Синдромът на цитокиновата буря се отнася до група свързани медицински състояния, при които имунната система произвежда твърде много възпалителни сигнали, понякога водещи до органна недостатъчност и смърт.
Това не се счита за заболяване само по себе си, а по-скоро за сериозен медицински проблем, който може да се случи поради няколко различни основни проблема. Понякога се нарича още синдром на освобождаване на цитокини, CRS или просто цитокинова буря.
Цитокиновата буря е получила повече внимание заради пандемията COVID-19. Въпреки че научаваме повече всеки ден, цитокиновата буря изглежда е поне част от причината някои хора да развият животозастрашаващи симптоми от COVID-19, медицинското състояние, причинено от инфекция с новия коронавирус (SARS-CoV-2). U
Джъстин Пейдж / Гети изображенияКакво е цитокинова буря?
Най-общо казано, цитокиновата буря е каскада от преувеличени имунни отговори, които могат да причинят сериозни проблеми. Имунната система съдържа много различни компоненти, които ви помагат да се борите с инфекциите. Той включва много различни видове клетки, които комуникират помежду си чрез сигнални молекули, известни като цитокини.
Има много различни цитокини, които изпълняват много видове функции. Някои помагат за набирането на други имунни клетки, а други помагат за производството на антитела или сигнализиране за болка. Някои правят кръвния съсирек по-лесно. Някои помагат за възпаление, което може да направи кръвоносните съдове по-течащи от нормалното.
Друга група цитокини помага да се намали възпалителният отговор на организма. Това е важен баланс, тъй като твърде много възпаление създава свои собствени проблеми.
При нормални обстоятелства тези цитокини помагат да се координира реакцията на вашата имунна система, за да се грижи за инфекциозни вещества, като вируси или бактерии. Проблемът е, че понякога възпалителната реакция на тялото може да излезе извън контрол, причинявайки повече вреда, отколкото полза.
Понякога тялото произвежда твърде много възпалителни цитокини и недостатъчно цитокини, които модулират възпалението. Възпалителните цитокини започват да „щурмуват“ извън контрол, без достатъчно обратна връзка от противовъзпалителните цитокини.
При хора, които изпитват синдром на цитокинова буря, някои цитокини присъстват в кръвта в количества, по-високи от нормалните. При COVID-19 повишенията на няколко възпалителни цитокини изглежда участват в развитието на синдром на остър респираторен дистрес, водеща причина за смърт при хора, болни от COVID-19.
Хората, хоспитализирани в отделението за интензивно лечение от COVID-19, изглежда имат повече повишения в някои възпалителни цитокини в сравнение с други лица, които са заразени, но по-малко болни.
Симптоми на синдром на цитокинова буря
Цитокиновата буря може да причини много различни симптоми. Понякога това са само леки, грипоподобни симптоми. Друг път те могат да бъдат тежки и животозастрашаващи. Симптомите могат да включват:
- Трески и студени тръпки
- Умора
- Подуване на крайниците
- Гадене и повръщане
- Болки в мускулите и ставите
- Главоболие
- Обрив
- Кашлица
- Задух
- Ускорено дишане
- Припадъци
- Тремор
- Затруднено координиране на движенията
- Объркване и халюцинации
- Летаргия и лоша реакция
Много ниското кръвно налягане и повишеното съсирване на кръвта също могат да бъдат отличителни белези на силния синдром на цитокиновата буря. Сърцето може да не помпа толкова добре, колкото обикновено. В резултат на това цитокиновата буря може да засегне множество органични системи, което потенциално може да доведе до органна недостатъчност и смърт.
При синдром на цитокинова буря респираторните симптоми могат да се влошат и да станат остър респираторен дистрес синдром (ARDS), който може да изисква механична вентилация, за да помогне на човек да получи достатъчно кислород.
Причини
Учените все още работят, за да разберат сложната мрежа от причини, които могат да предизвикат цитокинова буря да започне. То може да бъде причинено от няколко различни вида здравни проблеми.
Генетични синдроми
Хората с определени генетични синдроми са предразположени да изпитат цитокинова буря. Например това се отнася за хора със състояние, наречено фамилна хемофагоцитна лимфохистиоцитоза (HLH). Тези генетични дефекти водят до специфични проблеми в определени клетки на имунната система.
Хората, които имат генетично заболяване от тази група, са склонни да развиват цитокинова буря в отговор на инфекции, обикновено през първите няколко месеца от живота.
