Какво е предизвикателство за бронхопровокация?

Бронхопровокационното предизвикателство, известно още като бронхопровокационно тестване, е вътрешен тест, използван за диагностициране на астма. Той включва вдишване или на аерозолирани химикали, или на студен въздух, или извършване на упражнения, за да се види дали предизвиква симптоми на астма. Чрез измерване на белодробната функция след излагане на тези тригери, Вашият лекар може да бъде в състояние да определи дали имате астма.

Цел на теста

Често се назначава предизвикателство за бронхопровокация, ако тестовете за белодробна функция (PFT) не предоставят категорични доказателства за астма.

При PFT дихателното устройство, наречено спирометър, често може да диагностицира астма, ако белодробната функция се подобри след вдишване на краткодействащ бронходилататор, вид лекарство, предназначено да разширява (отваря) дихателните пътища.

В някои случаи обаче отговорът може да не е достатъчен за окончателна диагностика на астмата. Ако е така, лекарят може да предприеме различен начин и да види дали някои от причинителите на астма иматпротивоположноефект, кара дихателните пътища да се свиват (стесняват), а не да се отварят.

Тук се появява предизвикателството за бронхопровокация. Както подсказва името му, целта на теста е да предизвика реакция в белите дробове.

От основно значение за диагностицирането на астма е величината, наречена обем на принудително издишване (FEV), която измерва количеството въздух, което можете насилствено да изхвърлите от белите дробове. С бронхопровокацията астмата може да бъде окончателно диагностицирана, ако стойността на FEV спадне с определен процент след излагане на спусъка за астма.

Задействанията, които могат да се използват при бронхопровокационно предизвикателство, включват:

• Метахолин, вдишван химикал, който причинява леко свиване на дихателните пътища (подобно на астма)
• Хистамин, инхалаторно органично съединение, което може да предизвика алергичен отговор при хора с алергична астма
• Студеният въздух, екологичен спусък за астма, предизвикана от студ
• Упражнение, физиологичен спусък за астма, предизвикана от упражнения

По-рядко може да се използва инхалаторна захар, наречена манитол, въпреки че има по-ниска чувствителност в сравнение с метахолина или хистамина.

Ако вземете теста и дробовете ви не успеят да демонстрират хиперреактивност на дихателните пътища (повишена чувствителност към стимули), е малко вероятно да имате астма. Ако сте хиперреагиращи, степента на този отговор ще определи както тежестта на вашата астма, така и подходящия курс на лечение.

Бронхопровокацията се използва по-рядко за оценка на ефективността на лекарството за астма или за определяне на относителния ви риск от развитие на астма (какъвто може да възникне при някои високорискови професии).

Рискове и противопоказания

Бронхопровокационното предизвикателство рядко е първият тест, използван при диагностициране на астма поради определени рискове, свързани с теста. За разлика от излагането на бронходилататори, които подобряват дишането, бронхопровокацията предизвиква обратната реакция и затруднява дишането. Това не е подходящо за всички.

Една от основните опасения е, че излагането на определени тригери може да провокира тежка астматична атака, изискваща спешна намеса. Поради това лекарите ще положат всички усилия, за да избегнат бронхопровокирането при тези, изложени на риск от тежки бронхоспазми.

При някои хора тестът е абсолютно противоречив, а при други има относителни противопоказания, които могат да изключат някои индивиди, но не и други.

Абсолютните противопоказания за бронхопровокационно тестване са:

• Сърдечен удар или инсулт през последните три месеца
• Аортна аневризма
• Силно ограничаване на въздушния поток, измерено чрез FEV1 (количеството въздух, изхвърлено принудително от белите дробове за една секунда)

Относителни противопоказания за бронхопровокационно тестване са:

• Скорошна тежка астматична атака
• Неконтролирано високо кръвно налягане (хипертония)
• Невъзможност за изпълнение на PFT
• Инфекция на горните дихателни пътища през последните две седмици
• Бременност
• Кърмене
• Епилепсия, изискваща антиепилептични лекарства
• Използване на лекарства, инхибитори на холинестераза, често предписвани за лечение на болестта на Алцхаймер и болестта на Паркинсон, които могат да блокират действието на метахолина)
• Умерено ограничение на въздушния поток, измерено от FEV1

Преди теста

За да се гарантира, че тестовете за бронхопровокация са безопасни и ефективни, Вашият лекар ще извърши оценка преди теста, за да идентифицира всички противопоказания за тестване. Централно място за това има вашата FEV1 стойност, измерена със спирометър. Сред ограниченията:

• Хората с тежко ограничение на въздушния поток (определено като FEV1 под 50% от предвидената стойност) никога не трябва да се подлагат на бронхопровокация.
• Тези с умерено ограничение (с FEV1 по-малко от 60%) могат да бъдат изключени, ако има други допринасящи рискови фактори.
• Тъй като предизвикателствата при упражнения са физически взискателни, хората с изходен FEV1 под 75% може да не са в състояние да се справят и може да се наложи други начини за тестване.

