Операцията за ревизия на белези обхваща набор от хирургични техники, използвани самостоятелно или в комбинация с други хирургични или нехирургични лечения на белези. Операцията се използва за козметични цели или за възстановяване на функцията на част от тялото, която е била ограничена от белези. Изборът на операция зависи от вида, местоположението и размера на белега.
Юлия Михалицкая / Гети изображенияКакво представлява хирургията за ревизия на белези?
Операцията за ревизия на белези понякога се нарича операция за отстраняване на белег, въпреки че не изтрива белега, а по-скоро намалява неговия външен вид или въздействие. Те са планирани процедури, някои от които могат да се извършват амбулаторно, докато други изискват следоперативна стационарна помощ.
Противопоказания
Ревизия на белези може да се извърши както при деца, така и при възрастни, но има хора, при които операцията се използва с изключително внимание. Това включва хора, които не могат да спрат приема на антикоагуланти като Coumadin (варфарин) поради риск от тромбоза. Приемът на антикоагуланти по време на ранната фаза на възстановяване може да влоши зарастването и да доведе до още по-лош белег.
Същото се отнася за хора с хемофилия или неконтролиран диабет, при които заздравяването на рани често може да бъде значително нарушено.
Възможни рискове
Рисковете от операция за ревизия на белези са горе-долу същите като всяка процедура, включваща разрез, включително риск от кървене, инфекция и отслабване на рани.
Може би по-голямата загриженост е дали процедурата ще доведе до още по-лоши белези. Например при възрастни хора с изтъняване на кожата трябва да се внимава да се преценят ползите и рисковете от лечението и да се установи дали човекът има разумни очаквания за резултатите.
Видове ревизия на белези
Има няколко техники, които пластичните хирурзи ще използват за ревизия на белези въз основа на вида, местоположението и размера на белега.
Fusiform елипсовидна ексцизия
Фузиформната елиптична ексцизия е основна хирургична техника, използвана за възстановяване на зрял белег, който е или дълбок, или се е разпространил извън границите на първоначалната рана. Тя включва отстраняване на белези заедно с малък ръб от нормална тъкан, чиито ръбове след това са деликатно зашити заедно с фини конци.
За да се сведе до минимум появата на раната, единият ръб на белега е скосен, а противоположният ръб е обратно скосен, така че те да се напаснат заедно по език и бразда.
Z-Plasty
Z-пластиката е универсална хирургична техника, използвана за подобряване на функцията или външния вид на белег. Техниката включва извършване на Z-образен разрез по линията на най-голямо напрежение на белег, след което горните и долните триъгълни клапи се "превключват" в противоположните позиции.
Z-пластиката има няколко предимства пред елипсовидния разрез:
- Той „нерегулира“ линеен белег, като го разчупва и прави по-малко забележим.
- Той може да прикрие белег, като го размести по естествените гънки на кожата.
- Той пренасочва посоката на линеен белег, освобождавайки напрежението.
- Той може да удължи линеен или венечен белег, намалявайки свиването на кожата.
Има няколко варианта на Z-пластика, използвана от пластичните хирурзи, включително W-пластика (използвана предимно за къси белези по лицето) и S-пластика (използвана за овални свити белези).
Геометрично затворено прекъсване
Геометричното затваряне с прекъсната линия (GBLC) е по-сложна хирургична техника, използвана за по-големи белези по лицето, особено тези върху изпъкнали или вдлъбнати повърхности (като бузата или челото).
За тази операция се прави разрез по центъра на белега. От едната страна на разреза в кожата се изрязват произволни геометрични шарки (напр. Полукръгове, триъгълни зъби, квадратни прорези). От другата страна се създава огледален модел на същите разфасовки, чиито ръбове след това се прилепват като пъзел.
GBLC може значително да сведе до минимум появата на линеен белег поради случайните обрати, които окото трудно може да проследи.
V-Y и Y-V подобрение
Има две процедури, наречени V-Y и Y-V подобрение, които се използват за лечение на малки свити белези или депресирани белези с видими изпъкналости по краищата. Процедурите се използват с естетическа цел и са особено полезни около очите и устата.
