Всички възстановими медицински плащания се извършват на доставчици въз основа на CPT кодове, действащи процедурни терминологични кодове. Всеки код представлява конкретна услуга, задача, продукт или процедура, предоставени на пациент, които след това могат да фактурират и да бъдат платени от застрахователни или други платци.
Понякога услугите винаги трябва да вървят заедно и когато те се правят и винаги се таксуват заедно, те могат да бъдат обединени в един код.
istetiana / Гети изображенияКак работи групирането
Ето пример, който не е медицински, но ще ви помогне да разберете как и защо се извършва пакетирането.
Имате нужда от сандвич с фъстъчено масло и желе. За да ви предоставим сандвич с фъстъчено масло и желе, трябва да комбинираме хляб, фъстъчено масло и желе; сложете ги в чиния; и ще ви дам хартиена салфетка. Взети заедно, ние ви предоставихме услугата за изработка и доставка на PB и J.
Ако някой друг ни плащаше да направим и доставим този сандвич на вас, тогава щеше да трябва да плати за всеки от тези компоненти: фъстъченото масло, желето, хляба, хартиената салфетка, използването на чинията и времето. Или вместо да пишат чекове за всеки отделен компонент, те могат да обединят всички тези компоненти в едно плащане за всичко - PBJ плащане. Това е по-ефективно и плащането може да се извърши по-бързо.
В комплект медицински кодове
Медицинските продукти и услуги могат да бъдат групирани по подобен начин, създавайки един код за фактуриране, вероятно улесняващ както доставчика, така и платеца да управляват плащанията.
Отделни компоненти могат да бъдат намерени в неограничен брой кодове на пакети. Например CPT кодът за инжектиране е един код. Това, което се инжектира, ще бъде друг код. Причината да се инжектира е още един код. Така че кодът за инжектиране или кодът на веществото може да бъде изброен в много пакети, в зависимост от веществото, което се инжектира, как се инжектира или причината, поради която се инжектира (грипна ваксина срещу кортизонова инжекция в коляното, за пример).
По-голямата част от времето, независимо дали плащанията са пакетирани или не, не засягат грижите или плащанията на пациента (доплащания, съзастраховане или приспадане).
Проблеми с включените медицински кодове
Проблеми възникват, когато пациентът се нуждае от нещо допълнително, което не е включено в пакетното плащане. Платецът не може да възстанови допълнителната сума извън пакета. Това може да накара доставчика да не желае да предоставя услугата, ако той или тя не може да бъде възстановен за нея. Те дори могат да таксуват допълнително на пациента, на пълна цена, за предоставяне на услугата. Пациентите трябва да внимават за този вид допълнително фактуриране, тъй като това може да доведе до балансиране на фактуриране или докодиране, като и двете са незаконни.
Ако намерите CPT код в изявлението си за обяснение на предимствата (EOB) и до него има буквата B, което означава, че е включен в пакет. Не всички пакетирани кодове обаче могат да включват B.
Можете да търсите включени CPT кодове точно както всеки друг CPT код.
HCPCS кодовете са кодове за плащане на Medicare, базирани на CPT кодове, и те също могат да бъдат пакетирани. Можете да търсите включени или отделени HCPCS кодове.