Време

Времето за бронхопровокационно предизвикателство може да варира в зависимост от вида на поръчаното предизвикателство, но тестът обикновено отнема около два часа от началото до края. Това е особено точно за предизвикателствата с метахолин или хистамин; предизвикателствата със студен въздух и упражнения могат да отнемат по-малко време.

Местоположение

Бронхопровокационното тестване може да се извърши в лаборатория за белодробна функция на болница или в кабинета на пулмолог, оборудван със съответните инструменти. Основно за теста е ръчният спирометър, свързан към лаптоп или цифров монитор, който може да измерва стойностите на FEV1 преди и след бронхопровокация.

В допълнение:

• За инхалаторни предизвикателства пулверизаторът под налягане ще доставя дозирани дози метахолин или хистамин в прахообразна форма до белите дробове.
• За предизвикателства със студен въздух, инхалаторът под налягане ще доставя подхладен въздух в белите дробове, като същевременно измерва скоростта на дишане.
• За предизвикателства при упражнения ще имате бягаща пътека или стационарен велосипед, които да използвате.

Освен това ще има подходящо реанимационно оборудване и спешни лекарства, ако се появи тежка астматична атака.

Какво да облека

С изключение на предизвикателството с упражненията, обикновено можете да носите удобни, свободно прилепнали улични дрехи.

За предизвикателството с упражненията можете да носите или да носите дрехи, в които се чувствате комфортно (като анцуг или шорти и тениска), заедно с атлетични обувки с подметки без плъзгане.

Тъй като по време на теста ще се използва сърдечен монитор, носете светлинен плот, който можете да повдигнете или премахнете.

Храни и напитки

Вашият лекар ще Ви даде инструкции как да се подготвите за теста, но най-общо казано, не трябва да ядете или пиете много преди теста, само за да предотвратите дискомфорт и гадене (особено ако сте подложени на упражнение).

Повечето лекари ще ви посъветват да избягвате кофеина в деня на теста, включително кафе, чай, кола и шоколад, тъй като това може да увеличи свръхреактивността на дихателните пътища и да отхвърли резултатите.

Има дълъг списък с лекарства, които също могат да подкопаят тестването, включително антихистамини, които притъпяват ефекта на вдишаните хистамини. Някои лекарства, особено тези, използвани за лечение на проблеми с дишането, трябва да бъдат спрени от три до 72 часа преди теста.

Те включват:

• Бета-агонисти с кратко действие (обикновено спират осем часа преди теста)
• Бета-агонисти със средно действие (спрени 24 часа преди теста)
• Дългодействащи бета-агонисти (спрени 48 часа преди теста)
• Орални бронходилататори (спрени осем до 48 часа преди теста)
• Кромолин натрий (спрян три часа преди теста)
• Недокромил (спрян 48 часа преди теста)
• Инхибитори на левкотриен (спрян 24 часа преди теста)
• Антихистамини (спрян до 72 часа преди теста)

Също така ще трябва да спрете пушенето в деня на бронхопровокационния тест.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Цената на бронхопровокацията може да варира значително в зависимост от местоположението и съоръжението, варирайки от няколкостотин долара до над хиляда.

Бронхопровокационните предизвикателства почти винаги изискват предварително разрешение от вашата застраховка, ако сте покрити, което може да включва писмена мотивация от Вашия лекар защо е необходим тестът. Пулмолозите обикновено са добре запознати с това как да прокарат одобренията при застрахователите.

Преди да се тествате, проверете какви ще бъдат разходите ви за доплащане или съзастраховане и дали тестовото съоръжение е доставчик в мрежата на вашата застрахователна компания. Наличието на пулмолог, който е в мрежата, не означава непременно, че лабораторията извън сайта, към която сте насочени, ще бъде.

Ако нямате застраховка, попитайте съоръжението дали предлагат намалени ставки за предварително плащане или имат планове за безлихвени плащания. Обикновено си струва да пазарувате, за да намерите най-добрите цени във вашия район.

Какво да донеса

Не забравяйте да носите официална форма за идентификация (като шофьорска книжка), застрахователна карта и приета форма на плащане, за да покриете всички разходи за доплащане или съзастраховане.

Също така е важно да носите със себе си спасителния инхалатор в случай на астматичен пристъп по време на или след теста. Това е необичайно, но може да се случи.

По време на теста

След като сте се регистрирали на рецепцията, ще ви бъдат предоставени формуляри за подробно описание на всички медицински състояния, които имате или каквито и да е лечения, които приемате. Въпреки че това трябва да е било обсъдено с Вашия лекар преди теста, бъдете подробни, когато ги попълвате.

Ще бъде предоставен и формуляр за съгласие на пациента.

Предварително тестване

След като всички формуляри са попълнени, ще бъдете отведени в стаята за тестване от медицинска сестра, която ще запише пулса ви, кръвното налягане, теглото и височината.

Тогава медицинската сестра или лабораторният технолог ще потвърдят, че са спазени всички ограничения за храните и лекарствата.

