Лечение на аневризми на Бери

Думата аневризма означава разширяване или разширяване на кръвоносен съд. Бери аневризмите, известни още като сакуларни аневризми, са балонообразни издънки на артерия в мозъка. Стената на артерията е слаба при тези аневризми, което означава, че при определени условия, като високо кръвно налягане (хипертония), съдовата стена може да се счупи и да позволи на кръвта да тече в субарахноидалното пространство между арахноидната материя и пиа матер. Това кървене, известно като субарахноидален кръвоизлив, може да доведе до смърт или тежко увреждане.

Въпреки това, много хора имат аневризми на плодове, които не се разкъсват. Аутопсии на хора, починали по различни причини, установиха, че около 5% от хората имат такава аневризма. На практика обаче повечето аневризми се откриват, след като се случи нещо, като субарахноидален кръвоизлив, което кара лекарите да търсят причина.

След субарахноидален кръвоизлив съществува значителен риск от повторно кървене от спуканото място. Такива кръвоизливи носят дори по-висока смъртност. Около 70% от хората умират от аневризмални кръвоизливи. Поради тази причина подобни аневризми не могат просто да бъдат оставени на мира. Необходима е хирургическа или съдова интервенция.

Кои аневризми изискват лечение?

Няма съмнение, че спукнатата аневризма на горски плодове изисква лечение и колкото по-скоро, толкова по-добре. Рискът от повторно кървене е най-висок скоро след първоначалния субарахноидален кръвоизлив.

Но какво, ако образният тест като ЯМР покаже аневризма, която не се е разрушила? Необходима ли е все още неврохирургична процедура? Отговорът зависи от определени характеристики на аневризмата.

• Размер: По-големите аневризми са по-склонни да се разкъсат. Има обаче някои спорове колко голяма трябва да бъде аневризмата, за да се препоръча интервенция като операция. Едно голямо проучване, което често насочва лечението, предполага прекъсване от 7 милиметра. Също така, ако размерът стане по-голям, трябва да се обмисли лечение.
• Местоположение: Аневризмите в артериите в задната част на мозъка са по-рядко срещани като цяло, но имат по-висок риск от разкъсване от аневризмите в предната част на мозъка.
• Предишен субарахноидален кръвоизлив: По-високият риск от кървене при някой, който вече е кървел от отделна аневризма, може да показва необичайно слаби кръвоносни съдове като цяло.
• Фамилна анамнеза: По същия начин хората с фамилна анамнеза за аневризми са склонни да имат разкъсвания в по-млада възраст и при по-малки размери на аневризма, може би поради наследствената слабост на кръвоносните съдове. Хората с двама или повече членове на семейството с аневризми трябва да помислят да бъдат подложени на скрининг, за да видят дали самите те имат аневризми.

Дали интервенцията се счита за необходима или не, ще зависи от комбинация от всички горепосочени фактори. Има две основни възможности за такава намеса.

Ремонт на неврохирургична аневризма

Тъй като много мозъчни аневризми се мотаят от основния съд като балон, те могат да бъдат изолирани от останалата част на съда, като се постави метална скоба през врата на аневризмата.

При тази процедура черепът се отваря, за да позволи на неврохирурга да получи достъп до мозъка и да намери пътя си до кръвоносния съд. Въпреки сериозността на подобна операция, в едно проучване малко над 94% от пациентите са имали добър хирургичен резултат. Както обикновено се случва, вероятността от по-добър резултат е по-висока, ако хирурзите и допълнителният персонал са много опитни в процедурата.

Възможните рискове от процедурата включват допълнително увреждане на мозъка или кървене. Тези рискове обаче обикновено са по-големи от потенциално опустошителните последици от субарахноидален кръвоизлив.

Възстановяване на ендоваскуларна аневризма

В началото на 90-те години беше въведено устройство, което позволява тънък катетър да тъче през кръвоносните съдове на тялото до мястото на аневризма, където платиновите намотки се вкарват в торбичката на аневризмата. Съсиреци, образувани около тези намотки, като по този начин уплътняват аневризмата от останалата част на тялото. Тази интервенционна радиологична техника обикновено се нарича „навиване“, въпреки че с течение на времето други методи за запечатване на аневризми, като полимери, също са влезли в практиката.

Като цяло резултатите от възстановяването на ендоваскуларна аневризма изглеждат сравними с по-традиционните техники за неврохирургично подрязване, но това варира. В едно проучване навиването е свързано с по-добри резултати в задната част на мозъка, а отрязването е по-добро в предната част. Размерът и формата на аневризмата също могат да ограничат възможностите за лечение, тъй като широката шийка или голямата аневризма може да не реагират добре на навиването. Като цяло, навиването изглежда има по-добри резултати като цяло, с изключение на това, че има по-голям шанс аневризмата да се върне при навиване, отколкото отрязването.

Други фактори, като тежестта на субарахноидалния кръвоизлив и цялостното здраве и възраст на пациента, също могат да играят роля при вземането на решение за лечение на аневризма. Може би най-важният фактор при вземането на решение дали да се закрепи или навие аневризма е умението и опитът на практикуващите, които биха правили процедурата.