В ежедневната ми медицинска практика често възниква определен въпрос. Пациентите питат: „Имам анамнеза за рак на простатата, но нивата на тестостерон са ниски. Мога ли да приема тестостерон? " Отговорът, който предлагат много лекари, е „определено не“ - тестостеронът ще действа като гориво в огъня и ще ускори растежа на рака.
Но вярно ли е това? Отговорът е квалифицирано „да“, но има поне четири ситуации с изключения, които ще бъдат разгледани по-долу. Преди обаче да опишем ситуациите, в които мъжете с рак на простатата могат да обмислят приема на тестостерон, трябва да обсъдим как се тълкуват кръвните тестове, които измерват тестостерона. Какъв е точният праг, който определя, когато нивото на тестостерон в кръвта е прекалено ниско?
istockphotoТестостероново лабораторно изследване на кръвта
Има редица въпроси, свързани с тестването на тестостерон в кръвта. Първо, нивата на тестостерон в кръвта са по-високи сутрин и по-ниски вечер. Тест, изготвен в 16 часа, който е бил „нисък“, може просто да е извън нормалните граници поради времето на деня, в който е взета кръвта.
Второ, всъщност има два вида тестостеронови тестове: общ тестостерон и свободен тестостерон. Повечето рутинни тестове измерват само общия тестостерон. Въпреки това, свободният тестостерон е много по-точна мярка за физиологичната активност на тестостерона. Въпреки това, експертите ясно осъзнават, че връзката между точно измерените нива на свободен тестостерон и субективните чувства, които мъжете съобщават за тяхната енергия и либидо, често са в противоречие. Някои мъже с относително нисък свободен тестостерон се чувстват добре.
Определянето на тестостероновия статус на индивида и вземането на решение за необходимостта от терапия с тестостерон никога не трябва да се основава единствено на нивото на тестостерон в кръвта. Също толкова важно е решението за използване на тестостерон да се основава на симптомите на индивида. Какъв е смисълът да се дава тестостерон на някого, само за да се коригират ниските резултати, наблюдавани при кръвен тест, ако пациентът вече се чувства добре?
Тестостеронова терапия и рак на простатата
Сега нека обсъдим ситуациите, при които даването на тестостеронова терапия може да бъде приемливо при мъж с известен рак на простатата.
Първата ситуация е даването на тестостерон на мъже с нискостепенни или доброкачествени тумори. Някои видове рак на простатата са толкова нискокачествени, че по същество са безвредни. Тези видове рак на простатата никога не се разпространяват и всъщност трябва да се наричат доброкачествени тумори. За съжаление терминологията „рак” е била неправилно присвоена на тези доброкачествени форми на рак на простатата преди десетилетия и тази политика да ги наричаме рак оцелява и до днес.
Втората ситуация, при която даването на тестостерон може да бъде сравнително безопасно, е, когато мъжете преди това са били подложени на терапия с операция или лъчение и изглежда са излекувани. След подходящ период на изчакване от някъде между две и пет години, рискът от рецидив на рака обикновено е доста нисък. Страхът от използване на тестостерон в тази ситуация изглежда неоснователен.
Третата ситуация се случва при мъже с рак на простатата, които са имали рецидив след операция или облъчване. Това явление е сигнализирано от развитието на нарастващо ниво на PSA в кръвта. Традиционно тези мъже се управляват с периодично понижаващи тестостерона лекарства като Lupron или Firmagon. Проучванията показват, че дългосрочният контрол на рака е равен чрез използване на периодичен Lupron или непрекъснат Lupron.
Да, това звучи необичайно, но всъщност е безопасно да спрете противораковото лечение и да си вземете почивка. След спиране на лечението естественото производство на тестостерон от тестисите възстановява нормалните нива на тестостерон в кръвта. Въпреки това, понякога тестостеронът остава нисък, особено при мъжете в напреднала възраст. Предишният Lupron завинаги приспи тестисите на тези мъже. Когато нормалното производство на тестостерон не успее да се възобнови, разумно е да се обмисли прилагането на тестостерон. В края на краищата, след като е доказано, че позволяването на периодично връщане на тестостерон от тестисите е безопасно, как не би било безопасно да се прилага биоидентичен тестостерон в дози, предназначени да постигнат абсолютно същите нива на тестостерон в кръвта, нормално постигнати от тестисите?
Четвъртата ситуация, която трябва да се има предвид, е, когато има ниски нива на тестостерон при човек с известен рак на простатата, който има тежка физическа недъга или много напреднала мускулна загуба, свързана със забележима слабост и дебилност. Този сценарий може да възникне при мъже с много напреднала възраст или поради някакво друго сериозно заболяване. Когато мъжете са толкова отслабени (поради някакъв процес, свързан с рака на простатата), може да е по-опасно да се задържи тестостеронът, отколкото да му се даде, въпреки че ракът на простатата може да расте по-бързо поради излагането на тестостерон. Струва си да се помни, че дори „лошите“ видове рак на простатата са значително отслабени в техния темп на растеж. Ако се вземе решение за започване на тестостерон, скоростта на прогресиране на заболяването може да се следи отблизо с кръвни тестове на PSA и сканиране на тялото. Ако тези тестове показват, че ракът прогресира неправомерно бързо, терапията с тестостерон може да бъде спряна с очакването ракът да спре да прогресира или дори да регресира след спиране на тестостерона.
