Как се лекува псориазис

Псориазисът е хронично автоимунно разстройство, което не може да бъде излекувано, но може да се лекува ефективно, обикновено с комбинация от интервенции за самообслужване, локални лекарства, орални или инжекционни имуносупресори и ултравиолетова (UV) светлинна терапия.

Въпреки изобилието от възможности за лечение, управлението на псориазис може да бъде сложно. Това изисква индивидуален подход, основан на вида, местоположението и тежестта на псориазиса, който имате. Леченията обикновено се организират, като се използват консервативни терапии с минимални странични ефекти, преди да се обхванат тези, които са по-инвазивни или скъпи.

Не всички хора ще реагират на интервенциите по псориазис еднакво. Може да са необходими търпение и упоритост, за да намерите комбинацията от терапии, която работи най-добре за вас.

Много добре / Емили Робъртс

Псориазис лекар дискусионно ръководство

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Домашни средства и начин на живот

Лекият псориазис често може да се управлява със стратегии за самообслужване, които имат за цел да смекчат сухотата, сърбежа и лющенето на псориатичните кожни плаки. В допълнение към грижата за кожата има промени в начина на живот, които могат да намалят риска от епизодични пристъпи.

Грижа за кожата

Създаването на ежедневна рутина за къпане и овлажняване ще сведе до минимум лющенето и ще облекчи постоянния сърбеж. Независимо дали ще се къпете или ще се къпете, ще искате да избегнете прегряване на кожата (което насърчава възпалението и риск от изригвания) и пренасищане на кожата (което увеличава сухотата на кожата).

Ограничете душовете до пет до 10 минути, като поддържате водата топла, а не гореща. Къпането от време на време може да помогне за премахване на люспите, но се накисва за не повече от 15 до 20 минути и се избягва енергичното търкане.

Обикновено кърпа е всичко, от което се нуждаете, за да разклатите разхлабените люспи. Ежедневното шампоане е добър начин за леко отстраняване на плаките от скалпа.

След душ или къпане, изсушете кожата и незабавно хидратирайте с аромат, богат на омекотяващ лосион. За да усилите ефекта на овлажнител, покрийте овлажнената кожа с невпиващо фолио (като фолио или пластмаса) ръкавици) за няколко часа или дори за една нощ.

Облекчаване на сърбежа

Пруритът (сърбеж) е особено дразнещ аспект на псориазиса и може допълнително да възпали лезиите, ако се надраска.

Един от начините за облекчаване на сърбежа е да приложите пакет с лед или студен компрес върху засегнатата кожа. Ограничете лечението до не повече от 15 до 20 минути, покривайки ледения пакет с тънка кърпа и го движете с кръгови движения ( вместо да го оставите да се утаи на едно място).

Съхранението на овлажнител в хладилника е добър начин да се възползвате от успокояващите ползи от студа.

Ваните с овесени ядки също могат да намалят сърбежа, като леко омекотяват и ексфолират кожата. Можете да закупите продукти от овесена каша в аптеката или да си направите сами, като разбъркате овесена каша за закуска в кухненски робот, докато стане на прах. Добавете достатъчно, за да създадете топла млечна баня. Известно е, че солта Epsom помага.

Избягване на наранявания

Почти всеки вид кожна травма може да предизвика пристъп при хора с псориазис. Известен като ефект на Кьобнер, той може да възникне в резултат на порязване, изгаряне, абразия или каквото и да е, което причинява интензивно триене или възпаление. Примерите включват:

• Енергично надраскване
• Бръснене с матово острие или твърде малко лосион
• Носенето на стегнат колан с груб плат
• Загаряне
• Ухапвания от насекоми
• Кожни алергии

Докато някои кожни наранявания просто се случват, други могат да бъдат избегнати, като се вземат необходимите предпазни мерки (като използване на слънцезащитен крем или репелент против насекоми, носене на леки тъкани или редовно сменяне на самобръсначката).

