Как се диагностицира рак на маточната шийка

Може да се подозира рак на маточната шийка въз основа на цитонамазка, която е рутинен скринингов тест и диагностицирана с цервикална биопсия. Според Американското общество за борба с рака, жените на възраст между 25 и 65 години трябва да бъдат изследвани или с първичен тест за HPV, или с комбинация от тест за HPV и цитонамазка на всеки пет години или само с цитонамазка на всеки три години.

По-чести тестове могат да бъдат препоръчани за тези с по-висок риск или които са имали ненормални резултати в миналото.Има и други тестове, които също могат да идентифицират рак на маточната шийка, особено в по-напредналите стадии.

Много добре

Самопроверки

Симптомите на рака на маточната шийка обикновено не се появяват, докато ракът не премине в доста напреднал стадий. HPV, най-честата причина за рак на маточната шийка, обикновено не причинява симптоми - поради което е толкова важно да имате редовно планирани гинекологични прегледи.

Какво да наблюдавате:

Въпреки това има няколко неща, които можете да потърсите. Отбелязването им няма да ви позволи да диагностицирате рак на маточната шийка. По-скоро те са просто признаци, че трябва да посетите лекар:

• Ненормално маточно кървене
• Генитални брадавици, които могат да бъдат повдигнати, безболезнени и с цвят на кожата (въпреки че щамовете на HPV, отговорни за гениталните брадавици, не са свързани с рак на маточната шийка)
• Повишена честота на уриниране
• Тазова болка, особено по време на полов акт
• Вагинално отделяне

Лаборатории и тестове

Анормалните промени в шийката на матката обикновено се развиват в продължение на няколко години. Тъй като цервикалните клетки преминават през поредица от промени, преди да се превърнат в ракови клетки, е възможно да се извърши скрининг за доказателства за HPV или за предракови промени с диагностични тестове.

Двата най-прости метода включват:

Папанална мазка

Пап цитонамазка играе жизненоважна роля при диагностицирането на рак на маточната шийка.Така повечето жени откриват, че имат дисплазия на маточната шийка или рак на маточната шийка. Това е прост тест, който може да разкрие аномалии на шийката на матката много преди те да прогресират в рак.

По време на рутинен гинекологичен преглед обикновено се прави цитонамазка в палата за изследване.По време на цитонамазка Вашият лекар премахва малко количество тъкан от шийката на матката. Това се прави чрез леко натриване на шийката на матката с малка четка (като пръчка за спирала) или памучен тампон.

Събирането на проба отнема само секунди. Някои жени изпитват леко спазми, подобни на менструални спазми след това, но обикновено няма болка.

Клетките се изследват под микроскоп и анормалните клетки се наричат ​​цервикална дисплазия.

Дисплазията на маточната шийка се класифицира, както следва:

• ASCUS (атипични клетки с неопределено значение) описва всички промени, които са леко анормални. Причината може да е резултат от каквото и да било - от инфекция до развитието на предракови клетки. ASCUS не е индикация за цервикална дисплазия, докато не се извърши допълнително потвърждаващо тестване.
• AGUS (атипични жлезисти клетки с неопределено значение) се отнася до аномалия в жлезистите клетки, които произвеждат слуз. Въпреки че технически не е класифициран като цервикална дисплазия, AGUS може да бъде индикация за основно сериозно състояние. Резултатите от AGUS се считат за редки, срещащи се при по-малко от 1% от всички резултати от цитонамазка.
• LGSIL (нискостепенна сквамозна интраепителна лезия) означава, че тестът е открил лека дисплазия.Тя е най-честата находка и в повечето случаи ще се изясни сама в рамките на две години.
• HGSIL (висококачествена сквамозна интраепителна лезия) е по-сериозна класификация, която, ако не се лекува, може да доведе до развитие на рак на маточната шийка.

Ако имате необичайна цитонамазка, изключително важно е да следвате препоръките на Вашия лекар, независимо дали това е колпоскопия, цервикална биопсия или повторна цитонамазка след една година.

Тестване на HPV

Тестът за HPV е друг важен тест, който може да се направи самостоятелно или едновременно с цитонамазка. Ако е направена само цитонамазка и е ненормална, HPV тест често може да се направи на същата проба.Събраната проба се изпраща в лаборатория за идентифициране на вируса.

Въпреки че има над 100 щама на вируса, не всички те причиняват рак. Около 70% от раковите заболявания на маточната шийка са причинени от HPV 16 и HPV 18, като други 20% от раковите заболявания на маточната шийка са свързани с инфекция с HPV 31, 33, 34, 45, 52 и 58. Допълнителни вируси на HPV, които имат свързани с рак включват HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 и 68.

Процедури

Ако вашата цитонамазка разкрива аномалии на шийката на матката, може да се назначи колпоскопия.Колпоскопията е вътрешен преглед, който позволява на лекаря да види по-отблизо шийката на матката с колпоскоп, осветен инструмент, който увеличава шийката на матката. Поставя се извън вагината по време на изпита. Изображенията, наблюдавани от колпоскопа, могат да бъдат проектирани на екран за по-подробен изглед и планиране на биопсия.

