Какво представлява дразнещата астма?

Дразнителите на астмата са въздушни вещества, които действат като задействащ астмата при вдишване. Те се различават от алергените по това, че не генерират имунен отговор. Вместо това те дразнят вече възпалени дихателни пътища и предизвикват симптоми на астма - хрипове, задух, стягане в гърдите и хронична кашлица. Чрез идентифициране на дразнители на астмата във вашия дом, на работа и другаде във вашата среда, можете да намерите начини да ги избегнете и да намалите риска от атака.

Лесни съвети за намаляване на причинителите на астма

Как дразнителите причиняват астма

Астмата е обструктивно заболяване на дихателните пътища, при което бронхите и бронхиолите на белите дробове са свръхчувствителни (свръхчувствителни). Когато се провокират от задействане на астма, дихателните пътища се възпаляват, свиват и произвеждат излишна слуз, предизвиквайки симптомите, признати като астма.

Дразнещите астмата причиняват атаки по малко по-различен начин от алергените:

• С алергените тялото реагира чрез освобождаване на антитела, наречени имуноглобулин Е (IgE), в кръвта. Това провокира освобождаването на защитни бели кръвни клетки - най-вече еозинофили - които предизвикват възпаление в дихателните пътища, което предизвиква астматичен пристъп.
• При дразнители няма IgE отговор. Вместо това тялото реагира, както би реагирало на всяко чуждо вещество: чрез активиране на епителните клетки, които облицоват тъканите, за да освободят белите кръвни клетки - най-вече неутрофилите - които подтикват възпалителния отговор. Когато това се случи във вече свръхчувствителни дихателни пътища, може да се получи астма.

Тъй като въздушните дразнители се доставят в самите тъкани, в които се появява астма, те провокират симптоми директно. За разлика от тях, алергените могат да провокират астма или директно (напр. Чрез вдишване на цветен прашец, пърхот или плесен) или индиректно (например, като ядете храна, към която сте алергични).

Други често срещани причини за астма включват вирусни инфекции, екстремен климат, упражнения, неалергични лекарствени реакции, неалергична непоносимост към храна и стрес, всеки от които провокира астмата по малко по-различен начин.

Чести дразнещи астма

Горните дихателни пътища - съставени от ноздрите, синусите, устата, гърлото и ларинкса - са уязвими на въздушни дразнители. Той действа като основен филтър за тези въздушно-капкови инфилтрати, улавяйки колкото се може повече от тях в слуз секрети, покриващи дихателните пътища, колкото е възможно.

Дори хора без астма могат да реагират на тези дразнители. Неалергичният ринит е един такъв пример, при който възпалението на лигавиците предизвиква запушване на носа, кихане, сълзене на очите и хрема.

По-фините частици във въздуха, включително тези в праха и изпаренията, могат да заобиколят тези "филтри" на горните дихателни пътища и да си проправят път в белите дробове, където предизвикват възпалителна реакция.

Въздушните алергени като полени и плесени, например, варират в размер от 1 микрона (µm) до 1000 µm. За разлика от тях, дразнителите във въздуха като дим и атмосферен прах могат да бъдат с размер до 0,01 µm до 0,001 µm. Това може да направи въздушните дразнители още по-трудни за избягване, ако имате астма.

Някои от най-често срещаните дразнители на астмата са тези, с които се сблъсквате всеки ден вкъщи, на работа или в района, в който живеете.

Тютюнев дим

Тютюневият дим, от първа или втора ръка, е мощен спусък за симптоми на астма. Съдържа над 7000 химикала, които не само предизвикват възпаление в дихателните пътища, но провокират генерализирано възпаление, което засяга почти всяка част от тялото, включително сърцето, мозъка, кожата и кръвоносните съдове.