Инфекция
Някои видове инфекции също могат да предизвикат цитокинова буря при някои хора, включително тези, причинени от вируси, бактерии и други агенти. Един от най-често изследваните видове е цитокиновата буря от грипния вирус А (вирусът, който причинява обикновения грип). Тежките видове грипни инфекции може да са по-склонни да причинят цитокинова буря.
Например, смята се, че синдромът на цитокиновата буря може да е бил причината за високата смъртност при млади хора по време на грипната пандемия от 1918 г. Вирусът на Epstein-Barr и цитомегаловирусът са някои други често срещани инфекциозни причини.
Въпреки че повечето хора не изпитват цитокинова буря, някои видове инфекции са по-склонни да я причинят от други.
По причини, които все още не са напълно ясни, вирусът SARS-CoV-2, който причинява COVID-19, изглежда по-склонен да води до цитокинова буря в сравнение със заболявания, причинени от някои други вируси. Това е голяма причина, поради която вирусът представлява такъв световен проблем.
Автоимунно заболяване
Хората с определени автоимунни синдроми имат по-висок риск от синдром на цитокинова буря. Например, това може да се случи при болест на Still, при системен ювенилен идиопатичен артрит (JIA) и при лупус. В този контекст цитокиновата буря често се нарича „синдром на активиране на макрофагите“.
Този тип цитокинова буря може да възникне, когато основното заболяване на дадено лице се разпали или когато лицето също претърпява някаква инфекция.
Други причини
Цитокиновата буря също понякога може да бъде страничен ефект от специфични медицински терапии. Например, понякога се е случвало след терапия за левкемия, известна като терапия с CAR-T (химерни антигенни Т-клетки). Други видове имунотерапия също понякога причиняват цитокинова буря като страничен ефект.
Цитокинова буря може да се случи и в други медицински ситуации, например след трансплантация на орган или стволови клетки. Някои видове рак също могат да причинят синдром на цитокинова буря, както и състояния, които засягат имунната система, като СПИН.
Сепсисът, животозастрашаващ имунен отговор към инфекция, също понякога се смята за вид синдром на цитокинова буря.
COVID-19
Повечето хора с COVID-19 не развиват цитокинова буря и нейните симптоми. Някои хора може да са по-склонни към развитие на цитокинова буря от COVID-19, ако имат специфични гени, които карат имунната им система да реагира по определени начини.
Към този момент това не е известно със сигурност. Други фактори, като наличието на основните здравословни състояния, могат да бъдат много по-големи фактори, определящи тежестта на инфекция с COVID-19.
Диагностика на синдром на цитокинова буря
Цитокиновата буря се диагностицира в контекста на основното медицинско състояние. Този основен проблем може да е вече известен или да изисква собствена диагноза.
Може да се наложи човек да бъде диагностициран с генетично заболяване, автоимунно състояние или инфекциозно заболяване, като COVID-19. В зависимост от ситуацията това може да изисква различни видове медицински тестове, като специфични кръвни тестове.
Медицинската история и физическият преглед осигуряват диагностични изходни точки. Вашият клиницист ще иска да знае за вашите минали медицински проблеми и скорошни симптоми.
Клиницистът също ще ви прегледа щателно за признаци, които могат да показват цитокинова буря. Това е важно, тъй като цитокиновата буря може да засегне толкова много различни системи на тялото. Може да се открият необичайно ниско кръвно налягане, повишена температура и нисък кислород в кръвта (хипоксия).
Важно е за клиницистите да признаят, че цитокиновата буря е възможна, тъй като е толкова опасно състояние.
Лабораторните аномалии, каквито могат да се видят при основните кръвни тестове, могат да дадат улики. Хората с цитокинова буря може да имат аномалии като следните:
- Намален брой имунни клетки
- Повишаване на маркерите на бъбречно или чернодробно увреждане
- Повишаване на възпалителни маркери като С-реактивен протеин (CRP)
- Аномалии в маркерите за съсирване на кръвта
- Повишен феритин (участва в отговора на инфекцията)
Медицинските изображения също могат да дадат улики. Например, рентгенография на гръдния кош може да покаже белодробно участие от цитокинова буря, свързана с COVID-19.
Важно е да се осъзнае, че терминът „цитокинова буря“ може изобщо да не се появи, дори това да е част от проблема. Не винаги се диагностицира или споменава специално.