Подобрението V-Y ефективно повдига кожата нагоре, докато усилването Y-V изтегля кожата надолу, както следва:
- V-Y процедура: V-образен разрез се подравнява с ръба на белег, като се отрязва голям ръб на тъкан от двете страни. След отстраняване на резецираната тъкан, дъното на белега се прищипва и зашива заедно. След това останалата част от раната се зашива нагоре, създавайки Y-образна рана.
- Y-V процедура: Y-образен разрез се подравнява с ръба на белег с голям ръб от двете страни. След отстраняване на резецираната тъкан, горната триъгълна част се изтегля надолу и се зашива към дъното на разреза. След това зашиването продължава нагоре, създавайки V-образна рана.
Клапани и присадки
Локални клапи и кожни присадки се използват, когато има значителни участъци от изгорени или белези.
Клапите се правят чрез изрязване на част от здравата кожа и преместването й в съседна зона с все още непокътнат кръвен поток. Кожните присадки включват преместване на здрав участък от кожата в отдалечена част на тялото, прекъсване на притока на кръв и изискване за растеж на нови кръвоносни съдове.
Клапите и присадките понякога изискват разширяване на тъканите. Това е техника, при която под кожата се поставя балон, който постепенно я разтяга и „отглежда“ по-големи парчета кожа за трансплантация.
Предназначение
Операцията за ревизия на белези може да се използва по различни причини. В допълнение към намаляването на външния вид на белега, операцията може да лекува области, където свиването на тъканите причинява загуба на подвижност и / или обхват на движение. Белезите също могат да бъдат болезнени понякога, особено ако участва неврома (необичайният растеж на нервните тъкани).
За други намаляването на външния вид на белега може да помогне за преодоляване на емоционално травмиращо събитие или за намаляване на чувството на неудобство, което може да доведе до социална изолация.
Има различни видове белези, всеки от които се третира по различен начин. Те включват:
- Хипертрофични белези: Червени, вдигнати белези, причинени от прекомерното натрупване на колаген, обикновено в границите на раната
- Келоиди: Фиброзни тъканни израстъци, които са повдигнати и кафяви и могат да се простират извън границите на раната
- Контрактурни белези: Области, където белезите са се събрали по време на зарастването
- Деформация на капака: Депресиран белег, ограничен от повдигнати тъкани
Оценка на белези
Когато се впуска в операция за ревизия на белег, хирургът ще извърши оценка, използвайки една от няколкото системи. Някои като класификацията MCFONTZL се използват специално за разкъсвания на лицето, докато други като оценката за оценка на белези от Ванкувър се използват само за изгаряния.
В допълнение към физическия преглед, хирургът може да използва различни инструменти за картографиране на хирургичния план, особено за тези с тежки или обезобразяващи белези. Това може да включва:
- Ултразвук с висока разделителна способност: Неинвазивен инструмент, който може да класифицира анизотропия (скованост на тъканите) и хипертрофия (дебелина на тъканите) с високочестотни звукови вълни
- Лазерно-доплер-разходомер: Форма на ултразвук, която може да картографира кръвоносните съдове на белег
- Оптични профилометри: Неинвазивен инструмент, който картографира контурите на белег с триизмерен масив от светлинни лъчи
Време на операцията
Хирургът ще трябва да определи точното време за операция. Освен ако не е необходимо незабавно лечение, хирургът обикновено ще изчака 12 до 18 месеца след нараняване, за да даде време на раната да заздравее напълно. Операциите, извършени твърде скоро, са по-склонни да получат хипертрофия и лоши резултати.
Как да се подготвим
Ако е посочена операция, ще се срещнете с пластичния хирург, за да обсъдите хирургичния подход и какво трябва да направите, за да се подготвите. Хирургът също така ще ви предостави разумни очаквания за резултатите въз основа на местоположението и характеристиките на вашия белег.
Важно е да зададете колкото се може повече въпроси, за да разберете ползите, рисковете и вероятния резултат от операцията. Повечето пластични хирурзи могат да предложат снимки на други, които са били подложени на същата процедура.
Местоположение
Операцията за ревизия на белези обикновено се извършва в болница или специализиран хирургичен център. В допълнение към стандартното хирургично оборудване, хирургът ще разчита на специализирани инструменти за извършване на по-деликатно възстановяване на тъканите.
