Какво е етап 3 Недребноклетъчен рак на белия дроб?

Недребноклетъчният рак на белия дроб (NSCLC) се основава на традиционен четиристепенен модел, като етап 3 показва, че злокачественото заболяване се е разпространило в близките (регионални) тъкани. По-нататък етап 3 се разделя на етап 3А, когато се казва, че заболяването е локално напреднало, и етап 3В, когато заболяването се счита за напреднало.

Около 35% от хората с рак на белите дробове имат заболяване в стадий 3 по време на диагностицирането. Постановката на рак на белия дроб е много важна стъпка при избора на най-доброто лечение, чийто вариант може значително да се различава между етап 3А и етап 3В.

Преглед на стадирането при недребноклетъчен рак на белия дроб

Постановка

Ракът на белия дроб на етап 3 обикновено се определя от регионалното разпространение на рака от първичния (оригинален) тумор, като стадий 3А и стадий 3В се различават по отношение на степента и локализацията на разпространението на рака.

Етап 3А срещу Етап 3В Рак на белия дроб

• Етап 3А ракът на белия дроб включва тумори, които са големи и са се разпространили в близките лимфни възли, или тумори от всякакъв размер, които са се разпространили в лимфни възли, които са по-отдалечени, но все още от същата страна на тялото като рака.
• Ракът на белия дроб на етап 3В се определя като тумор с всякакъв размер, който се е разпространил в отдалечени лимфни възли или е нахлул в други структури в гръдния кош (като сърцето или хранопровода).

Забележка: Туморите, включващи злокачествен плеврален излив (натрупване на течности, съдържащи ракови клетки в плевралната кухина между слоевете, облицоващи белите дробове), бяха променени от етап 3В на етап 4 през 2009 г.

Онколозите използват система за класификация, наречена TNM система, за да характеризират допълнително етапите на рак на белия дроб. T се отнася до размера на тумора, N се отнася до засягането на лимфните възли и M представлява разпространението (метастази).

Най-актуалната версия на тази система, наречена TNM 8, описва стадия на рака, използвайки буквено-цифрови кодове, за да придаде на всяка от тези категории нюанс.

Етап 3А рак на белия дроб се описва като:

• T1N2M0: Туморът е с размер по-малък от 3 сантиметра (см) и се е разпространил в лимфни възли по-далеч, но от същата страна на тялото като тумора.
• T2N2M0: Туморът е по-голям от 3 cm, но по-малък от 5 cm и се е разпространил в лимфните възли по-далеч, но от същата страна на тялото.
• T3N1M0: Туморът е по-голям от 5 см или се е разпространил локално в област като гръдната стена или перикарда; засегнати са близките лимфни възли.
• T3N2M0: Туморът е с всякакъв размер, но е близо до дихателните пътища или се е разпространил локално в област като гръдната стена или диафрагмата; засегнати са лимфни възли, които са по-отдалечени, но от същата страна на тялото.
• T4N0M0: Туморът е по-голям от 7 см или се е разпространил локално в област като медиастинума или диафрагмата, но не са засегнати лимфни възли.
• T4N1M0: Туморът е по-голям от 7 см или се е разпространил локално в област като медиастинума или диафрагмата; засегнати са лимфни възли, които са по-отдалечени, но от същата страна на тялото.

Етап 3В се описва като:

• Всеки T, N3, M0: Тумор с всякакъв размер, който се е разпространил в лимфните възли от другата страна на гръдния кош от тумора или до възлите близо до ключицата или мускулите на врата; отдалечените области на тялото не са засегнати
• T3 или T4N2M0: Туморът се е разпространил в по-отдалечени възли, но от същата страна на гръдния кош (N2 възли) и е или голям (> 5 cm), или е нахлул в локални структури.

Етап 3 Симптоми на рак на белия дроб

Симптомите на рак на белия дроб на етап 3 са променливи, тъй като етап 3 включва широк спектър от ракови заболявания. Симптомите на рак на белия дроб като постоянна кашлица, задух и повтарящи се инфекции като пневмония или бронхит са често срещани.

Ракът, който се е разпространил в области като гръдната стена и диафрагмата, може да доведе до болка в гърдите, ребрата, раменете и гърба.

Туморите, разположени в близост до дихателните пътища, могат да причинят хемоптиза (кашляне на кръв) и хрипове.

Когато туморът обхваща области като хранопровода и други гръдни структури, може да се появи дисфагия (затруднено преглъщане) и пресипналост.

Болката в гърба, гърдите и ребрата е често срещана, ако е налице плеврален излив и това може да доведе до увеличаване на задуха.

Може да присъстват и общи симптоми на рак като умора и неволно отслабване.

Лечение

Лечението на рак на белия дроб в стадий 3 е най-противоречивият от всички етапи на рак на белия дроб, отчасти защото тази група злокачествени заболявания е толкова разнообразна.

Ракът на белите дробове в етап 3 има лош процент на оцеляване. Поради това Националният институт за рак (NCI) заявява, че всеки с рак на белия дроб в стадий 3 може да се счита за кандидат за клинични изпитвания (проучвания, които оценяват нови лечения или комбинации от лечения за рак на белия дроб).

