Средно изместване след травма на главата

Мозъкът е естествено балансиран между лявото и дясното полукълбо. При сканиране с компютърна томография (КТ), което гледа надолу към мозъка от горната част на главата, има бразда, която минава между двете страни на мозъка, която е по средната линия на тялото. Гръбначният мозък излиза в средната основа на мозъка и продължава надолу по центъра на гърба.

Средно изместване се случва, когато нещо изтласка тази естествена централна линия на мозъка надясно или наляво. Това е обезпокоителен знак след травма на главата.

Средно изместване и вътречерепно налягане

Мозъкът поддържа естествено ниво на налягане през цялото време. Нормалното налягане в черепа е 7-15 mm / Hg.Този базов натиск се създава от течността, тъканите и кръвния поток в костния череп.

Травмата на главата може незабавно и значително да повиши вътречерепното налягане (ICP). Ако има силен удар по главата, кръвоносните съдове се разкъсват и кървят в и около мозъка. Тъй като сърцето продължава да изпомпва прясна кръв в мозъка, излишната кръв, която изтича от счупените кръвоносни съдове, започва да се натрупва. Това повишава общото мозъчно налягане и нарастващото събиране на кръв, наречено хематом, започва да се натиска срещу мозъчната тъкан.

Други причини за повишена ICP след травма на главата включват подуване на мозъка около мястото на нараняване, състояние, наречено хидроцефалия, което е събиране на течност в мозъчните вентрикули, и инфекция.

Средно изместване се случва, когато натискът, упражняван от натрупването на кръв и подуването около увредените мозъчни тъкани, е достатъчно мощен, за да изтласка целия мозък извън центъра. Това се счита за спешна медицинска помощ и е зловещ знак.

Диагноза

Най-често срещаният тест за идентифициране на изместване на средната линия е CT сканирането. В някои случаи обаче CT сканирането не е възможно, защото пациентът е нестабилен или защото се искат чести измервания, за да се проследи напредването на кървенето. В тези ситуации сонографията до леглото може също да се използва за диагностика и проследяване на развитието на изместване на средната линия.

Има три важни структури, оценени при определяне на наличието на изместване на средната линия: septum pellucidum, третата камера и епифизната жлеза.

• Преградата pellucidum: тънка мембрана, която минава директно надолу по центъра на мозъка
• Третата камера: пространство, изпълнено с цереброспинална течност, което се намира дълбоко в центъра на мозъка
• Епифизната жлеза: малка жлеза, която се намира точно зад третата камера

Местоположението на тези три мозъчни структури служи като референтни точки при радиологично сканиране. Ако някой от тях не е подравнен, това показва, че натискът от едната страна на мозъка изтласква мозъка от позицията му.

Лечение

Най-важното лечение, когато е налице изместване на средната линия, е облекчаване на натиска, който изтласква мозъка извън центъра. Ако причината е събиране на кръв, като субдурален хематом, ще е необходима операция за отстраняване на кръвен съсирек и спиране на кървенето.

Антибиотиците се използват за лечение на инфекция, а стероидите могат да се използват за намаляване на възпалението и подуването.

Прогноза

Редица проучвания са изследвали ефектите от изместване на средната линия върху дългосрочните резултати. Тъй като изместването в средната линия се случва поради кървене и натиск, количеството кървене, мястото на увреждане и общото ниво на натиск, изпитвано от мозъка, са важни съображения.

Когато мозъкът се движи, това причинява травма на други структури, тъй като те са издърпани и изтласкани от естественото си положение. Колкото по-голямо е изместването на средната линия, толкова по-сериозни са усложненията и по-голям риск от смърт.