Geber86 / Гети изображения
Основни продукти за вкъщи
- Американските центрове за Medicare & Medicaid Services (CMS) и много частни застрахователни компании не признават CPT кода 99072, който би покрил допълнителните разходи, поети от доставчиците, за да спазват мерките за безопасност на COVID-19.
- Като малък бизнес, независимите практики в медицинските специалности, които не са свързани или не са собственост на болница, са най-силно засегнати от завишените разходи за ЛПС и медицински доставки.
- Много здравни организации се застъпват за промяна в възстановяването на лични средства, включително изразявайки подкрепата си към Закона за данъчния кредит за малкия бизнес за ЛПС.
Двадесет и седем от клиентите на Синди Мротек, LBS I, BCaBA, клиенти на ace Therapies, клиника за приложен анализ на поведението (ABA), обслужваща деца и младежи с увреждания в развитието, която тя основава в района на Чикаголанд, имат застраховка Blue Cross Blue Shield. Въпреки това, въпреки че таксуват добре известния доставчик на застраховка за допълнителните консумативи, материали и време за клиничен персонал, необходими по време на пандемията, всички полици на пациентите с изключение на трима отказват покритие.
„Ние не таксуваме семейства от джоба си, ако тяхната застраховка не ни възстанови“, казва Мротек. „Но знам, че много практики го правят.“ Всъщност Мротек каза, че са й били начислени допълнителни 10 долара за покриване на разходите за лични предпазни средства (ЛПС) преди скорошното посещение на дъщеря й при педиатър.
Икономическото въздействие на COVID-19 не прави дискриминация; законосъобразността на кодирането на застраховката и общият въпрос за разходите за джобни пациенти, свързани с ЛПС, са сред новите реалности на тази епоха. Основен дебат е кой трябва да поеме тежестта на тези допълнителни разходи, необходими за практикуване на мерките за безопасност на COVID-19.
„Обмислихме да начислим отделна такса, за да възстановим разходите си на пациентите“, казва Джулиан Танг, доктор по медицина, MBA от Pediatric Health Associates, „Но ние избрахме срещу нея.“ Половината от децата, които практиката вижда, са покрити от частни застрахователни компании, а половината са покрити от Medicaid. „Противоречие с правилата на Medicaid е да се начисляват допълнителни разходи за пациент, обхванат от държавна застраховка", казва Танг. „Ако само таксувахме частните си -плащащи пациенти срещу допълнителна такса, колко честно би било това? "
Какво означава това за вас
В зависимост от това къде получавате здравни услуги, може да бъдете помолени да платите такса извън джоба, за да покриете допълнителните разходи, свързани с бизнеса, свързани с ЛПС, непокрити от застраховката. Много групи се застъпват за промени в възстановяването на лични средства за малкия бизнес, така че тези политики може да се променят при новата администрация на Байдън-Харис.
Заплащане на застрахователни компании
Още през септември Американската медицинска асоциация обяви одобрението си на нов код за разходи за практика - 99072 - предназначен да покрие допълнителните разходи на доставчика, свързани със спирането на разпространението на COVID-19, като същевременно осигурява безопасни лични посещения. Октомври, американските центрове за услуги по Medicare & Medicaid (CMS) натиснаха спирачките, като му присвоиха статут на процедура „B“. По този начин CMS намекна, че не разпознават кода и няма да плащат допълнително на доставчиците средства върху това, което вече получават за услугите, предоставени по време на посещението.
Както илюстрира по-ранният пример на Mrotek, приемането на CPT код 99072 от търговски застрахователни компании като Blue Cross Blue Shield продължава да варира, дори на ниво политика. Танг каза, че също са опитали да фактурират различни застрахователни компании с този нов код, но не са получили възстановяване на сумата.
Лекарите се събират, за да споделят разходите
Битката за търсене и предлагане и ценообразуването на доставчици най-силно удря малките, като цената на доставките на ЛПС нараства с повече от 1000%, според доклад от април 2020 г., публикуван от Обществото за специалисти по обществени поръчки в организацията на здравеопазването.