Последиците от тютюневия дим при хора с астма са добре документирани. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) не по-малко от 21% от хората с астма са пушачи.Тези, които пушат, са много по-склонни да получат тежки пристъпи и изискват хоспитализация, отколкото тези, които не го правят. Пушачите с астма също са склонни да реагират по-слабо на инхалаторни кортикостероиди, използвани за контрол на симптомите на астма.

С течение на времето излагането на тютюнев дим може да доведе до удебеляване и втвърдяване на стените на дихателните пътища (това се нарича ремоделиране), което увеличава хиперреактивността, както и риска от остри пристъпи.

Тук се прилага вторичен дим. Той не само предизвиква атаки при хора с астма, но може също така да увеличи риска от астма при деца. Според рецензия от 2012 г. в списаниетоПедиатрия,малките деца с един или двама родители, които пушат, имат от 21% до 85% повишен риск от развитие на астма, отколкото тези без родители, които не пушат.

Замърсяване на въздуха

Замърсяването на въздуха може да има толкова драматично въздействие върху симптомите на астма, колкото тютюневия дим, но по своята същност е по-коварно, защото хоратана живов него. Това е особено вярно в градските центрове с разпространение на опасни въздушни замърсители (HAP).

HAP са съставени от дим и въздушни частици с размер само 0,001 µm. (За справка окото на иглата е с размер 1230 µm). Сред 33-те HAP, класифицирани като токсични в Закона за чистия въздух от 1990 г., са:

• Арсен
• Бензен
• Въглероден тетрахлорид
• Хлороформ
• Емисии на коксови фурни (в резултат на промишлени пещи, използвани за отопление на въглища за производство на стомана и желязо)
• Диоксин
• Формалдехид
• Водя
• живак
• Никел
• Хинолон

От тях емисиите на коксови пещи отделят вещества като серен диоксид и озон, за които е известно, че предизвикват астма при деца и възрастни. Същите тези замърсители се отделят в изгорелите газове от автомобила, един от основните фактори за замърсяването на въздуха.

Животът в райони с лошо качество на въздуха поставя дробовете ви под постоянен възпалителен стрес. Ако имате астма, това почти неизменно ще повиши свръхчувствителността на дихателните пътища и дори може да намали отговора ви към лекарства за инхалаторна астма.

Замърсяването може също да увеличи риска от астма. Изследване от 2012 г., публикувано вПерспективи за здравето на околната средасвързва качеството на въздуха с астмата по показателен начин.

Според изследователите животът в близост до главен път в окръг Лос Анджелис в Калифорния увеличава риска от астма поради концентрираното излагане на изгорели газове. Въз основа на анализа, не по-малко от 8% от диагнозите за астма в този окръг могат да бъдат поне частично свързани със замърсяването на въздуха.

Професионална експозиция

Аерозолизираните изпарения и частици във фабрики, производствени предприятия, сервизи и сервизи могат да внасят други токсични химикали в белите дробове, предизвиквайки затруднено дишане. Посочено като професионална астма или свързана с работа астма, състоянието може да засегне до 21,5% от работещите хора с астма.

Такива въздушни дразнители могат да бъдат намерени и в непромишлени условия, като здравни заведения, магазини на дребно, ресторанти, фризьорски салони или навсякъде, където участват химикали или горивни процеси.

Сред дразнителите, често свързани с професионалната астма, са:

• Латекс
• Брашнен прах от зърнени култури
• Изоцианати
• Персулфати
• Алдехиди (като формалдехид)
• Животински продукти
• Дървен прах
• Метален прах

Някои от тези вещества (като латекс, брашно и животински продукти) също могат да причинят алергична реакция, която стимулира астматичен пристъп. Други (като дърво, метал и алдехиди) просто действат като дразнители на дихателните пътища.

В някои случаи реакцията на професионална частица може да бъде много специфична и да промени хода на болестта.