Лекарят може да извърши биопсия по време на този изпит или може да се отдели от него, така че проба от цервикална тъкан да може да бъде изследвана от патолог.

Пунч биопсия

По време на колпоскопията лекарят може да направи цервикална биопсия в зависимост от това, което се установи по време на прегледа.Това включва отстраняване на малко количество цервикална тъкан, която да бъде изследвана под микроскоп.

Най-често това е ударна биопсия, при която лекарят отстранява малка проба тъкан с устройство, подобно на хартиен удар. Отнема само секунди, докато лекарят вземе проба от тъкан и дискомфортът е мимолетен.В зависимост от находките по време на колпоскопията, могат да бъдат биопсирани няколко области на шийката на матката.

Анормални клетки, открити по време на колпоскопия и биопсия, могат да бъдат описани като цервикална интраепителна неоплазия (CIN).

Ендоцервикален кюретаж

Ендоцервикалният кюретаж (ECC) е друг вид цервикална биопсия, която може да се направи по време на колпоскопски изпит. По време на ECC, лекарят използва малка четка за отстраняване на тъкан от ендоцервикалния канал, тесния проход през шийката на матката.Както при ударна биопсия, тъканта след това се изследва от патолог.

ECC може да бъде умерено болезнен, като лоши менструални спазми.

Преди да пристигнете за процедурата, има няколко неща, които трябва да направите. Между тях:

• Избягвайте приема на аспирин или разредители на кръвта преди процедурата.
• Не се къпете и не използвайте тампони поне три дни преди процедурата.
• Избягвайте полов акт поне три дни преди процедурата.

Жените могат да очакват да получат леки симптоми в дните след процедурата, включително локализирана болка и спазми. Обезболяващото лекарство без рецепта обикновено може да помогне за облекчаване на част от дискомфорта.

В допълнение към болката може да има вагинално кървене или тъмно отделяне, така че не забравяйте да носите хигиенна подложка. Ще трябва да ограничите дейностите си за ден-два и да избягвате полов акт, тампони или спринцовки, докато излекувате напълно.

Конусна биопсия

Има моменти, когато трябва да се направи по-голяма биопсия, за да се диагностицира рак на маточната шийка или да се отстрани тъкан, така че да не стане ракова.В тези случаи може да се направи конусна биопсия.

По време на биопсия на конус се отстранява конусовидно парче тъкан. Тази процедура се прави под обща анестезия. Конусната биопсия също се използва за отстраняване на предракова тъкан от шийката на матката.

Може да изпитате болка или кървене в продължение на няколко дни след процедурата. Въпреки че не е често срещано, след конусна биопсия някои жени изпитват менструални болки, намалена плодовитост или некомпетентна шийка на матката, което може да доведе до преждевременно раждане, ако забременеете.

Обсъдете тези опасения и рискове с Вашия лекар, тъй като степента на тези ефекти е свързана с точното местоположение и размера на Вашата биопсия, както и колко добре се лекувате.

LEEP

Специфичен тип конусна биопсия, наречена бримкова електрохирургична процедура на ексцизия (LEEP), е процедура, извършена под местна анестезия за отстраняване на тъкан от шийката на матката. LEEP използва електрически заредена телена верига за отстраняване на тъканна проба. Този метод се използва по-често за лечение на високостепенна дисплазия на маточната шийка, вместо за диагностициране на рак на маточната шийка.

Както при конусната биопсия, жените могат да получат болка и кървене в продължение на няколко дни след LEEP процедура.Това също може да доведе до дългосрочни последици като менструална болка, намалена плодовитост или некомпетентна шийка на матката.

Етапи

След като резултатите от биопсията се върнат, ракът на маточната шийка може да бъде изключен или диагностициран. Ако се постави диагноза рак на маточната шийка, следващата стъпка е да се определи стадият на рака на маточната шийка. Има четири етапа на рак на маточната шийка, всеки от които представлява до каква степен се е разпространил напредналият рак.

Какво е рак на етап 0?

Етап 0 не е официален стадий на рак; използва се неофициално за описване на неинвазивни находки (карцином in situ) въз основа на биопсия; всеки етап след етап 0 се счита за инвазивен. Има много спорове дали това наистина е рак или предраков стадий.

I етап

Туморите от етап I обикновено се наблюдават само с микроскоп, но в напреднал стадий I ракът може да се види и без микроскоп.Раковите клетки са нахлули в шийката на матката и клетките вече не са само на повърхността. Този етап е разделен на:

Етап IA: Това е най-ранният стадий на инвазивен рак на маточната шийка.Ракът все още не може да бъде визуализиран с невъоръжено око и може да бъде идентифициран само под микроскоп. Този етап е допълнително разделен по размер на:

• Етап IA1: Зоната на нашествие е не повече от 3 mm дълбока.
• Етап IA2: Зоната на нашествие е по-голяма от 3 mm, но не повече от 5 mm дълбока.

