Македа Робинсън, доктор по медицина, е специалист по инфекциозни болести, която в момента изучава взаимодействията между вируси и гостоприемници при нововъзникващи вируси в Станфордския университет. Всяка седмица д-р Робинсън разгражда сложни теми за COVID-19 и разглежда наболелите проблеми на общественото здраве.
Един от най-объркващите проблеми около COVID-19 е защо той се проявява толкова различно при различните хора. Защо болестта е лека за толкова много и изключително смъртоносна за други?
Докато съществуващите хронични заболявания могат да направят човек по-уязвим към COVID-19, те не са достатъчни, за да обяснят голямото несъответствие в симптомите. Д-р Робинсън говори с Verywell Health за това как някои генетични фактори и имунните реакции играят роля в тежестта на заболяването.
Verywell Health: Защо някои пациенти развиват такива тежки симптоми на COVID-19, докато други изпитват леки симптоми или изобщо нямат симптоми?
Д-р Робинсън: Има някои известни фактори като възраст, пол, текущо здравословно състояние и състоянието на имунната система, които играят роля в тежестта на симптомите. Но наскоро научихме, че предишното излагане на вируси и други патогени може да подготви имунната ни система или да реагира повече или по-бързо на различни тригери.
Някои хора, които са били изложени на свързани коронавируси - включително версии за обикновена настинка - имат антитела в системата си, които могат да им помогнат да се борят с ТОРС-CoV-2. Това обаче не е така за всички, които са били изложени на обикновена настинка, тъй като имунната ни система е толкова различна.
За човек, който никога не е бил изложен на коронавирус, SARS-Cov-2 ще бъде напълно нов за имунната му система. Тяхната имунна система основно започва от нулата, така че потенциално може да има по-лош резултат.
Verywell Health: Как полът влияе върху симптомите на COVID-19?
Д-р Робинсън: Мъжете са изложени на по-висок риск от жените за развитие на тежък COVID-19 поради начина на работа на имунната система. Възможно е имунната система на жените да е по-реактивна и да има по-силен ранен отговор след инфекция. Това им позволява да изчистят вируса по-бързо, което води до по-малко тежки симптоми.
Освен това излагането на полови хормони може да промени реакцията на имунните клетки. Докато мъжете и жените са изложени на половите хормони, естрогенът, който е по-често срещан при жените, може да намали експресията на нещо, наречено ACE2. ACE2 е протеиновият рецептор за SARS-CoV-2. Чрез намаляване на експресията на ACE2, естрогенът потенциално намалява способността на вируса да инфектира клетките. Това засяга както шансовете за инфекция, така и развитието на симптомите.
Проучванията също така показват, че жените могат да имат по-силен цитотоксичен Т-клетъчен отговор. Функцията на Т-клетките е да намират и убиват заразени клетки. Така че жените може да могат да контролират инфекцията по-бързо, преди тя да излезе извън контрол.
Имунният отговор при мъжете може да бъде по-бавен, което позволява първоначалните пламъци на инфекцията да се развият в пожар.
Verywell Health: Защо възрастните хора са по-изложени на риск от тежък COVID-19?
Д-р Робинсън: Знаем, че възрастните хора са изложени на по-висок риск от тежко заболяване. С напредването на възрастта имунните ни реакции могат да станат по-малко ефективни. След като достигнем 50, започваме да виждаме разлики в броя на нашите имунни клетки и доколко те реагират на различни тригери. Това явление се нарича „имуносенесценция“.
По време на имуносенесценцията се случват две неща: функцията на имунните клетки започва да намалява и клетките се заключват във възпалително състояние. Тези два процеса на стареене означават, че възрастните възрастни може да не са в състояние да контролират първоначалната инфекция и след това могат да развият прекалено агресивен възпалителен отговор. Този отговор може да доведе до тежки симптоми на COVID-19.
Verywell Health: Могат ли хората да разпространяват COVID-19, дори ако нямат симптоми?