Терапии без рецепта (OTC)

Лекарствата без рецепта (OTC) могат да осигурят значително облекчение на лекия псориазис или да се използват в комбинация с лекарства, отпускани по лекарско предписание за по-тежки случаи. Въпреки че можете да закупите самостоятелно извънборсови продукти, трябва да избягвате самолечението без правилна диагноза.

Псориазисът може да имитира други заболявания и обратно. Без правилна диагноза можете да лекувате неправилно състояние на кожата или, още по-лошо, да пропуснете по-сериозно заболяване, което се нуждае от незабавна медицинска помощ.

Хидрокортизон крем

Извънборсовият 1% хидрокортизон крем е ключов играч в лечението на първа линия на лек псориазис. Той действа, като блокира възпалителните протеини, наречени цитокини, като по този начин намалява зачервяването на кожата, подуването и сърбежа. Страничните ефекти включват парене или парене на мястото на приложение, акне, промени в цвета на кожата и временно увеличаване на сърбежа.

Кремът с хидрокортизон не трябва да се използва върху лицето или гениталиите, освен ако не е предписано от Вашия лекар. Продължителната употреба може да причини необратима атрофия на кожата (изтъняване).

Лекарства против сърбеж

В допълнение към хидрокортизоновия крем има редица извънборсови продукти, създадени специално за облекчаване на сърбежа:

• Антихистамините действат, като блокират химикали, наречени хистамини, които предизвикват симптоми на алергия. Някои, като Benadryl (дифенхидрамин), имат седативен ефект, който може да бъде полезен, ако сърбежът ви държи през нощта.
• Кремовете против сърбеж действат чрез временни изтръпващи нервни рецептори в кожата. Те включват продукти, направени с ментол или камфор, или локални анестетици, съдържащи бензокаин.

Салицилова киселина

Салициловата киселина се класифицира като кератолитик, вид лекарство, което помага за премахване на излишната кожа. Действа чрез разтваряне на люспите, така че да могат лесно да бъдат измити или измити.

Салициловата киселина се предлага в различни извънборсови продукти, включително кремове, шампоани, сапуни и лосиони. Като премахва повърхностните люспи, салициловата киселина улеснява локалните лекарства да се абсорбират в кожата.

Каменовъглен катран

Катранът от въглища се използва повече от век за лечение на псориазис и други кожни заболявания. Действа като облекчава възпалението и забавя растежа на клетките на кожата. Когато се използва, както е предписано, въглищният катран може да постигне видимо подобрение за около осем седмици.

Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) заяви, че продуктите, съдържащи до 5% въглищен катран, са безопасни и ефективни за лечение на псориазис.

Страничните ефекти на въглищния катран са минимални и могат да включват дразнене на кожата и зачервяване. Можете да намерите въглищен катран в различни лосиони, кремове, разтвори за баня и процедури за скалп.

В зависимост от продукта въглищният катран обикновено се оставя върху кожата за час-два и след това се изплаква. Катранът от въглища има остър, смолист мирис и може трайно да оцветява тъканите, ако се пръска или пръска.

Лечебен шампоан

Псориазисът на скалпа може да бъде особено труден за лечение, тъй като косата може да попречи на локалните лекарства. Лечебните шампоани (съдържащи салицилова киселина, катран или и двете) обикновено се използват самостоятелно или за подпомагане на локално лечение.

За да получите оптималната полза, масажирайте шампоана в скалпа и го оставете да престои пет до 10 минути, преди внимателно да разресвате косата. Това може да помогне за разхлабване на плаките без болка или кървене.

Актуални рецепти

Местните лекарства се считат за основата на лечението на умерен до тежък псориазис. Те могат да се използват самостоятелно или да се включват в комбинирани терапии.

Кортикостероиди

Локалните кортикостероиди могат да помогнат за намаляване на възпалението, да подпомогнат отделянето на кожните клетки и да насърчат обновяването на здравата кожа. Те се предлагат в различни форми и се избират въз основа на тежестта и местоположението на лезиите.