Етап IB: В етап IB инвазията е по-голяма от 5 mm дълбочина, но все пак е ограничена до шийката на матката.

• Етап IB1: Ракът е по-дълбок от 5 mm, но не по-голям от 2 cm.
• Етап IB2: Ракът е с размер най-малко 2 cm, но не по-голям от 4 cm.
• Етап IB3: Ракът е с размер най-малко 4 см и ограничен до шийката на матката.

II етап

Туморите на етап II са се разпространили извън шийката на матката.

Етап IIA: Тези ракови заболявания са се разпространили извън шийката на матката до горните две трети от влагалището, но не са се разпространили около матката. Това допълнително се разделя по размер на:

• Етап IIA1: Туморът може да се види без микроскоп, но е с размер не повече от 4 cm.
• Етап IIA2: Туморът може да се види без микроскоп и е с размер повече от 4 см.

Етап IIB: Ракът се е разпространил в тъканите около матката и горните две трети от влагалището, но не и в тазовата стена.

III етап

В етап III ракът на маточната шийка се е разпространил отвъд матката до долната трета на влагалището и / или се простира до тазовата стена. Ракът може да блокира уретерите (тръби, които пренасят урина от бъбреците към пикочния мехур) и може да включва или да не включва близките лимфни възли.

• Етап IIIA: Ракът може да се е разпространил в долната трета на влагалището, но не и в стените на таза. Не се е разпространил в близките лимфни възли.
• Етап IIIB: IIIB Ракът се простира до тазовата стена и / или причинява хидронефроза или нефункциониращ бъбрек (освен ако не се знае, че се дължи на друга причина).
• Етап IIIC: Ракът включва тазови и / или пара-аортни лимфни възли (тези около коремната аорта), включително микрометастази, независимо от размера и степента на тумора.
• Етап IIIC1: Ракът включва метастази в тазовите лимфни възли.
• Етап IIIC2: Ракът включва метастази в пара-аортни лимфни възли.

Етап IV

В етап IV ракът се разпространява извън съседните региони в други области на тялото.

• Етап IVA: Тези ракови заболявания са се разпространили така, че са нахлули или в пикочния мехур, или в ректума, или и в двата (разпространяват се в съседни тазови органи).
• Етап IVB: Тези ракови заболявания са се разпространили в отдалечени области на тялото, например лимфни възли в отдалечен регион на тялото, белите дробове, черния дроб или костите.

Много добре

Образност

Ракът на маточната шийка, който се разпространява, се счита за метастатичен рак. Образните тестове могат да помогнат да се идентифицират областите на метастази.

Като цяло тестовете за изображения се използват за постановка. Така че, ако сте премахнали неинвазивен рак на маточната шийка и няма признаци или симптоми на метастази, тези тестове вероятно не са необходими. Ако Вашият лекар подозира локално разпространение или отдалечени метастази (поради Вашите симптоми или появата на тумора при физически преглед или под микроскоп), тогава ще бъдат използвани образни тестове за оценка на областите на тялото, за които има загриженост.

Общи тестове за изображения

• Ултразвук: Ултразвукът може да разгледа шийката на матката, пикочния мехур и цялата тазова област, за да установи причината за симптомите. Може да се използва и за оглед на други области на тялото, ако има опасения за метастази.
• Рентгенова снимка: Рентгеновата снимка, като рентгенова снимка на гръдния кош, може да идентифицира метастатичен рак на маточната шийка, който се е разпространил например в белите дробове или ребрата. Рядко аномалия, наблюдавана при рутинна рентгенова снимка, може да бъде първият признак на метастатичен рак на маточната шийка.
• ЯМР: Ядрено-магнитен резонанс може да се използва за визуализиране на областта на шийката на матката и таза. ЯМР е особено полезен за оценка на гръбначния стълб и гръбначния мозък, където ракът на шийката на матката в късен стадий може да се разпространи.
• КТ: КТ, като ЯМР, може да визуализира областта на шийката на матката и таза, както и други области на тялото, където ракът на маточната шийка може да е метастазирал.
• PET сканиране: PET сканирането е функционален тест, който показва области, където има активен растеж на тумор. Това е особено полезно, когато става въпрос за оценка на лимфните възли, белите дробове и черния дроб.

Диференциални диагнози

Има няколко други състояния, които първоначално могат да изглеждат подобни на рак на маточната шийка или HPV инфекция.Вашият лекар може да ги заподозре първоначално, но тестването бързо ще ги отхвърли.

• Рак на ендометриума: Ракът на ендометриума е рак на матката.Шейката на матката е проходът между влагалището и матката, така че понякога двете заболявания могат да изглеждат подобни, ако едното се е разпространило на другото място. Като цяло биопсията е добър метод за разграничаване на двете.
• Вагинален рак: Вагиналният рак не е често срещан, но тъй като вагината е толкова тясно прикрепена към шийката на матката, условията могат да изглеждат сходни. Въпреки това, както при рак на ендометриума, биопсията може да направи разлика между тези видове рак.