Нараняването на Лисфранк е нараняване на връзките, които свързват костите на средното и предното стъпало. Понякога нараняването е просто изкълчване (нараняване на връзката), а понякога се получава счупена кост и създава фрактура / изкълчване на Lisfranc. Дислокация възниква, когато има отделяне на нормалното подравняване на ставите между предния и средния крак. Когато има и фрактура, счупената кост обикновено се появява в костите на средната част на краката.
Terje Rakke / Гети изображенияХодилото е разделено на три основни части. Предната част на краката, състояща се от пръстите на краката; средното стъпало, съставено от малките кости, наречени ладьевидна, клиновидна и кубовидна; и задното стъпало, състоящо се от талус (долната част на глезена) и пяточната кост (петата). Ставата на Lisfranc е на кръстопътя на костите на предния и средния крак.
Причини
Нараняването на Лисфранк е кръстено на френския хирург Жак Лисфранк от армията на Наполеон. Оригиналното нараняване, описано от Лисфранк, обикновено се случва, когато войник пада от коня си, но кракът му не се освобождава от стремето, или поне историята продължава. Днес повечето наранявания на средната част на краката се случват поради неудобна стъпка по неравни повърхности, спортни наранявания или сблъсъци с моторни превозни средства.
Диагноза
Важно е да имате голямо подозрение за нараняване на Лисфранк, когато има болка и подуване в средата на краката. Тези наранявания могат да бъдат трудни за диагностициране и без подходящо лечение често има лоши резултати. Всеки пациент със симптоми на нараняване на Лисфранк трябва да бъде оценен от лекар.
Честите симптоми на нараняване на Лисфранк включват
- Болка в средата на стъпалото
- Подуване и натъртване
- Болка при ходене / изправяне
Нараняванията на Lisfranc могат да бъдат доста фини при появата на рентгенови лъчи. За да се изясни по-добре нараняването, понякога е необходимо да се приложи сила върху стъпалото, за да се подчертае ненормалното подравняване. Също така често се прави рентгенова снимка на нормалното стъпало, както и на необичайното стъпало, за да се определи по-добре нараняването. Ако има въпрос за нараняването, може да се препоръча допълнително изследване, включително КТ или ЯМР.
За съжаление, много от тези наранявания не се забелязват, без да се получи съответният тест. Много наранявания на Лисфранк се диагностицират погрешно като изкълчване на крака.
Лечение
Най-често лечението на нараняване на Лисфранк е хирургично, въпреки че някои леки наранявания могат да бъдат лекувани нехирургично. Ако има минимално отделяне на костите, твърда отливка за ходене, прилагана за около осем седмици, е подходяща алтернатива. По-често срещаното лечение обаче е да се закрепят счупените и разместени кости или с вътрешна (винтове), или с външна (щифтове) фиксация.
Хирургията е насочена към възстановяване на нормалното подравняване на ставите и след това фиксиране на костите в това правилно положение. Най-силната фиксация обикновено е с множество метални винтове, поставени през различни кости, за да фиксират средното стъпало към предното стъпало в правилно подравняване. Нормалното възстановяване включва 6-8 седмици без тегло на стъпалото. Ходилото обикновено е защитено в ходещ ботуш още няколко седмици и винтовете обикновено се отстраняват след 4-6 месеца. Пълното възстановяване обикновено отнема 6-12 месеца, а при по-тежки наранявания може да доведе до трайни проблеми с краката.
Най-честото усложнение на нараняването на Лисфранк е артрит на стъпалото. Посттравматичният артрит имитира артрит на износване, но ходът му се ускорява поради нараняване на ставния хрущял. Артритът може да доведе до хронична болка в увредената става. Ако има хронична болка в резултат на посттравматичен артрит, може да се наложи хирургична процедура, наречена сливане.
Друго възможно усложнение на нараняване на Лисфранк се нарича синдром на отделението. Синдромът на отделението се появява, когато нараняването причинява силно подуване в затворена част от тялото. Ако налягането от подуването се повиши достатъчно в рамките на ограничена зона, кръвоснабдяването на тази област може да стане ограничено и може да доведе до сериозни усложнения.