Защо объркването?
Объркването относно използването на терапия с тестостерон при мъже с известен рак на простатата възниква, тъй като ракът на простатата не е едно заболяване. Има ниски, средни и високостепенни форми; локализирано заболяване и метастатичен рак; хормонално чувствителни типове и типове, които са нечувствителни към хормонално лечение.Един протокол не би бил универсално подходящ за всеки тип рак на простатата.
Поради това решението за започване на тестостерон се свежда до два въпроса. Накратко описах първото съображение от горното описание на четири потенциални сценария при мъже с известен рак на простатата, които имат нисък тестостерон и може да се възползват от използването на допълнителен тестостерон. Вторият въпрос е свързан с рисковете от използването на тестостерон при иначе нормален здрав мъж, който няма рак на простатата. Проучванията показват, че даването на тестостерон не е напълно безопасно - дори при мъже, които нямат никакъв рак на простатата.
Нивата на тестостерон в кръвта са склонни да намаляват с възрастта. Повечето мъже се адаптират към тези умерени намаления на тестостерон, без да изпитват ненужни затруднения. Съществуват обаче определени, потенциално негативни последици от ниския тестостерон, особено когато тестостеронът е особено потиснат. Тези ефекти на ниския тестостерон включват ниски енергийни нива, ниско сексуално желание, настроение, проблеми с паметта, наддаване на тегло, увеличаване на гърдите и понякога ускоряване на загубата на калций от костите - т.е. остеопороза. Всички тези негативни ефекти на ниския тестостерон могат да бъдат противодействани чрез възстановяване на нормалното ниво на тестостерон в кръвта.
Администрация за тестостеронова терапия и рискове
Прилагането на тестостеронова терапия може удобно да се постигне по различни начини, включително използването на инжекции с кратко или дълго действие, кремове, гелове и трансдермални пластири. Прилагането на лечението е относително просто. Както обаче беше отбелязано по-горе, терапията с тестостерон не е без рискове (освен рисковете от използването му при мъже с рак на простатата). Най-голямото притеснение от заместителната терапия с тестостерон е развитието на броя на червените кръвни клетки, които са по-високи от нормалното - техническият термин е висок хематокрит. Хематокритът, често съкратен като Hct, е компонент на кръвен панел, CBC или пълна кръвна картина. Друга техническа дума, която може да срещнете, която носи същото значение като високия хематокрит, е „полицитемия“.
Високият брой на червените означава, че кръвта става по-вискозна (удебеляване на кръвта), което може да предразположи към сериозни проблеми като инфаркти и инсулти. Следователно е необходимо внимателно проследяване на хематокрита при всеки, който планира да се подложи на заместване с тестостерон. Ако се развие висок хематокрит по време на терапия с тестостерон, т.е. ако хематокритът се повиши над 50 процента, трябва да се приложи някаква контрамерка. Такива мерки могат да включват периодично отстраняване на единица кръв при хематологична практика или може би намаляване на приложената доза тестостерон.
Управлението на заместителната терапия с тестостерон стана доста стандартизирано и при мъжете без рак на простатата употребата му стана много популярна. Както беше отбелязано по-горе, не всеки, който се подлага на лечение с тестостерон, изпитва вида на ползите, които може да се очакват - ползи като повишаване на либидото или повишени енергийни нива.
След дългогодишен опит с терапия с тестостерон на много мъже, научих, че има огромна променливост в начина, по който мъжете ще реагират. Понякога въздействието на тестостерона е бързо и драматично. При други мъже дори след адекватен пробен период от шест месеца може да липсва забележима полза.
Единственият начин да се определи дали конкретно лице ще се възползва от тестостерона е да се започне изпитване и да се наблюдава какво се случва за период от шест месеца или повече. Необходим е адекватен пробен период, за да се определи дали ще настъпи благоприятен ефект. Тестостеронът не причинява моментални резултати като някои други хормони, като адреналин например.
Идентифицирайте вашия рак на простатата
До този момент голяма част от това, което обсъдихме, е доста стандартно и много ендокринолози и общопрактикуващи лекари са запознати с предоставянето на лечение с тестостерон при мъже без рак на простатата. По-сложната ситуация, както беше отбелязано по-горе, е при мъже с активен или предварително лекуван рак на простатата. В края на краищата, терапията за намаляване на тестостерона е един от най-популярните начини за противодействие на рака на простатата. Как, следователно, приложението на допълнителен тестостерон при мъже с рак на простатата не може да бъде вредно? Отговорът е, че видът рак на простатата трябва да бъде ясно дефиниран.
Активният рак на простатата по принцип може да бъде разделен на две широки категории - безвредните типове (по-специално тези, за които е определено, че са от степен шест или по-малко, както е определено чрез иглена биопсия или чрез операция), и по-последователните видове, които се оценяват от седем до десет. Допълнителни фактори като PSA и резултатите от различни сканирания също могат да повлияят на вземането на решения. В повечето случаи вероятно ще е необходима оценка от експерт по рак на простатата, за да се направи окончателно решение относно безопасността на лечението с тестостерон на някой, който има анамнеза за рак на простатата.
