Мениджър на обезщетения за аптеки (PBM) е компания, която администрира или управлява програмата за обезщетения за наркотици за вашия работодател или здравен план.
PBM обработват и плащат искове за лекарства с рецепта и са отговорни за създаването и актуализирането на формуляра за лекарства на вашия здравен план.
Тъй като тези компании могат да купуват лекарства в големи количества директно от фармацевтичните компании, те са в състояние да ви предложат отстъпки при поръчка на лекарства.
Caiaimage / Агнешка Возняк / Гети изображенияPBM е посредник
Може би най-добрият начин да мислите за PBM е като посредник. Посредник, който помага на вашия работодател да ви осигури медицински услуги и лекарства с рецепта.
Според Химн:
„Мениджърът на аптечните помощи или PBM е организация, която предоставя програми и услуги, предназначени да помогнат за увеличаване на ефективността на лекарствата и да ограничат разходите за лекарства чрез подходящо въздействие върху поведението на предписващи лекари, фармацевти и членове.“
Отговорности на PBM
Необходима е много логистична работа, за да получите лекарствата си. За целесъобразност PBM трябва да изпълнява няколко отговорности, включително следното:
- договаряне на отстъпки
- оперира по пощата
- наблюдава спазването на изискванията на пациента
- извършват прегледи за употребата на наркотици
- обработва искове
- поддържат формуляри
- управлява разпределението между мрежа от аптеки
- предоставят специализирани аптечни услуги
Както можете да видите, PBM имат безброй отговорности, които улесняват грижите ви.
Пример за PBM: CVS / caremark
Един от най-големите PBM в страната е CVS / caremark (част от CVS Health).
Според уебсайта на CVS / caremark:
„Независимо дали членовете на плана имат достъп до своите рецепти по пощата или в някоя от над 68 000 аптеки на националната ни мрежа, ние предоставяме услугата и подкрепата, необходими, за да гарантираме, че процесът протича гладко.
"Работим с работодатели, здравноосигурителни компании, правителството и други спонсори на здравни програми, за да проектираме и администрираме планове за покритие по рецепта. Това включва управление на формуляри, договорености за закупуване на лекарства с отстъпка и клинични услуги и здравни интервенции."
Как съжителстват PBM, клиника, аптека и търговец на тютюн
CVS Health е огромна компания, която се състои от 7800 аптеки и 1000 мини клиники, както и PBM. Не е ли иронично, че аптека и клиника, които трябва да поддържат хората здрави, също продават тютюневи изделия?
В разговор за TEDx от 2015 г. Лари Мерло, главен изпълнителен директор на CVS Health, твърди, че това противоречие е мотивирало CVS Health да направи промяна и да спре продажбата на тютюневи изделия в аптеките си през февруари 2014 г.
С прекратяването на продажбите на тютюн Мерло казва, че неговата компания е "избягала" от продажби от 2 милиарда долара. Мерло вярва, че ограничавайки достъпа до тютюневи изделия, хората ще пушат по-малко и цитира данни в подкрепа на тази прогноза. Според Мерло, в месеците, след като CVS се отказа от продажбата на тютюневи изделия, той видя милион хора, които искат да се откажат от пушенето в своите клиники и създаде голяма програма за отказване от тютюнопушенето. Освен това, това решение да се откажат от продажбата на тютюневи изделия не е повлияло на продажбите.
Съдържание, редактирано от Naveed Saleh, MD, MS.
