Най-добрите възможности за лечение на рак на устната кухина зависят от много фактори, включително местоположението на тумора, стадия на заболяването и общото здравословно състояние. За разлика от много видове рак, основата на терапията може да бъде хирургия, химиотерапия,илилъчева терапия, както химиотерапия, така и лъчение могат да се използват с лечебен подход.
Когато се използва операция, тя не винаги е първата стъпка. Химиотерапия (с лъчение) може да се прилага или преди операция, за да се намали размерът на тумора, или след операция, за да се почистят всички ракови клетки, които може да са останали. Ако има вероятност ракът да се разпространи в лимфни възли, често се прави дисекция на лимфни възли. Може да се наложи реконструктивна хирургия с кожни, мускулни и / или костни присадки. Има и една целенасочена терапия, която може да се използва за някои хора с рак на устната кухина, както и клинични проучвания, разглеждащи по-нови лечения като имунотерапия.
Повечето хора с рак на устната кухина ще имат екип от лекари, с които работят. Това може да включва отоларинголог (специалист по уши, нос и гърло или УНГ), различни видове онколози като медицински онколог и радиационен онколог, специалист по пластична и реконструктивна хирургия и зъболекари. Често се включват и специалисти по поддръжка като логопеди, физиотерапевти и диетолози.
Психологът е важен член на екипа, помагайки на хората да се справят не само с диагнозата рак, но и с физическите проблеми и емоционалните промени, които могат да придружават диагнозата рак на устната кухина.
Много добре / Емили РобъртсРъководство за дискусии на лекар за рак на устната кухина
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изпратете до себе си или любим човек.
Регистрирай сеТова ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.
Имаше грешка. Моля, опитайте отново.
Хирургия
Хирургията е основата на лечението на рак на устната кухина, но не винаги е първата стъпка в грижите. Тъй като тези операции понякога могат да бъдат сложни и обезобразяващи, изборът на хирург, който извършва голям брой такива операции, е разумно. Опитът може да направи голяма разлика не само при успешно отстраняване на рак на устната кухина, но и при това с най-малко увреждане на здравата тъкан.
Както се вижда при някои други видове рак, проучване от 2017 г. установи, че хората, които търсят лечение на рак на устната кухина в ракови центрове, които лекуват голям брой хора с болестта, може да имат по-добри резултати.
Ако не сте сигурни откъде да започнете с намирането на хирург с богат опит, някои лекари препоръчват да потърсите мнение в някой от националните ракови центрове, определени от Националния институт по рака.
Хирургия за отстраняване на тумора
Операцията за отстраняване на рак на устната кухина предлага шанс за излекуване и може да се направи веднага след поставяне на диагнозата или след лечение с химиотерапия (и евентуално лъчева терапия) за намаляване на размера на тумора. Туморът се отстранява напълно, когато е възможно, заедно с марж от нормална тъкан. Специфичните процедури могат да включват:
- Mohs хирургия: Mohs хирургия е хирургичен подход, при който хирург премахва малко количество тъкан и го гледа под микроскопа. Това се прави многократно, докато не останат доказателства за рак. Процедурата може да бъде от полза при тумори като тези на устната, където отстраняването дори на малко количество нормална тъкан може да бъде обезобразяващо.
- Ларингектомия: Понякога е необходимо премахване на гласовата кутия, за да се премахне напълно туморът, но не често.
- Глосектомия (частична или тотална): При ракови заболявания на езика може да е необходимо частично или цялостно отстраняване на езика. Когато се премахне една трета или по-малко от езика, логопедията често може да помогне на хората да възвърнат нормалната си реч.
- Максилектомия (частична или тотална): Понякога е необходимо отстраняване на костта, която образува покрива на устата.
- Мандибулектомия (частична или тотална): Понякога е необходимо отстраняване на част, части или цялата челюстна кост. Когато това се случи, костните присадки от бедрото и други области на тялото често могат да поправят дефекта вляво.
- Трахеостомия: Може да се наложи създаване на дупка в трахеята (дихателната тръба) при някои видове рак на устната кухина. Това може да бъде постоянна процедура, когато е включен обширен тумор, или може да бъде временно решение, за да се гарантира, че дихателните пътища се поддържат, докато е налице подуване от операция, химиотерапия или лъчение.
- Тръба за хранене: Оралната операция на рака на устната кухина може да причини затруднения с храненето, а за поддържане на храненето може да е необходима временна сонда за хранене като NG тръба или G тръба.
Могат да се използват различни хирургични техники, като роботизирана хирургия, особено при ракови заболявания като рак на гърлото.
