Преглед на епидемичния кератоконюнктивит

Епидемичният кератоконюнктивит (EKC), известен също като аденовирусен кератоконюнктивит или кератоконюнктивит епидемия, е силно заразна очна инфекция, която засяга както роговицата (чистата предна повърхност на окото), така и конюнктивата (бялото око). Възпалението само на роговицата се нарича кератит, докато възпалението само на конюнктивата се нарича конюнктивит (или „розово око“).

EKC се причинява от семейство вируси, известни като аденовируси, които са отговорни за редица респираторни, стомашно-чревни и очни инфекции. EKC обикновено може да се диагностицира по зачервения и подут външен вид на окото, въпреки че има по-нови тестове, способни да открият вируса, като вземат тампон с очна течност.

Въпреки че не са известни антивирусни лекарства, които ефективно да лекуват EKC, въпреки че някои капки за очи и локални агенти могат да осигурят известно облекчение. Правилното измиване на ръцете и избягването на хора със симптоми на EKC могат да помогнат за предотвратяване на разпространението на вируса.

Симптоми

Преди появата на очни симптоми, EKC обикновено се проявява с грипоподобни симптоми, включително треска, мускулни болки, неразположение и подути лимфни възли. Когато очните симптоми се развият, те обикновено се появяват на фази.

Ранната остра фаза, обхващаща седем до 10 дни от първата поява на симптоми, се характеризира с възпаление на конюнктивата със или без участието на роговицата.

По-късният хроничен стадий се дефинира от субепителни роговични инфилтрати, състояние, при което имунната система неволно привлича бели кръвни клетки в съдовете на роговицата. Това може да доведе до непрозрачност на роговицата (леко белези на роговицата), което може да попречи на зрението, но обикновено не оставя трайно увреждане.

Симптомите на EKC често включват:

• Зачервяване на очите
• Възпаление и дразнене на очите
• Пищящо усещане в окото
• Подуване на конюнктивит
• Прекомерно разкъсване
• Кора на очите, особено при събуждане
• Подуване на клепача
• Замъгляване на зрението
• Фотофобия (чувствителност към светлина)
• Сиво-бяло помътняване на роговицата

Въпреки че EKC обикновено започва с едното око, около 70% от хората в крайна сметка ще се развият и в двете очи (обикновено защото са изтрили заразеното око и са докоснали другото със същата ръка).

Усложнения

Въпреки че EKC обикновено причинява само временна непрозрачност на роговицата, тежки или продължителни инфекции могат да причинят трайни белези на роговицата, което води до загуба на зрение и слепота.

Продължителните инфекции също могат да причинят белези на образуването на симблефарон (където очната ябълка се среща с клепача). Белезите по тази структура могат да причинят дискомфорт при мигане, да нарушат производството на сълзи и да доведат до кератоконюнктивит sicca (синдром на сухото око).

Причини

EKC може да бъде причинен от много различни видове аденовирус. Аденовирусите са сърдечно семейство вируси, които могат да оцелеят извън тялото за продължителен период от време (до 30 дни в някои случаи).

Аденовирусите процъфтяват в очите, носните проходи, слюнката и дихателните пътища. Техните дебели протеинови черупки (наречени капсиди) са устойчиви на неблагоприятни условия на околната среда, което им позволява да се разпространяват от човек на човек или да се аерозолизират във водни капчици, когато човек киха.

Някои от възможните начини на предаване включват:

• Директен контакт със заразени сълзи или назален секрет
• Контакт ръка в очите със заразени повърхности
• Докоснат от заразен индивид
• Кихане или кашляне (особено в затворени пространства)
• Споделени предмети за лична хигиена (като четки за мигли)
• Споделени слънчеви очила

EKC инфекциите обикновено се срещат в клъстери, особено в затворени институции като училища, детски заведения, болници, домове за възрастни хора и работни места.

Инкубационният период - времето от излагане на симптоми - може да продължи от два до 14 дни. EKC инфекциите са най-заразните през първите няколко дни от симптомите, но могат да останат такива до две седмици.

Аденовирусните частици могат да останат на повърхностите повече от един месец и да причинят повторна инфекция, докато повърхностите бъдат правилно санирани.

Диагноза

EKC обикновено може да бъде диагностициран с обикновен очен преглед. Осветеният обхват, наречен офталмоскоп, може да провери за характерни признаци на EKC, като непрозрачност на роговицата и субепителни инфилтрати. Лекарят може също да провери за подути лимфни възли на врата.

Осветено лупа, наречено цепка, може да се използва за проверка на задната част на окото, ако симптомите са тежки или постоянни.

