От двата основни подхода, използвани за лечение на предсърдно мъждене, подходът, който има за цел да възстанови и поддържа нормален сърдечен ритъм (подход за контрол на ритъма) на лицето му изглежда по-желателен. Тъй като обаче този подход може да носи значителен риск и често не е напълно ефективен. Не е правилно за всички.
Подходът за контрол на ритъма включва две общи стъпки: възстановяване и след това поддържане на нормален сърдечен ритъм.
paolo81 / iStockphoto
Кардиоверсия: Възстановяване на нормалния сърдечен ритъм
Ако сте в предсърдно мъждене, Вашият лекар може да се опита да възстанови нормалния Ви сърдечен ритъм, като използва антиаритмични лекарства или електрическа кардиоверсия.
Няколко антиаритмични лекарства могат да се прилагат интравенозно в опит да се спре предсърдното мъждене и да се възстанови нормален ритъм. Те включват Tambocor (флекаинид), Corvert (ибутилид), Rhythmol (пропафенон) и Tikosyn (дофетилид). Тези лекарства обаче успешно ще възстановят нормален ритъм само от 50 до 60 процента от времето и може да има странични ефекти.
Повечето кардиолози предпочитат електрическа кардиоверсия вместо това. С електрическа кардиоверсия ще бъдете поставени в лек сън, предизвикан от анестезия, за няколко минути. Лекарят ще приложи електрически разряд на гърдите ви, като използва гребла. Тази процедура е безболезнена, бърза, безопасна и почти винаги ефективна.
Основното усложнение на кардиоверсията не е от самата процедура, а по-скоро е следствие от успешна кардиоверсия. Ако в предсърдията има пресни кръвни съсиреци, когато сърцето отново започне да бие нормално, съсиреците могат да се разхлабят и да причинят инсулт. (Това може да се случи по всяко време с предсърдно мъждене, но е малко по-вероятно да се случи веднага след възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.) Това събитие е необичайно след кардиоверсия, но когато се случи, може да бъде опустошително.
Рискът от инсулт след кардиоверсия може да бъде значително намален или чрез лечение с антикоагулант (разредител на кръвта) в продължение на няколко седмици преди извършване на кардиоверсията, или чрез документиране, че няма съсиреци в лявото предсърдие чрез извършване на трансезофагеална ехокардиограма преди кардиоверзия. Освен това, ако е сигурно, че предсърдното мъждене е налице по-малко от 24 часа, кардиоверсията може да се извърши с относителна безопасност.
Тази първа стъпка към контрол на ритъма - възстановяване на нормален сърдечен ритъм - е успешна повече от 98% от времето.
Поддържане на нормален ритъм
Истинският трик за контрол на ритъма е поддържането на нормален сърдечен ритъм, след като бъде възстановен. Обикновено с първия епизод на предсърдно мъждене повечето лекари просто ще възстановят нормалния ритъм и ще изпратят пациента вкъщи без специфична терапия на сърдечния ритъм (освен лечението, разбира се, за всяка съмнение за основните причини за предсърдно мъждене). Много хора ще поддържат нормален ритъм в продължение на месеци или дори години без антиаритмична медикаментозна терапия.
Въпреки това, рано или късно предсърдното мъждене може да се повтори. Когато това се случи, фазата на "поддържане" на метода за контрол на ритъма става много по-сложна.
Най-често, след като нормалният ритъм бъде възстановен, лекарят ще препоръча едно от антиаритмичните лекарства, за да предотврати повторение на предсърдно мъждене. За съжаление, антиаритмичните лекарства, освен че са сред най-токсичните лекарства, използвани в медицината, са само умерено ефективни за предотвратяване на връщането на предсърдното мъждене. Следователно, постигането на целта за контрол на ритъма често изисква няколко „опити“ с тези лекарства, като се търси такова, което едновременно поддържа нормален ритъм и се понася достатъчно.
Дори и с усърден подход на проба-грешка, антиаритмично лекарство, което постига добър контрол на предсърдното мъждене, без да причинява непоносими странични ефекти, ще бъде открито само около половината от времето.
Този вид успеваемост с антиаритмични лекарства очевидно оставя много да се желае. По тази причина лекарите и изследователите усилено работят повече от десетилетие, за да разработят безопасни и ефективни методи за „излекуване“ на предсърдно мъждене - тоест, за постоянно поддържане на нормален сърдечен ритъм - с помощта на катетър-базирани процедури за аблация. Въпреки че е постигнат голям напредък, аблационната терапия за предсърдно мъждене е все още само частично ефективна и все още носи значителен риск от сериозни усложнения. Аблацията е добър вариант за някои пациенти с предсърдно мъждене, но не е за всички.
И накрая, при пациенти, които постигат успешен контрол на ритъма с лекарства или аблация, доказателствата до момента сочат, че рискът от инсулт остава повишен. Така че повечето експерти препоръчват тези пациенти да продължат да са на хронична антикоагулационна терапия, въпреки че са в нормален ритъм.
Дума от Verywell
Ако подходът за контрол на ритъма за лечение на предсърдно мъждене беше надеждно безопасен и ефективен, тогава той би се използвал на практика при всеки, който има тази аритмия. За съжаление, въпреки че контролът на ритъма е очевидно най-добрият подход за много хора, той оставя много да се желае. Ето защо алтернативният подход - контрол на скоростта - се използва вместо това при толкова много пациенти. Ето защо трябва да научите колкото се може повече за всички алтернативи, преди да вземете решение за правилното лечение на предсърдно мъждене за вас.
-causes-and-treatment.jpg)