Д-р Робинсън: По-рано на [в пандемията] изследователите мислеха, че симптоматичните хора вероятно „изхвърлят“ вируса за по-дълги периоди от време, но по-нови изследвания показват, че асимптоматичните хора вероятно се отделят за същия - ако не и по-дълъг период от време, отколкото симптоматични хора.
Какво е вирусно проливане?
След като вирусът се репликира в приемник, той става заразен, когато този човек може да го изхвърли или да го изхвърли от тялото си и в околната среда. Оттам нататък вирусът може да зарази други хора.
Това означава, че асимптоматичните хора допринасят за разпространението на този вирус. Разглеждахме върха на айсберга, който е симптоматичен или тежко засегнат. Но има цял този айсберг под повърхността, който не можем да видим: асимптоматично заразени хора, които нямат предупредителни знаци.
Проблемът тук е, че те може да не включват непременно поведенческите промени, които биха направили симптоматичните хора. Ако имате симптоматика и кашляте или кихате или не се чувствате добре, е по-вероятно да покриете устата си, да се тествате и да бъдете внимателни с кого виждате и къде отивате. Ако сте безсимптомни и се чувствате добре, може да не го направите. Това може да доведе до заразяване на много други хора.
Безсимптомното разпространение става все по-опасно. Например, докато децата изглежда имат по-добри резултати от възрастните възрастни, те могат да се заразят и да разпространят вируса на хора, които са много по-уязвими.
Verywell Health: Кой е пример за основно здравословно състояние, което може да влоши нечии симптоми на COVID-19 още по-лошо?
Д-р Робинсън: Белодробната болест е пример. Ако вече не се окислявате добре и след това се заразите с респираторна вирусна инфекция, която води до повишено възпаление, ще ви бъде все по-трудно да дишате. Нямате белодробен резерв, за да се преборите с него.
Диабетът също е рисков фактор за много неща, защото за начало имате по-високо състояние на възпаление. По принцип, тъй като тялото ви е възпалено преди инфекцията, то няма да инхибира провъзпалителния отговор, наблюдаван при тежки случаи на COVID-19. Това възпаление води до необходимостта от повишена вентилация.
Verywell Health: Виждали сме няколко проучвания по отношение на дефицита на витамин D и тежестта на COVID-19. Какво мислите за връзката?
Д-р Робинсън: Докато дефицитът на витамин D епотенциалрисков фактор за развитие на тежки симптоми на COVID-19, той често се припокрива с други рискови фактори като по-напреднала възраст, затлъстяване и етническа принадлежност. Ето защо е трудно да се определи дефицитът на витамин D като рисков фактор сам по себе си. Оказва се обаче, че активната форма на витамин D, калцитриол, може да има антивирусен ефект както в началото на инфекцията, така и в по-късните провъзпалителни етапи.
Текат клинични изпитвания върху хора, за да се изследват ефектите на витамин D като самостоятелно лечение. Това би било идеална нискорискова терапия с високо възнаграждение, дори като допълнение към настоящите режими на лечение.
Verywell Health: Възможно ли е да се предотвратят тежки симптоми на COVID-19?
Д-р Робинсън: Никой не е имунизиран срещу този вирус и не знаем как някой ще реагира на него, така че трябва да вземем колкото се може повече предпазни мерки. С навлизането ни в есента трябва да мислим как ще взаимодействаме възможно най-безопасно в работната си среда и как да запазим безопасността на децата си в техните учебни среди.
Знаем, че хората без симптоми могат да носят и предават SARS-CoV-2, така че не бива да предполагаме, че сме защитени от инфекция, просто защото не виждаме никого, който „изглежда болен“. Сега всички познаваме наемателите на социално дистанциране, носене на маски и миене на ръце. Прилагането на тези интервенции и ранното създаване на насоки може да предотврати огнищата и да намали тревожността, докато продължаваме да се учим, работим и живеем в новата норма.