Например прахът, създаден от тъкането и изрязването на текстил, действа като спусък при хора с астма. С течение на времето продължителното излагане може да причини необратими промени в белите дробове, което води до състояние, наречено бисиноза (известно също като кафява белодробна болест), което много прилича на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Аромат и силни миризми

Не е необичайно някои хора да имат алергия към аромат, която обикновено се появява, когато парфюм или ароматизирано вещество влезе в контакт с кожата. Други хора могат да изпитат реакция на миризмата на самия аромат, при която аерозолизираните молекули действат дразнещо и предизвикват всичко - от ринит до тежка астматична атака.

Посочена като аромачувствителност, реакцията е свързана с необичайно активиране на автономната нервна система - това, което регулира неволевите функции на тялото (като дишането).

Точният механизъм за индуцирана от миризма астма е слабо разбран, но се смята, че някои силни аромати могат да предизвикат верижна реакция, при която нервните рецептори в носа могат внезапно да реагират прекомерно и да освободят невротрансмитери, които стимулират дишането, свиването на дихателните пътища и секрецията на лигавицата.

Проучване от 2014 г. вСписание за психосоматични изследванияустанови, че по-силните, неразредени аромати, като парфюми и одеколони, са по-склонни да предизвикат астма, отколкото тези, които са разредени и се възприемат като по-неутрални или „приятни“.

Фактът, че "приятните" миризми са по-малко склонни да причинят астма, предполага, че може да има психологически компонент на астмата, предизвикана от миризма. Предполага се, че рязкото излагане на силен аромат може да предизвика реакция на стрес, при което възпалителните съединения, наречени цитокини, се освобождават спонтанно в кръвта, провокирайки астматичен пристъп.

Теорията се подкрепя от изследвания, при които излагането на остър одеколон причинява от 18% до 58% спад в обема на принудително издишване (FEV1) при група възрастни с астма. Колкото по-дълго са били изложени на аромата, толкова по-нормализиран е FEV1.

Изглежда, че физиологията и психологията играят двойна роля в ефектите на аромата върху симптомите на астма

Диагноза

Опитът обикновено ще ви каже кои задействащи фактори от околната среда провокират вашите атаки. Повишената нужда от спасителен инхалатор по време на работа или по време на предупреждение за смог, например, може да бъде доста надеждна индикация за източника на проблема. Понякога причината може да бъде по-трудна за установяване.

Лекарите често препоръчват да си водите дневник за астма (подобно на хранителен дневник), в който да проследявате симптомите си, нещата, които сте правили преди симптомите, и резултатите от пиковия Ви дебитор. Като поддържате точен запис на тези подробности, обикновено можете да забележите модели, които могат да помогнат да се определи причината.

Тъй като много дразнители на астма не предизвикват алергичен отговор, посещението на алерголог и получаването на тестове за алергия може да не са полезни. Вместо това може да се наложи да посетите пулмолог за неинвазивен тест, известен като бронхопровокационно предизвикателство.

Бронхопровокационно тестване

Бронхопровокационното предизвикателство е вътрешна процедура, която измерва белодробната ви функция след излагане на често срещани тригери на астма. Полезно е за потвърждаване на астма, когато рутинните тестове за белодробна функция (PFT) са неубедителни.

Колкото и ценен да е тестът, той има ограничения. Първо, много лаборатории изпълняват само неспецифични предизвикателства, които могат да потвърдят, че имате астма, но предлагат малко друго. Тези, които изпълняват специфични предизвикателства, ще го правят само с нетоксични вещества (като дърво, прах или кафе) или нетоксични количества от веществото (като никел, хром или PVC). Не всяко вещество може да бъде оценено.

На второ място, специфичните бронхопровокационни тестове имат висока честота на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати и има малко (ако има такива) потвърждаващи тестове, които могат да подкрепят диагнозата.

Дори ако специфичен тест за бронхопровокационно предизвикателство е силно положителен, резултатът обикновено няма да промени хода на Вашето лечение. Всичко, което наистина може да ви каже, е какви вещества трябва да избягвате. Независимо от това, бронхопровокационните предизвикателства може да са подходящи, ако атаките са повтарящи се и тежки, а тестването за алергени не дава улики за причините за атаките.