Етап 3А Лечение

При някои стадии 3А рак на белия дроб може да се извърши операция за отстраняване на тумора и обикновено се проследява с адювантна химиотерапия (химиотерапия след операция). U

Хирургията предлага шанс за излекуване, но не винаги е възможно при тумори с такъв размер. Рискът от рецидив на рака също е доста висок за хора с рак на белия дроб в стадий 3А.

За хора, които са относително здрави, често се препоръчва комбинация от химиотерапия или химиотерапия и лъчетерапия. Ако хората не могат да понасят химиотерапия, лъчетерапията може да се използва самостоятелно за лечение на симптоми като болка и задух.

Сега се препоръчва да се направи молекулярно профилиране (генно тестване) за всички с NSCLC, особено белодробен аденокарцином. Лекарствата са одобрени за хора с лечими мутации като EGFR мутации, ALK пренареждане и ROS1 пренареждане. Такива лекарства, известни като целеви терапии, понякога могат да доведат до отличен контрол на заболяването.

Резистентността често се развива с течение на времето, но лекарствата от следващо поколение в момента са одобрени и се тестват в клинични изпитвания за това, кога това се случва. За тези с плоскоклетъчен карцином на белите дробове могат да се използват антитела срещу EGFR. Клиничните проучвания също изучават лекарства, които се отнасят до други генетични промени при рак на белия дроб.

Пет лекарства за имунотерапия са одобрени за лечение на рак на белия дроб. Тези лекарства действат, като подобряват способността на собствената имунна система на организма да се бори с рака. Докато лекарствата не действат на всички, някои хора са постигнали дългосрочен контрол без рак на своя рак без заболявания.

Imfinzi (дурвалумаб), одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през февруари 2018 г., е имунотерапевтично лекарство, използвано за лечение на неоперабилен рак на белия дроб в стадий 3, след като химиотерапията и лъчетерапията не са успели да контролират прогресията. Когато се използва в тази обстановка, беше установено, че значително подобрява оцеляването без прогресия.

Етап 3В Лечение

Ракът на етап 3В, за разлика от етап 3А, обикновено не може да бъде лекуван с операция. Но докато те са неработоспособни, те са лечими. Леченията могат да включват химиотерапия, лъчева терапия, целенасочени терапии и имунотерапия (както при стадий 3А заболяване).

В някои случаи използването на химиотерапия и лъчетерапия може да намали размера на тумора, така че тогава да е възможна операция. Използваната по този начин химиотерапия се нарича неоадювантна химиотерапия.

За хора с рак на белия дроб в стадий 3 лечението може да се използва и за палиативни цели. В този случай фокусът на лечението е облекчаване на симптоми като болка и задух, вместо да се опитвате да контролирате злокачественото заболяване.

В някои случаи палиативната терапия може действително да подобри преживяемостта при хора с рак на белия дроб в стадий 3.

Прогноза

Общата петгодишна преживяемост при рак на белия дроб в стадий 3А е 10% до 15%, но може да варира значително. Петгодишната преживяемост с рак на белия дроб в стадий 3В е по-малко обещаваща при по-малко от 5%.

Важно е обаче да се има предвид, че тези статистически данни се основават на това как хората са се справяли с рак на белия дроб в миналото. Тъй като през последното десетилетие има повече лекарства, одобрени за лечение на рак на белия дроб, отколкото през четирите десетилетия, предшестващи го, тези статистически данни са доста ненадеждни за оценка на действителната продължителност на живота.

Прогнозата е прогноза. Оценка. Откритият разговор с Вашия лекар за Вашия конкретен случай и това, което прогнозата може и не може да Ви каже, може да Ви бъде от полза при представянето на това в перспектива.

Справяне

Проучванията показват, че научаването на каквото можете за вашия рак помага за резултата. Задавайте въпроси. Включете любимите си хора и ги насърчавайте също да задават въпроси. Помислете за присъединяване към група за подкрепа. Научете за клиничните изпитвания, които може да са подходящи за вашата конкретна ситуация.

Научаването за вашия рак и преминаването през лечение може да отнеме изключително много време. Поискайте и позволете на вашите близки и приятели да ви помагат и насърчават в пътуването ви. Не губете надежда - дори ако тази надежда е само да ви бъде възможно най-удобно, докато се наслаждавате на компанията на любимите си хора.

Дума от Verywell

Колкото и плашещ да е ракът на белия дроб в етап 3, скринингът на високорискови индивиди може да успее да хване болестта в по-ранни, по-лечими стадии. Това включва ежегодно сканиране на гръдния кош с ниска доза компютърна томография (КТ) за хора на възраст от 55 до 80 години, които имат 30-годишна история на пушене и в момента пушат или са отказали пушенето през последните 15 години.

Според Американския белодробен институт, осем милиона американци се считат за изложени на висок риск от рак на белия дроб. Ако само половината от тези лица бяха скринирани, над 12 000 смъртни случая от рак на белия дроб биха могли да бъдат избегнати.