Дисекция на лимфни възли
Ако ракът на устната кухина се е разпространил в лимфните възли на шията или ако има вероятност, че се е разпространил, дисекция на лимфни възли обикновено се прави по време на операцията.При тази процедура хирурзите прогнозират към кои лимфни възли рак може да се отцеди и отстраняват тези възли, за да могат да бъдат изследвани за наличие на ракови клетки. В някои институции може да се извърши биопсия на контролен лимфен възел (подобно на биопсията на контролен възел на рак на гърдата). При тази процедура радиоактивен маркер и багрило се инжектират в тумор и се проследяват до първите лимфни възли, към които ракът би се разпространил. След това тези специфични лимфни възли могат да бъдат биопсирани и ако не бъде открит рак, по-нататъшното отстраняване на лимфните възли може да не е необходимо.
Вариациите на дисекция на лимфни възли могат да включват частична дисекция, при която се отстраняват само няколко възли, модифицирана радикална дисекция на лимфни възли, при която се отстраняват повечето лимфни възли, както и някои мускули и нерви, и радикална дисекция на лимфни възли, при която мускулите, нервите и вените се отстраняват в допълнение към лимфните възли.
Реконструктивна хирургия
В зависимост от местоположението и степента на първоначалната операция може да са необходими допълнителни реконструктивни операции. Те могат да включват костни, мускулни или кожни присадки или процедури с капаци. Може да са необходими и зъбни импланти.
Неотдавнашният напредък в реконструктивната хирургия сега позволява на много хора, които са претърпели дори тежки операции на устната кухина, да постигнат козметично приемлив резултат.
Странични ефекти
Възможните усложнения на операцията могат да включват проблеми, свързани с анестезия, инфекция или кървене. В зависимост от размера или степента на операцията, храненето, говоренето и дишането могат да бъдат нарушени. Може да е необходима трахеостомна сонда за подпомагане на дишането и може да е необходима захранваща сонда, за да се осигури добро хранене. Може да са необходими и логопедична и физикална терапия. Всяка операция крие риск от образуване на кръвни съсиреци, както и наличието на самия рак, поради което трябва да се вземат предпазни мерки, за да се сведе до минимум рискът от образуване на кръвни съсиреци.
Химиотерапия
Химиотерапията често се използва за лечение на рак на устната кухина. Действа, като убива бързо растящи клетки в тялото, като ракови клетки. Тъй като нормалните клетки (като космените фоликули и клетките, които покриват храносмилателния тракт) също могат да се делят бързо, нежеланите реакции са често срещани.
Време
Химиотерапия за рак на устната кухина може да се прилага като:
- Адювантна терапия: Терминът адювант означава "в допълнение към" и се отнася до химиотерапия, която се прилага заедно с (и след) операция. Докато операцията може да премахне всички видими признаци на рак, всички останали ракови клетки могат да продължат да растат, което води до рецидив на рака. Адювантната терапия се прилага в комбинация с лъчение с надеждата да се намали рискът от рецидив.
Лекарства за химиотерапия
Има много различни видове химиотерапевтични лекарства, които действат върху различни части на клетъчния цикъл (етапите, през които клетката преминава в процеса на разделяне на две клетки вместо една). Тези лекарства могат да се използват самостоятелно или в комбинация и обикновено се дават на цикли на всеки няколко седмици. Лекарствата, често използвани за рак на устната кухина, включват:
- Платинол (цисплатин)
- Параплатин (карбоплатин)
- 5-FU (5-флуороурацил)
- Таксол (паклитаксел)
- Таксотер (доцетаксел)
- Trexall (метотрексат)
- Keytruda (пембролизумаб)
Странични ефекти
Има редица странични ефекти от химиотерапията, въпреки че управлението на тези ефекти се е подобрило значително през последните години. Честите нежелани реакции включват:
- Косопад
- Потискане на костния мозък: Клетките в костния мозък, които се развиват в бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити, се делят бързо и следователно нивата на тези клетки често намаляват при хората на химиотерапия.
Намаляването на специфичен тип бели кръвни клетки, известни като неутрофили (индуцирана от химиотерапия неутропения) може да доведе до повишен риск от инфекции. Намаляването на червените кръвни клетки (индуцирана от химиотерапия анемия) може да причини умора и бледност. Намаляването на тромбоцитите (индуцирана от химиотерапия тромбоцитопения) може да доведе до лесно натъртване и кървене.
Налични са лекарства, които могат да стимулират производството на бели кръвни клетки, правейки химиотерапията по-безопасна, отколкото в миналото. - Гадене и повръщане: Един от най-страшните странични ефекти на химиотерапията е гаденето и повръщането, въпреки че много хора сега изпитват минимални симптоми с използването на лекарства за предотвратяване на гадене.