Може просто да научите, че някой има тежки симптоми от грип, COVID-19 или друго състояние. Тестовете за удостоверяване, че цитокините са повишени, може да не са полезни или необходими.
Изследователите работят усилено, за да разберат какво означава цитокинова буря в контекста на COVID-19. Някои клиницисти предлагат скрининг на пациенти със заболяването за лабораторни признаци на възпаление, които могат да показват цитокинова буря, като повишени нива на феритин.
Предполага се, че тези индивиди могат да се възползват от терапии, насочени към справяне с цитокиновата буря и потушаване на имунната система. Това обаче все още не е ясно.
Лечение
Поддържащите грижи са критична част от лечението на цитокиновата буря. Ако даден индивид изпитва тежки симптоми (като затруднено дишане), той може да се нуждае от грижи в интензивно отделение. Това може да включва поддръжка като следното:
- Интензивно наблюдение на жизнените показатели
- Вентилационна поддръжка
- Течности, прилагани интравенозно
- Управление на електролитите
- Хемодиализа
В някои ситуации може да е възможно лечението на основния източник на цитокиновата буря. Например, ако цитокиновата буря е причинена от бактериална инфекция, антибиотикът може да бъде полезен.
В много случаи обаче не се предлага директно лечение на основното състояние и клиницистите трябва да опитат други подходи, за да се опитат да намалят имунния отговор. Но това е много сложно, отчасти защото имунната система има толкова много различни части.
В борбата с инфекцията може да е идеално да успокоите една част от имунния отговор, като оставите друга част да работи нормално или дори да я засили.
Изпробвани са много различни терапии, но в момента учените не са единодушни относно най-добрия начин за лечение на цитокиновата буря при всякакви обстоятелства. Най-добрите варианти могат донякъде да зависят от конкретната основна причина за цитокиновата буря.
Например, кортикостероидите изглеждат много полезни за хората с цитокинова буря поради основното автоимунно заболяване.Но не е ясно, че това е най-добрият вариант за хора с цитокинова буря от инфекциозна причина, като в COVID-19.
Времето може също да е от решаващо значение за ефективната терапия, тъй като лечението, което може да бъде полезно рано, може да не бъде ефективно по-късно и обратно. Може да има и много вариации в начина, по който хората реагират на такива терапии.
В миналото са били изпробвани някои лечения за цитокинова буря с известен смесен успех. Те включват:
- Аспирин
- Кортикостероиди
- Лекарства, които повлияват имунната система, като циклоспорин
- Биологични терапии, които блокират специфични цитокини
- Плазмен обмен (плазмафереза)
- Статинови лекарства
Лечение на цитокинова буря от COVID-19
Изследователите активно проучват много различни терапии за лечение на синдром на цитокинова буря от COVID-19. Мнозина изучават съществуващите терапии, които засягат имунната система, за да видят дали някоя може да помогне на хората с цитокинова буря от COVID-19.
Например, Kineret (анакинра) е биологична терапия, понякога използвана за лечение на хора с ревматоиден артрит и други медицински състояния, които могат да повлияят на имунната система. Той блокира активността на специфичен цитокин, известен като интерлевкин 1 (IL-1). Понякога е било полезно за хора с цитокинова буря от автоимунни заболявания.
В момента изследователите проучват дали тази терапия може да помогне на критично болни хора със синдром на цитокинова буря от COVID-19.
Друг пример е Actemra (тоцилизумаб), биологично лекарство, което може да се използва при ревматоиден артрит и други състояния. Тази терапия блокира активността на друг цитокин, интерлевкин 6 (IL-6). Actemra преди това понякога се е използвал за лечение на цитокинова буря в резултат на страничен ефект от терапията (като при левкемия).
Понастоящем учените разследват тези терапии, както и много други потенциални интервенции.В идеалния случай ще бъдат открити множество терапии, които да помогнат за ограничаване на ефектите от цитокиновата буря, водеща до намалена смъртност от COVID-19.
Дума от Verywell
Синдромът на цитокиновата буря е проблем с дисрегулацията на имунната система, който може да причини животозастрашаващи симптоми. Страшно и разочароващо е да научиш, че някой, на когото държиш, се бори с такъв проблем. Знайте обаче, че не сте сами. Медицинските специалисти ще направят всичко възможно, за да са сигурни, че вашият любим човек получава възможно най-добрите грижи.
.jpg)