Опциите включват:

• Мехлеми (мазни, но мощни)
• Кремове (най-подходящи за лице, слабини или подмишници)
• Масла (използвани върху цялото тяло или за лечение на скалпа за една нощ)
• Гелове и пяни (лесни за нанасяне върху скалпа и окосмените области)
• Спрейове (обикновено високоефективни)
• Инфузионни ленти (за използване на коленете или лактите)

Локалните кортикостероиди могат да причинят странични ефекти, ако не се използват според указанията. Около очите те могат да проникнат в тъканите и да причинят глаукома или катаракта. На лицето прекалено силен стероид може да причини акне, розацея и телеангиектазия (вени на паяк). Атрофията на кожата и стриите са често срещани при прекомерна употреба на кортикостероиди.

Аналози на витамин D

Лекарствата за псориазис, получени от витамин D, действат чрез намаляване на скоростта на растеж на кожните клетки. Те вършат работата бавно - отнема около четири до шест седмици, за да видят резултатите - но нямат нито един от дългосрочните странични ефекти на локалните стероиди.

Dovonex (калципотриен) е често предписван аналог на витамин D, който се предлага в разтвор на крем или скалп. Dovonex може да се използва непрекъснато и може да се комбинира с други лечения, включително локални стероиди и фототерапия.

Инхибитори на калциневрин

Известни също като локални имунни модулатори, инхибиторите на калциневрин като Protopic (такролимус) и Elidel (пимекролимус) действат, като блокират химикал, необходим за предизвикване на възпалителния отговор. Локалните инхибитори на калциневрин са особено нежни и дори могат да се прилагат върху лицето и слабините.

Protopic и Elidel са одобрени от FDA за лечение на екзема, но редовно се използват извън етикета за лечение на всички форми на псориазис. Нежеланите реакции обикновено са леки и могат да включват сърбеж, акне, зачервяване, парене, парене, чувствителност към студ / топлина и фоликулит.

Въпреки доказаните им предимства, FDA издаде предупреждение за черна кутия през 2005 г., предполагайки, че Protopic и Elidel може да са свързани с рак на кожата и лимфом.

От своя страна Американската академия по дерматология категорично заяви, че не е открита причинно-следствена връзка и че лекарствата са безопасни и ефективни, когато се използват, както е предписано.

Актуални ретиноиди

Ретиноидите, получени от витамин А, забавят хиперпродукцията на клетките на кожата, като проникват в клетъчната мембрана и пречат на синтеза на ДНК.

Tazorac (тазаротен) е локален ретиноид, одобрен за лечение на плакатен псориазис. Може да се използва върху повечето части на тялото, включително ноктите. Известно е, че Tazorac причинява дразнене на кожата и трябва да се използва само върху лицето или гениталиите под ръководството на дерматолог.

Tazorac се предлага под формата на крем, гел или пяна. Честите нежелани реакции включват сърбеж на мястото на приложение, зачервяване и изгаряне. Нанасянето на тънък слой овлажнител предварително може да помогне за свеждане до минимум на тези симптоми.

Tazorac работи най-добре, когато се комбинира с други лекарства за псориазис. Също така може да сенсибилизира кожата предварително с UV лъчетерапия за постигане на по-добри резултати.

Псориатек (антралин)

Антралин съществува от началото на 1900 г. и някога е бил златният стандарт за лечение на псориазис. Въпреки че е заменен от по-ефективни (и по-малко разхвърляни) лекарства, антралинът се използва и до днес, ако други стандартни лекарства не осигурят облекчение.

Psoriatec, антралинов крем със забавено освобождаване, е актуализирана версия, която може да забави хиперпродукцията на кожни клетки без караница, оцветяване или дразнене на кожата. Нанася се директно върху кожата и се оставя за 30 минути, преди да се измие с хладка или хладка вода.