- Периферна невропатия: Химиотерапевтичните лекарства, използвани за рак на устната кухина, като таксаните Taxol и Taxotere, често причиняват периферна невропатия. Симптомите включват изтръпване и изтръпване на ръцете и краката. Този симптом може да е временен или да продължи дълго след лечението. В момента има проучвания, разглеждащи методи за намаляване на този риск и си струва да говорите с вашия онколог за тях.
- Рани в устата и промени във вкуса: Раните в устата са често срещани при химиотерапията и химиотерапевтичните лекарства, особено платиновите лекарства като Platinol и Paraplatin, често причиняват метален вкус в устата.
Могат да се появят и дългосрочни странични ефекти от химиотерапията, въпреки че ползите от лечението обикновено далеч надхвърлят тези рискове. Някои лекарства за химиотерапия могат да увеличат риска от сърдечни заболявания или да увеличат риска от развитие на вторичен рак като левкемия.
Лъчетерапия
Лъчевата терапия използва високоенергийни вълни за унищожаване на раковите клетки. Може да се използва самостоятелно като основно лечение за рак на устната кухина или може да се използва преди или след операция (със или без химиотерапия). Може да се използва и за намаляване на симптомите, свързани с напреднал рак. Като цяло, радиацията сама по себе си е вариант като основно лечение само при по-малки ракови заболявания на устната кухина. Радиацията може да се даде по един от двата начина:
- Лъчева терапия с външен лъч: Външната радиация е видът лъчение, с който повечето хора са запознати. Често се дава пет дни в седмицата в продължение на шест до седем седмици. Може да се прилага и като стереотаксично облъчване на тялото (SBRT) при еднократно лечение или няколко двуседмични лечения, прилагани в продължение на две до три седмици.
- Вътрешна лъчева терапия (брахитерапия): По-рядко радиоактивните семена могат да бъдат имплантирани в тумор за лечение на рака.
Трябва да се отбележи, че хората с рак на устната кухина, които пушат, не реагират толкова добре на лъчева терапия, колкото тези, които не пушат по време на лечението.
Протонова лъчева терапия
Терапията с протонни лъчи е по-нова възможност за лечение на рак на устната кухина. Той работи по начин, подобен на радиацията, но вместо това използва високоенергийни протони за унищожаване на раковата тъкан. Като цяло ефективността на протонния лъч е подобна на тази на лъчетерапията, но поради механизма на това как работи (лъчите с висока енергия продължават да действат извън тумора до известна степен, докато протоните спират), той може да причини по-малко увреждане на нормалните тъкани отколкото традиционната лъчева терапия.
Странични ефекти
Честите нежелани реакции на лъчетерапията са зачервяване и дискомфорт на кожата, покриваща зоната, където се прилага лъчението, и умора. Често се срещат и възпалени лигавици в устата. Увреждането на слюнчените жлези може да причини сухота в устата. Увреждането на челюстната кост понякога може да доведе до състояние, известно като остеонекроза на челюстта. Загуба на вкус и пресипналост също се случват на моменти, в зависимост от местоположението на тумора. Радиацията в областта на шията може да причини възпаление на хранопровода (радиационен езофагит).
Радиацията може също да доведе до образуване на белези и стягане на тъканите (радиационна фиброза), причинявайки скованост на челюстта, но е установено, че лечението на хора с лекарство, наречено етиол (амифостин), намалява радиационното увреждане на нормалната тъкан.
С подобряването на процента на преживяемост от рак става все по-важно да се вземат предвид и дългосрочните странични ефекти на лъчетерапията. В допълнение към радиационната фиброза (която е постоянна), водеща до скованост, лъчението може да причини хипотиреоидизъм поради увреждане на щитовидната жлеза и зъбен кариес поради нарушаване на слюнчените жлези. Подобно на химиотерапията, облъчването може да причини леко повишаване на риска от сърдечни заболявания, както и вторични ракови заболявания, особено когато се комбинира с химиотерапия.
Целенасочена терапия
Целевите терапии са лекарства, които са насочени конкретно към раковите клетки или пътя, който се използва в процеса на възпроизвеждане на ракови клетки.
Тъй като тези лекарства са по-специфични за рака, те често (но не винаги) имат по-малко странични ефекти от химиотерапията.
Erbitux (цетуксимаб) е моноклонално антитяло, което е насочено към протеин на повърхността на раковите клетки, което ги кара да се делят и размножават. Целевите терапии не "лекуват" рака, но могат да контролират растежа на рака за значителен период от време. Те често се използват заедно с химиотерапия и лъчение. Erbitux може да се използва самостоятелно при напреднали или метастатични тумори. Когато е показан, Erbitux може да подобри преживяемостта за тези с рак на устната кухина.
