовете и достъпа до пълни списъци, което означава, че няма да намерите изчерпателен списък онлайн безплатно.
За да ги направи по-достъпни за пациентите, AMA предоставя средство за търсене на отделните CPT кодове, които може да срещнете в медицинските документи. Ако имате документи, в които има CPT код и искате да разберете какво представлява този код, можете да го направите по няколко начина:
- Направете търсене на CPT код на уебсайта на Американската медицинска асоциация. Ще трябва да се регистрирате (безплатно) и сте ограничени до пет търсения на ден. Можете да търсите по CPT код или да използвате ключова дума, за да видите какъв може да бъде свързаният CPT код за услуга.
- Свържете се с кабинета на Вашия лекар и ги помолете да Ви помогнат да съчетаете CPT кодовете и услугите.
- Свържете се с персонала за фактуриране на вашия платец и го помолете да ви помогне.
- Не забравяйте, че някои кодове могат да бъдат пакетирани, но могат да бъдат търсени по същия начин.
Предотвратяване на неправилно кодиране
Важна причина да се опитате да разберете CPT кодовете е, за да можете да осмислите болничната си сметка и да уловите всички грешки при фактурирането - които се случват често. Всъщност някои групи за защита на пациентите цитират, че близо 80% от сметките съдържат дребни грешки.
Тези на пръв поглед прости грешки могат да окажат голямо влияние върху портфейла ви. Грешният код може да означава, че вашата застраховка няма да покрие нито една от разходите.
Опитайте се да отделите време да седнете и бавно да прегледате сметката си и да я сравните с вашия EOB, за да проверите за възможни грешки. Възможно е Вашият лекар или заведението да допусне печатна грешка, кодирайки грешен тип посещение или услуга.
Съществуват и измамни практики като надкодиране (таксуване за по-скъпа услуга) и отделяне (пакетиране на услуги или процедури като отделни такси), които трябва да са на радара ви. Когато се съмнявате, не се притеснявайте да се обадите на вашия доставчик, за да обсъдите всички възможни несъответствия.
HCPCS кодове
HCPCS кодовете се използват и поддържат от Центровете за услуги Medicare & Medicaid (CMS) и се използват за таксуване на Medicare, Medicaid и много други трети страни платци.
Има две нива на кодове:
- Кодовете от ниво I се основават на CPT кодове и се използват за услуги и процедури, които обикновено се предоставят от лекарите.
- Кодовете от ниво II обхващат здравни услуги и процедури, които не се предоставят от лекарите.
Примери за артикули, фактурирани с кодове от ниво II, са медицинско оборудване, консумативи и линейки. Кодовете от ниво II на HCPCS започват с буква и имат четири цифри. Те могат да имат модификатори, които са или две букви, или буква и число.
HCPCS ниво II кодови списъци могат да бъдат намерени на уебсайта на CMS. Кодовете от ниво I обаче са защитени с авторски права от AMA точно като CPT.
Дума от Verywell
Да бъдеш информиран пациент е част от осигуряването на най-доброто медицинско обслужване. Когато видите нещо, което не разбирате в медицинския си картон или сметка, обсъдете го с вашия доставчик на здравни услуги или застраховател. Имате право да вземете активна роля в осигуряването на точното проследяване на вашето здравеопазване.
Как се използват медицински кодове в здравеопазването
.jpg)