В повечето случаи лечението ще започне, ако симптомите са неусложнени. Ако диагнозата е несигурна или представянето на симптомите е необичайно, лекарят може да използва обикновен тест в офиса, за да установи наличието на аденовирус в окото.

Тест за аденовирусен тампон

Тестовете с аденовирусни тампони са високочувствителни бързи тестове, които могат да потвърдят аденовирусна инфекция в рамките на около 10 минути. Предлага се под търговски марки като RP Adeno Detector и AdenoPlus, тестът включва пускане на мек тампон между долния клепач и конюнктивата за получаване на проба течност.

Тестовете от тампони от по-ново поколение имат чувствителност между 95,5% до 98% и специфичност между 39,5% и 85%. Поради ниската специфичност съществува риск от фалшиво положителен резултат.

Тестът с тампон е неинвазивен, но може да причини дискомфорт. Капка за упойка може да се използва за хора, които не харесват да им се пипат очните ябълки.

Тестовете с аденовирусни тампони трябва да се правят в първите седем дни от появата на симптомите, за да се осигурят най-точните резултати.

Лечение

EKC инфекциите обикновено се решават сами, без лечение. Понастоящем няма перорални или локални лекарства, способни да изчистят инфекцията. Лечението е основно насочено към облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения.

Сред някои от най-често срещаните възможности за лечение:

• Студените компреси могат да помогнат за намаляване на подуването на очите и дискомфорта.
• Изкуствените сълзи могат да помогнат да поддържате очите хидратирани и да намалите пясъчността.
• Вазоконстрикторните капки за очи са предназначени за краткосрочно лечение на зачервяване на очите. Прекалената употреба може да причини отскок зачервяване.
• Циклоспориновите капки за очи, които потискат имунната система, могат да помогнат за лечението на постоянна непрозрачност на роговицата,
• Циклоплегичните капки за очи, като Atropen (атропин), могат временно да разширят зениците при хора с тежка фотофобия.
• Кортикостероидните капки за очи често се използват при тежки EKC инфекции. Въпреки че са в състояние да намалят бързо възпалението, те всъщност могат да удължат инфекцията.

Предотвратяване

EKC е силно заразна болест и такава, която изисква бдителност, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията. Децата с EKC трябва да останат вкъщи от училище, докато симптомите отзвучат. Възрастните могат да продължат да ходят на работа, докато продължават да се придържат към мерките за контрол на инфекциите.

За да избегнете получаването или разпространението на EKC по време на огнище:

• Избягвайте да докосвате очите си. Ако го направите, измийте добре ръцете си със сапун и топла вода или дезинфектант за ръце на алкохолна основа.
• Избягвайте да докосвате други. Това е особено вярно на места, където огнищата са често срещани, като детски градини или домове за възрастни хора.
• Не споделяйте грим или кърпи. Всичко, което влиза в контакт с очите ви, не трябва да се използва от никой друг (или обратно).
• Покрийте устата си, когато кашляте или кихате. За да поддържате ръцете си чисти, кашляйте или кихайте в кривата на лакътя си, а не в ръцете си.
• Използвайте отделни кърпи за членовете на семейството. Освен това, докато огнището не премине, опитайте се да перете кърпи и покривки за лице възможно най-често.
• Използвайте тъкани за еднократна употреба, за да си издухате носа. Когато приключите, веднага ги изхвърлете.
• Поддържайте повърхностите чисти. Това е особено вярно в банята, където инфекциите често се разпространяват. Оставете антибактериален почистващ препарат или кърпички в банята, за да могат членовете на семейството да почистят след себе си.
• Носете очило. Ако трябва да отидете на работа и искате да не докосвате окото си, попитайте Вашия лекар или фармацевт за очен часовник. Намерете такъв, който да хваща окото меко, вместо да лежи плоско срещу него.

Има някои доказателства, че Betadine (повидон-йод) капки за очи може да намали инфекциозността на вируса, намалявайки риска от предаване на EKC.

Дума от Verywell

Епидемичният кератоконюнктивит е силно заразна инфекция, която лесно се разпространява, освен ако не се поддържат добри хигиенни и контролни практики. Ако вие или член на семейството получите EKC, не предполагайте, че можете да пропуснете посещение на лекар, защото „нищо не можете да направите за това“. Възможно е да има и други обяснения за вашите симптоми, някои от които могат да бъдат лекувани.

Дори да е EKC, струва си да потърсите лекар, за да избегнете усложнения и да предпише превантивно лечение, ако е необходимо. Това важи особено за кърмачета и възрастни хора, при които усложненията на ЕКГ могат да се превърнат в тежки.