Лечение

Има няколко лечения за неалергични дразнители на астма, освен избягването им, доколкото е възможно. Това понякога е по-лесно да се каже, отколкото да се направи, особено ако експозицията е свързана с работата или сте пушач.

Не всеки работодател например може да премести служител в „безопасно“ пространство. По същия начин отказването от цигарите си струва, но е предизвикателство и често изисква цели 30 опита, преди навикът да бъде изхвърлен.

Лекарства

Освен че се управлява ясно от специфични дразнители, лечението на астма, предизвикана от дразнители, не се различава от това на обикновената астма.Това включва подходящото използване на бета-агонисти с кратко действие (известни също като спасителни инхалатори) за лечение на остри симптоми на астма.

Ако има персистираща астма, ежедневните контролиращи лекарства, като инхалаторни кортикостероиди и дългодействащи бета-агонисти, могат да помогнат за намаляване на хиперреактивността на дихателните пътища и контролиране на възпалението. Други лекарства могат да бъдат добавени към терапевтичния план въз основа на тежестта на вашите симптоми.

Ако пушите, попитайте Вашия лекар за помощни средства за пушене, за да подобрите шансовете си за отказване. Много от тях са класифицирани като основни ползи за здравето (EHB) съгласно Закона за достъпни грижи и като такива са изцяло покрити от здравно осигуряване.

Предотвратяване

Ако имате астма, предизвикана от дразнене, вземете лекарствата за астма, както е предписано. Само около 35% от хората, които ежедневно приемат лекарства за астма, ги приемат последователно.

Като приемате лекарствата си, както е предписано, можете да намалите хиперреактивността на дихателните пътища и заедно с това вашата чувствителност към дразнители на астмата.

Освен това направете каквото можете, за да намалите риска от експозиция:

• Избягвайте пасивното пушене. Започнете, като уведомите семейството и приятелите си за вашето състояние и обезкуражете никого да пуши близо до вас или в къщата ви. Намерете ресторанти, хотели и коли под наем без дим.
• Следете качеството на въздуха. Много местни телевизионни станции и приложения предлагат отчети за качеството на въздуха. Можете също да помислите за закупуване на вътрешен измервателен уред за качество на въздуха, ако сте особено чувствителни.
• Дръжте прозорците и вратите затворени. Ако качеството на въздуха е лошо, останете на закрито и използвайте климатик, за да охладите стаята, вместо да отваряте прозорци. Същото важи и когато шофирате.
• Използвайте пречиствател на въздуха. Най-добрите пречистватели на въздуха използват мулти-филтърна система (обикновено HEPA филтър, комбиниран с активиран с въглен филтър) и са в състояние да премахнат частици с размер до 0,3 µm. Овлажнител също може да помогне, но може да насърчи растежа на въздушни форми, ако устройството и пространството не са безупречно чисти.
• Говорете с вашия работодател. Ако експозицията ви е свързана с работата и астмата ви е тежка, уведомете работодателя си. Тежката астма понякога може да се квалифицира като свързано с работата увреждане и може да мотивира работодателя ви да ви премести в по-безопасен отдел или да ви осигури защитно облекло, за да предотврати експозицията.
• Носете маска за лице. Изберете маската, подходяща за вашето състояние. Ако работите в промишлено предприятие, може да е подходящ респиратор за частици с максимална филтрация N95. В други случаи може да е подходяща маска с рейтинг ASTM 1 (ниска), ASTM 2 (средна) или ASTM 3 (висока).
• Избягвайте аромати. Ако сте особено чувствителни към миризми, купувайте само лосиони, сапуни, перилни препарати и козметика с етикет без аромат или без аромат. Помолете автомивките да не добавят аромати към интериора на колата ви. Намерете хотели, които предлагат хипоалергенни стаи, които са по-малко склонни да използват дезодоранти или аромати.