Psoriatec може да причини зачервяване и парене, но не уврежда кожата, дори при продължителна употреба. Освен това е по-евтино от някои от по-новите лечения за псориазис.

Системни рецепти

Системните лекарства се приемат през устата или се инжектират в кожата или кръвоносните съдове. Те се използват, когато локалните лекарства не са в състояние сами да контролират псориазиса. Някои закаляват цялата имунна система, докато други потискат определени части от имунния отговор.

DMARDS

Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) като метотрексат и циклоспорин действат чрез овлажняване на имунната система като цяло. Лекарствата се синтезират в лабораторията и обикновено се използват при перорално лечение от първа линия на умерен до тежък плакатен псориазис.

Метотрексатът може да причини нежелани реакции, вариращи от чернодробна токсичност до потискане на костния мозък.Знае се, че циклоспоринът причинява високо кръвно налягане, чернодробна токсичност и бъбречно увреждане. Необходими са периодични кръвни изследвания, за да се избегнат усложнения при лечението.

Орални ретиноиди

За хора с умерен до тежък псориазис понякога се предписва орален ретиноид като Soriatane (ацитретин). Soriatane е особено полезен за хора с псориазис на ноктите, пустулозен псориазис и еритродермичен псориазис. Пероралните ретиноиди също са идеални за хора с имуносупресия, които не са кандидати за биологични препарати (вж. По-долу) или метотрексат.

За разлика от други перорални лекарства, Soriatane може да се приема с биологични лекарства. Въпреки това, той не трябва да се използва с друг ретиноиден продукт, тъй като това може да доведе до токсичност на витамин А.

Soriatane е класифициран като лекарства за бременност от категория X и никога не трябва да се използва по време на бременност поради риск от вродени дефекти. Жените в репродуктивните си години трябва да използват две форми на контрол на раждаемостта, докато са на Soriatane, и да правят месечен тест за бременност.

Биологични препарати

Биологичните лекарства са лекарства, получени от живи клетки, култивирани в лаборатория. Вместо да засягат цялата имунна система, биологичните препарати блокират или белите кръвни клетки, които подбуждат възпалителния отговор (наречени sT-клетки), или специфични цитокини (като тумор некротизиращ фактор-алфа, интерлевкин 17-А или интерлевкини 12 и 23).

Има много видове биологични препарати, използвани за лечение на псориазис, като всички те се прилагат чрез инжектиране. Те се считат за безопасни за повечето хора с умерен до тежък псориазис. Страничните ефекти включват болка на мястото на инжектиране, студени тръпки, слабост, диария, гадене, повръщане и обрив.

Когато се предписва биологично лекарство, имайте предвид, че това може да отнеме от три до четири месеца, преди да се видят видими резултати. Преди това може да получите временно влошаване на симптомите на псориазис.

Сред биологичните лекарства, използвани при псориазис, са:

• Cosentyx (секукинумаб)
• Enbrel (етанерцепт)
• Humira (адалимумаб)
• Remicade (инфликсимаб)
• Stelara (устекинумаб)
• Tremfya (guselkumab)

PDE4 инхибитори

Otezla (апремиласт) е перорално лекарство, класифицирано като PDE4 инхибитор. Той е одобрен за лечение на умерен до тежък псориазис, както и активен псориатичен артрит.

Otezla действа, като блокира ензим, известен като фосфодиестераза 4 (PDE4), който стимулира възпалението в клетките. Страничните ефекти включват диария, главоболие, гадене, инфекции на горните дихателни пътища, повръщане, хрема, коремна болка и умора.

Специализирани процедури

Псориазисът не се лекува хирургично. Състоянието обаче реагира на слънчева светлина и може значително да се подобри, когато експозицията е ограничена до 10 до 20 минути на ден (със слънцезащитен крем, разбира се).