Това включва използването на оптични лупи и лупи за нанасяне на ултрафини 0/5 до 0/6 конци за лицева хирургия и по-големи конци от 0/3 до 0/4 на ръцете, краката и торса.
Какво да облека
Носете нещо удобно, в което можете лесно да влезете и да излезете от него, тъй като може да бъдете помолени да премахнете някои или всички дрехи. Ще ви бъде предоставена болнична рокля, за да се преоблечете. Издърпайте косата си на кок и опашка, ако е дълга. Оставете всякакви бижута или други ценности у дома.
В зависимост от използваната операция и анестезия, може да бъдете помолени да премахнете зъбните уреди и пиърсинга на устните или езика. Неща като очила, прически, фалшиви мигли и слухови апарати също може да се наложи да бъдат премахнати.
Храни и напитки
Отново, в зависимост от вида на използваната анестезия, може да се наложи да гладувате поне шест часа преди операцията.
Ако се използва някаква форма на обща анестезия, регионална анестезия или интравенозна седация, ще е необходимо гладуване и вашият хирург обикновено ще ви посъветва да спрете да ядете в полунощ вечерта преди операцията.
Сутринта на операцията ви може да се консумира малко количество вода, за да приемате сутрешните си лекарства. В рамките на четири часа след операцията, нищо не трябва да се приема през устата, включително дъвка, ментови джобове или ледени чипове.
Операцията за ревизия на белези, извършена под местна упойка, може да не изисква гладуване, но говорете с вашия хирург, за да сте сигурни. Наблюдаваната анестезия (MAC) понякога се използва с локална анестезия и изисква същите ограничения като другите форми на анестезия.
Лекарства
Всяко лекарство, което възпрепятства зарастването на рани, може да се наложи временно да спре преди и след операцията. Те включват лекарства, които нарушават циркулацията, съсирването на кръвта и локалната функция на имунната система. Всяко нарушение на тези функции може да доведе до хипертрофия и образуване на видими белези.
Ограниченията за лекарствата могат да варират в зависимост от операцията, но обикновено включват:
- Антикоагуланти ("разредители на кръвта"): Лекарства като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел) обикновено се спират пет дни преди операцията.
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): Болкоуспокояващи като аспирин, Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен) и Celebrex (целекоксиб) насърчават кървенето и обикновено се спират една до две седмици преди и след операцията.
Някои лекарства против акне с имуносупресивни свойства също се избягват преди и след операция за ревизия на белег. Те включват пероралното лекарство Accutane (изотретиноин) и локални ретиноиди като Retin-A (третиноин).
Какво да донеса
Само в деня на вашата процедура, не забравяйте да носите документ за самоличност със снимка (като шофьорска книжка), застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако предварително се изискват такси за доплащане или съзастраховане.
Вие също ще искате да доведете някой, който да ви откара до дома. Дори ако се използва локална анестезия, може да изпитате значителна болка или дискомфорт, тъй като ефектите от лекарството изчезват. Местните анестетици също могат да причинят главоболие, замъгляване и световъртеж при някои хора.
Ако се използва обща анестезия, регионална анестезия или MAC, трябва да организирате приятел, роднина или автомобилна служба, която да ви откара до дома без изключение.
Предварителни промени в начина на живот
Ако пушите, вашият хирург ще ви посъветва да откажете цигарите преди и след операция за ревизия на белег. Тютюневият дим причинява екстремна и постоянна вазоконстрикция (стесняване на кръвоносните съдове), лишавайки хирургичните рани от кислорода и хранителните вещества, от които се нуждаят, за да се излекуват.
Повечето пластични хирурзи ще препоръчат да се откажат четири седмици преди операцията и три до шест седмици след това (и в идеалния случай завинаги).
Според преглед от 2013 г. вПластична и реконструктивна хирургия,пушенето на цигари увеличава риска от хирургични усложнения с 3,7 пъти, некроза на тъканите (смърт) с 4,3 пъти и допълнителна операция за ревизия с 3,7 пъти.
Какво да очаквате в деня на операцията
При пристигане в болницата или хирургичен рак, ще трябва да се регистрирате и да попълните необходимите формуляри, включително въпросник за медицинска история и формуляр за съгласие, в който се посочва, че разбирате целите и рисковете на операцията.