Странични ефекти
Нежеланите реакции обикновено са по-леки от тези при химиотерапия и могат да включват кожен обрив, инхибитор на EGFR (обрив, подобен на акне, но не и акне) и диария. Съществува и риск от алергични реакции.
Клинични изпитвания
Има много текущи клинични проучвания, търсещи по-добри методи за лечение на рак на устната кухина или такива, които имат по-малко странични ефекти. Някои от тези проучвания разглеждат комбинации от леченията по-горе, а други търсят по-нови начини за лечение на рак.
Както при много други видове рак, има надежда, че имунотерапията може да бъде от полза за хората с рак на устната кухина. Имунотерапевтични лекарства като Opdivo (nivolumab) и Keytruda (pembrolizumab) в момента са одобрени от FDA за лечение от втора линия на напреднал и метастатичен рак на устната кухина. Тези лекарства действат опростено, като премахват спирачката, която раковите клетки поставят върху имунните клетки, помагайки на собствената имунна система на тялото да разпознава и атакува раковите клетки.
Палиативна терапия
Много хора са уплашени от термина „палиативни грижи“, но всъщност палиативните грижи могат да бъдат полезни дори за хора с много лечими ракови заболявания. Палиативните грижи се определят като лечение, което се фокусира върху подобряване на физическото, емоционалното и духовното благосъстояние на човек, докато той се справя с болест като рак. Докато хосписът се счита за форма на палиативни грижи, палиативните грижи често се използват рамо до рамо с конвенционалните лечения за рак като хирургия, химиотерапия и радиация.
Много от по-големите центрове за рак вече имат екипи за палиативни грижи, които могат да помогнат за координиране на грижите за живеещите с рак. Тези екипи могат да включват лекар, медицинска сестра специалист, терапевти като физиотерапевти и професионални терапевти и поведенчески здравни специалисти като психолози.
Тъй като концепцията за палиативни грижи е толкова нова, може да се наложи хората да започнат дискусията, като поискат консултация. Симптомите, които могат да бъдат разрешени с палиативни грижи, включват контрол на болката, хранене, гадене, загуба на апетит и много други.
Допълнителна медицина (CAM)
Понастоящем няма алтернативни терапии, които да са ефективнилечениерак на устната кухина, но много от терапиите, които попадат в тази позиция, могат да помогнат на хората да се справят със симптомите на рак и лечение на рак. Много от по-големите центрове за рак вече предлагат тези лечения по интегриран подход към рака; комбиниране на тези модалности с конвенционално лечение на рак. Някои от алтернативните терапии за лечение на ракови симптоми, които могат да бъдат от полза за хората с рак на устната кухина, включват медитация, масажна терапия, йога, музикална терапия, арт терапия и дори терапия с домашни любимци. Има и някои доказателства, че акупунктурата може да помогне на хора с рак, но е важно да говорите с Вашия лекар, преди да опитате това.
Много хора се чудят за ползите от витамините или хранителните добавки при рак на устната кухина. Докато изследванията са млади, някои изследвания предполагат, че куркуминът, компонент на куркума, може да подобри ефективността на лечението на рака на устната кухина (може да направи лъчетерапията по-ефективна). Все още обаче не знаем дали констатациите от лабораторията и проучванията върху животни ще доведат до полза, когато се използват в човешкото тяло.
Ако все пак желаете да изпробвате някой от тези начини, първо говорете с Вашия лекар. Има някои витаминни добавки, които могат да попречат на химиотерапията или радиацията.
Поддържаща грижа / Начин на живот
В допълнение към горепосочените лечения има много неща, които можете да направите сами, за да подобрите качеството си на живот и потенциално резултата си. Отделянето на време, за да научите повече за вашия рак, и като защитник на собствените си грижи, може да ви помогне да се чувствате отгоре на това, което се случва с тялото ви, и дори може да подобри резултатите. Събирането на подкрепяща общност от приятели и семейство е от съществено значение, тъй като никой не трябва да се изправя сам срещу рака.
Ако се включите в общност за подкрепа, или местна група за подкрепа, или онлайн общност за поддръжка могат да ви осигурят подкрепа, като същевременно ви помагат да научите най-новото за лечението на рак на устната кухина. Разговорите с други, които са се сблъсквали с рак на устната кухина, могат да бъдат безценни, докато се справяте с някои от проблемите, породени от рака на устната кухина; проблеми като говорене, хранене и дишане, които тези, които не живеят с рак на устната кухина, приемат за даденост.
И накрая, ако пушите, потърсете помощ при отказване. Както беше отбелязано по-рано, хората, които пушат, са по-малко склонни да реагират на лъчева терапия и има много други причини, поради които отказът от тютюнопушенето е важен след диагностициране на рак.
Как да се справим и да се справим с рака на устната кухина