„Лично досега съм похарчил над 20 000 долара за ЛПС и медицински консумативи, за да поддържам офиса си в безопасност по време на пандемията,“ казва Марсело Хохман, д-р, лицев пластичен и реконструктивен хирург със седалище в Южна Каролина, за Verywell. „Независимо от специалността, независимите практики, които не са свързани или не са собственост на болница, бяха оставени да се оправят сами, когато ставаше въпрос за защита на себе си и своите пациенти.“
Хохман основава колектив ActionPPE, ръководен от лекари, който, според него, е доставил над 3 милиона единици сертифицирани от FDA ЛПС и медицински консумативи на независими и частни практики в 40 държави. „Използването на групови покупки за ЛПС ни позволява да работим заедно и да поддържаме цените с 20 до 50% по-ниски от покупките от големите дистрибутори“, казва той. „Тъй като сами използваме продуктите, ние извънредно съзнаваме качеството на продуктите и сме съобразени с конкретния недостиг на продукти.“
Хохман добави, че проектът нямаше да започне да работи без определено сътрудничество с медицински асоциации. „Медицинското дружество на окръг Чарлстън оказа най-голяма помощ и осъзна необходимостта, като позволи на проекта ActionPPE да стартира самостоятелна компания", казва той. „Медицинското общество в Уисконсин и Медицинската асоциация в Аризона също скочиха рано, за да ни помогнат в снежната топка в националните усилия, които сме днес. "
Какъв недостиг на ЛПС се очаква през 2021 г.?
В началото на пандемията най-търсените и най-трудни за проследяване ЛПС бяха маски. Хохман обаче казва, че производството на маски е най-високото и ваксините са започнали да се разпространяват, търсенето на ЛПС се е променило.
„Сега виждаме, че ръкавиците (нестерилни), спринцовките, иглите и леките рокли за еднократна употреба стават все по-трудни за набавяне“, казва той.
Организации, които се застъпват за възстановяване на средства за ЛПС
Много специализирани медицински организации като Американската асоциация по физическа терапия (APTA), Американската академия по педиатрия и Американската академия на семейните лекари (AAFP) са предприели широки усилия за застъпничество, за да гарантират, че членовете им получават адекватно заплащане на разходите за ЛПС, включително призоваване CMS и частни застрахователни превозвачи да предприемат действия незабавно.
Изявление от ноември, публикувано от APTA, гласи: „Ако даден платец не приеме покритие за 99072, не таксувайте разходите, свързани с този код, на пациента. И не забравяйте, че доставчиците трябва да се съобразяват с държавния закон, който може да ограничи прилагането на допълнителни такси за допълнителни разходи за доставки, свързани със спешната ситуация в областта на общественото здраве. “
AAFP също изрази подкрепата си за Закона за данъчните кредити за малкия бизнес (PP 7216), въведен от представителя на щата Мичиган Бренда Лорънс.
Този закон ще даде на малкия бизнес и организациите с нестопанска цел 501 (в) данъчен кредит до 25 000 щатски долара за разходите за квалифицирани лични предпазни средства като:
- Ръкавици
- Медицински маски
- Респиратори N95
- Защита на очите
- Рокли и престилки
- Почистващи препарати
- Преоборудване или монтаж на оборудване
Всички Hochman, Tang и Mrotek са съгласни, че данъчните кредити биха били по-полезни от ограничителните заеми и биха имали повече смисъл за такива като тях, които са в частна практика. Докато президентът Джо Байдън поема отговорността, съществува възможност за данъчни промени.
„Понастоящем всички ЛПС ще бъдат отписани като нормални оперативни разходи“, казва Мротек след среща с бизнес счетоводителя си на 2 февруари. „IRS не издава кредити за ЛПС за ЛПС, въпреки че моят счетоводител смята, че трябва.“