Пристигнете не по-малко от 30 минути преди срещата си, за да попълните документите и да се настаните.
Преди операцията
След като се регистрирате, вие сте придружен от член на хирургичния екип до предоперативна стая или кабина, където ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля. След това медицинска сестра ще вземе вашите жизнени показатели (температура, кръвно налягане, сърдечна честота) и ще запише вашия ръст и тегло (които се използват за изчисляване на дозата на анестезията).
Може да се вземе и проба кръв, обикновено за по-обширни процедури, за да се провери кръвната ви химия, насищане с кислород и всякакви признаци на възпаление или инфекция. Може да се наложи да се обръсне и мястото на операцията, ако е особено окосмено.
Ако се използва обща анестезия, регионална анестезия или MAC, ще бъдат извършени други предоперативни процедури, включително:
- Електрокардиограма (ЕКГ): Включване на прикрепването на адхезивни сонди към гърдите ви за наблюдение на електрическата активност на сърцето
- Пулсова оксиметрия: Включва прикрепването на скоба към пръста ви за наблюдение на кислорода в кръвта
- Интравенозна (IV) линия: Включване на въвеждането на тръба във вена на ръката ви за доставяне на анестезия, седация, течности, антибиотици и други лекарства
Можете също така да се срещнете с анестезиолог преди операция, за да обсъдите всички лекарствени алергии, които имате или лекарствени реакции, които сте изпитвали в миналото. Вероятно ще видите хирурга само когато бъдете отведен в операционната.
По време на хирургията
След като сте подготвени за операция, вие се вкарвате в операционната и се поставяте на процедурната маса в положение, което осигурява най-добрия достъп до белега. При някои незначителни операции на лицето процедурата може да се извърши в легнал стол (подобно на тези в зъболекарския кабинет).
Изборът на анестезия може да варира в зависимост от операцията. Има няколко възможности, които хирургът може да използва:
- Локална анестезия: Доставя се чрез поредица от инжекции, първо в горния епидермален слой и след това в долните дермални тъкани
- Регионална анестезия: Доставя се интравенозно или чрез инжекция (в гръбначния стълб или нервния пакет), за да блокира сигналите за болка
- Обща анестезия: Доставя се интравенозно, за да ви приспи напълно
MAC, доставян интравенозно, може да се използва с местна или регионална анестезия, за да помогне за предизвикване на релаксация и „здрач на съня“.
Местната инжекция на епинефрин също се използва понякога за забавяне на кръвообращението около мястото на хирургията, като по този начин намалява кървенето и възпалението.
След като избраната упойка влезе в сила, частите на тялото, които не се лекуват, се покриват със стерилни чаршафи.
Независимо от използваната хирургическа техника, хирургът ще се придържа към определени принципи и практики, за да осигури минимални следоперативни белези. Те включват:
- Посока на разрязване: Разрезите винаги се правят перпендикулярно на кожата, за да се поддържат ръбовете чисти и в посока на космените фоликули, за да се предотврати загубата на коса.
- Манипулиране на тъканите: Нежното боравене с кожата с фини зъбни форцепси и кожни куки намалява тъканната травма.
- Хидратация на кожата: При непрекъснато хидратиране на кожата с влажна гъба, по-вероятно е съединените тъкани да прилепнат гладко.
- Пластово възстановяване на кожата: Хирургът ще подходи към операцията на слоеве (епидермис, дерма, подкожно), като поправя първо долните слоеве, за да осигури по-стабилна основа за горните слоеве.
- Ръбове на раната: Ръбовете на раната се изрязват така, че да се впишат прецизно. Понякога се използва скосяване, вместо зашиване на два тъпи ръба. За финал краищата са леко извесени (обърнати навътре), което им позволява да се изравнят, докато раната зараства и естествено се свива.
Някои белези също изискват слоесто затваряне. Това включва затваряне на долните слоеве с разтварящи се конци, след което горният слой се зашива с неразтворими конци. Това позволява на слоевете да заздравеят в по-естествено положение без напрежение.
След като раната е превързана, вие се вкарвате в стаята за възстановяване или, за големи операции, в отделение за след анестезия (PACU).
След операцията
Обикновено отнема около 15 до 20 минути, за да се събуди от MAC и до 45 минути, за да се събуди от обща анестезия. Нежеланите реакции като главоболие, световъртеж, гадене и умора не са необичайни. Същото може да се случи и с регионална анестезия.