Същият принцип се използва при фототерапия, при която контролираните изблици на UV светлина могат да забавят производството на кожни клетки и да помогнат за постигане на ремисия. Фототерапията е много ефективна при лечение на псориазис, самостоятелно или заедно с локални или системни лекарства.

Видове фототерапия

Фототерапията има имуносупресивни и противовъзпалителни ефекти, благоприятни за хората с псориазис. Особено полезно е, когато са засегнати повече от 30% от тялото. Системите за фототерапия доставят или по-силна ултравиолетова B (UVB) светлина, или по-слаба ултравиолетова A (UVA) светлина, както следва:

• Широколентов UVB (BB-UVB) и теснолентов UVB (NB-UVB): И двете могат да се използват с локален въглищен катран, което прави кожата по-чувствителна към светлина. Този подход е известен като Гьокерман терапия.
• Псорален плюс ултравиолетово А (PUVA): Кожата се третира със сенсибилизиращ агент, наречен псорален. Това се счита за съществено, тъй като UVA обикновено е твърде слаба, за да бъде полезна сама по себе си.
• Ексимерна лазерна терапия: Ексимерните лазери, които генерират фокусирани лъчи от UVB светлина, се използват за лечение на по-малки участъци от кожата, като лакътя или коляното, където псориазисът може да бъде особено упорит.

Типичен курс на фототерапия е от три до пет сесии на седмица в продължение на няколко седмици, последвани от случайни сесии за поддръжка. Страничните ефекти включват изгаряне, сърбеж, зачервяване и слънчево изгаряне (особено при хора с светла кожа).

Фототерапията представлява леко повишен риск от рак на кожата, особено плоскоклетъчен карцином. Този риск е най-висок за хора, които получават PUVA терапия за продължителен период от време.

Фототерапията не е подходяща за хора, които са имуносупресирани, приемат фотосенсибилизиращи лекарства или имат анамнеза за меланом, лупус или нарушения на фоточувствителността като еритропоетична протопорфирия.

Допълнителна и алтернативна медицина (CAM)

Хората редовно се обръщат към естествени терапии в подкрепа на стандартното медицинско лечение на псориазис. Въпреки това, много малко от тях, включително алое вера или куркума, са показали, че са ефективни при клинични изследвания. Има изключения.

Капсаицин

Капсаицинът е химично вещество, получено от люти чушки, което изглежда блокира сигналите за болка в мозъка, когато се прилага локално. Това може да помогне за облекчаване на сърбежа и дискомфорта, когато се прилага върху непрекъсната кожа.

Капсаицинът се продава като локален крем или трансдермален пластир под различни търговски марки.

Според Националната фондация за псориазис (NPF), локалните кремове, съдържащи 0,025% капсаицин, са ефективни за намаляване на зачервяването, сърбежа и лющенето, свързани с псориазис.

Биотин

Биотинът е витамин от група В, понякога използван за подпомагане лечението на псориазис на ноктите. Той не променя болестните механизми, които причиняват счупване на нокти, вдлъбнатини или повдигане, а по-скоро насърчава нормалния растеж на ноктите, когато се използва с локални терапии.

Препоръчителната доза е 2500 микрограма (mcg) на ден. Трябва да се приема последователно като част от комбинираната терапия за не по-малко от три месеца (за ноктите на ръцете) и шест месеца (за ноктите на краката).

Според Националния здравен институт (NIH), недостигът на биотин е една от основните причини за чупливостта на ноктите.

Терапии за ума и тялото

Стресът е основен причинител на псориатичните пристъпи. Всъщност, според преглед от 2018 г. на проучвания вМаркери на заболявания,навсякъде от 40% до 80% от хората с псориазис посочват стреса като допринасящ фактор.

Съществуват редица техники за намаляване на стреса, които могат да помогнат, ако се практикуват постоянно или по време на остри пристъпи. Те включват:

• Медитация
• Упражнения за дълбоко дишане
• Йога
• Водени изображения
• Прогресивна мускулна релаксация (PMR)
• Биофидбек