Постоперативната болка е общ знаменател сред всички видове операции за ревизия на белези. Ако е необходимо, може да се осигури тиленол (ацетаминофен) за краткосрочно облекчаване на болката.Ако изпитвате гадене след анестезия, попитайте медицинската сестра за лекарства против гадене като Zofran (ондансетрон) или Phenergan (прометазин).
Обикновено можете да се приберете у дома, след като сте достатъчно стабилни, за да се облечете и вашите жизнени показатели са нормални.
Възстановяване
Първоначалната фаза на заздравяване (наречена фаза на възпаление) обикновено отнема между една и две седмици, като през това време може да изпитате болка, локално подуване и обезцветяване на раната. През този период ще трябва внимателно да следвате инструкциите за грижа за рани, за да избегнете инфекция и отслабване на раната.
Трябва да се положат всички усилия раната да бъде чиста и да се облича редовно със стерилна марля и дишащи превръзки, за да се предотврати натрупването на влага. Някои рани не изискват нищо повече от обикновена превръзка, докато други се нуждаят от специализирани превръзки и допълнителни терапии като хипербарен кислород, за да подпомогнат лечението.
Кога да се обадите на лекар
Незабавно се обадете на хирурга, ако получите някое от следните след операция за ревизия на белег:
- Висока температура (над 100,4 F) с втрисане
- Повишена болка, подуване, затопляне или зачервяване
- Гнойно подобно отделяне от раната
- Лоша миризма от раната
- Отварянето на разреза
Изцеление
Преходната (или пролиферативната) фаза следва непосредствено възпалителната фаза. Това е, когато колагеновата матрица, която изгражда меките тъкани, започва да се възстановява.
По време на тази фаза Вашият лекар може да предпише хидрогелни превръзки, които поддържат кожата хидратирана, без да пренасища тъканите. Колагенови превръзки също могат да бъдат предписани, ако раната заздравява бавно (особено ако хирургичната област е голяма). Трябва да се добави силиконово / гел покритие за намаляване на образуването на белези.
Някои пластични хирурзи препоръчват добавки с витамин А, витамин С, витамин Е и цинк, за да подпомогнат възстановяването на тъканите. Добре балансираната диета може да осигури всички протеини, необходими за насърчаване на производството на колаген и генериране на съединителни тъкани.
Тютюнопушенето трябва да се избягва по време на преходната фаза и във фазата на узряване (която започва седем до 12 седмици след операцията). Ако не можете да се откажете, попитайте Вашия лекар за помощни средства, отпускани с рецепта като Zyban (бупропион) или Chantix (варениклин), които и двете могат да бъдат изцяло покрити от застраховка съгласно Закона за достъпни грижи.
Масажът на белезите, смятан от някои за подобряване на циркулацията и ускоряване на заздравяването, не е показал, че предлага реални ползи и може да причини вреда, ако се извърши твърде агресивно или твърде скоро в процеса на оздравяване.
Дългосрочна грижа
По време на възстановяването вашият пластичен хирург ще планира редовни прегледи, за да види как заздравява вашата рана.
Въпреки че операцията за ревизия на белег често изисква само една процедура, понякога може да са необходими множество операции, за да се постигне желаният ефект. Това е особено вярно при обширни белези, тежки изгаряния или кожни присадки. В такива случаи може да бъде насрочен списък от операции, разделени от шест до 12 седмици или дори повече.
Обикновено отнема между 12 и 18 месеца, докато раната за ревизия на белег заздравее напълно. По това време всяко обезцветяване на кожата трябва да се нормализира и блясъкът, който има тенденция да се развива върху нови рани, ще намалее или изчезне.
Дума от Verywell
Техниките, използвани от пластичните и реконструктивни хирурзи, са напреднали значително през последните десетилетия, намалявайки появата на тежки или грозни белези, както никога досега. Въпреки това трябва да прецените очакванията си, така че да са реалистични и да не ви оставят разочаровани.
В допълнение, попитайте за по-новите нехирургични техники, като лазерно възстановяване или неаблативен импулсен лазер, които могат да се използват самостоятелно или в тандем с операция за ревизия на белег.