По време на теста

Целите на бронхопровокационните предизвикателства са сходни, но използваната процедура може да варира в зависимост от поръчания тип.

Предизвикателство на метахолин или хистамин

За тази форма на директно тестване изборът на метахолин или хистамин може да се основава на видовете тригери, които провокират астма в ежедневието. Ако астматичните пристъпи се увеличат в тандем със сезонни алергии, например, хистаминът може да бъде разумен избор.

Най-общо казано, метахолинът е предпочитан, тъй като хистаминът е свързан с повече странични ефекти, включително главоболие и пресипналост. Метахолинът също има тенденция да бъде по-ефективен при предизвикване на хиперреактивност на дихателните пътища.

Общите стъпки за предизвикване на метахолин или хистамин са както следва:

1. Взема се изходно отчитане на FEV1, което включва дълбоко вдишване и издишване със сила в спирометъра.
2. На носа ви се поставя щипка за нос, така че въздухът да е насочен само към и извън устата.
3. След това ще Ви бъде даден пулверизатор, който доставя точна доза метахолин или хистамин под налягане.
4. Поставете мундщука за пулверизатор в устата си.
5. При включено въздушно налягане вдишвайте и издишвайте удобно за две минути, като не забравяте да държите пулверизатора изправен, а не наклонен. (Ако дишането само през мундщук ви притеснява, предварително попитайте технолога дали има налична маска за лице с пулверизатор.)
6. След това времето машината се изключва и мундщукът се отстранява.
7. Между 30 и 90 секунди по-късно се прави второ отчитане на FEV1. След това могат да бъдат направени допълнителни показания на FEV1, най-високото от които ще бъде записано в лабораторните резултати.

Многократни дози от инхалатора често се дават в постепенно намаляващи концентрации. Това може да помогне в подкрепа на диагнозата, ако хиперреактивността е повторяема. Всяка доза ще бъде разделена с 10-минутен период на изчакване, като отчитанията на FEV1 се вземат между всяка доза.

Предизвикателство със студен въздух

Процедурата за предизвикателство със студен въздух е подобна. Вместо пулверизиран прах ще вдишвате въздух, охладен до около -4 градуса F.

Предизвикателството със студен въздух се извършва, както следва:

1. Взема се изходно отчитане на FEV1.
2. На носа се поставя щипка за нос.
3. Мундщукът на субтермален инхалатор се поставя в устата.
4. С включен мундщук ще дишате нормално около минута, за да се адаптирате към студения въздух.
5. След това ще бъдете помолени да хипервентилирате (дишате бързо), докато цифровият измервателен уред на инхалатора не каже, че сте достигнали целевата скорост.
6. Продължете да дишате с тази скорост в продължение на три минути.
7. След това инхалаторът се отстранява.
8. След това отчитанията на FEV1 се правят на всеки пет минути през следващите 20 минути.

Тестът може да се повтори, за да се определи дали хиперреактивността е повторяема при същите условия.

Предизвикателство за упражнения

Пътеките обикновено се предпочитат пред стационарните велосипеди за упражнения, отчасти защото бягането предизвиква по-бързо хипервентилация. Предизвикателствата при упражнения могат да се извършват самостоятелно, но често се използват в комбинация с инхалаторен метахолин, манитол или хипертоничен физиологичен разтвор, за да се провокира по-добре хиперреактивността на дихателните пътища.

Предизвикателството на упражнението се извършва по следния начин:

1. Взема се изходен FEV1.
2. На гърдите или ръката ви се поставя монитор за сърдечен ритъм, а на носа - щипка за нос.
3. Ако се използва пулверизирано или аерозолирано вещество, ще получите инструкции как да го вдишвате правилно.
4. След това ще стъпите на бягащата пътека или ще монтирате стационарен мотор.
5. Скоростта на бягащата пътека ще бъде степенувана, така че постепенно да бягате по-бързо. Ако сте на стационарно колело, ще бъдете помолени да се движите по-бързо, за да повишите сърдечната честота.
6. След като сърдечната честота е 85% от изчисления ви максимум (в идеалния случай в рамките на две до три минути), скоростта се регулира така, че да поддържате този пулс общо за не по-малко от четири минути.
7. След приключване ще почивате около пет минути.
8. След това се взема второто отчитане на FEV1.

Ако е разумно, тестът може да се повтори, за да се види дали хиперреактивността може да се повтори при същите условия.

След теста

След завършване на бронхопровокационното предизвикателство трябва да можете да дишате нормално и да не изпитвате никакви симптоми на астма, когато се приберете вкъщи.

Ако имате хрипове, задух или кашлица след теста, уведомете технолога - дори ако симптомите са леки.

В такива случаи медицинската сестра или технологът ще иска да ви наблюдава, докато дишането ви се нормализира и да ви осигури бронходилататор, ако е необходимо.

Повечето хора могат да се прибират сами, след като тестът приключи.

Метахолинът може да причини нежелани реакции като главоболие, световъртеж, възпалено гърло, гадене и повръщане.

Хистаминът може също да причини главоболие и световъртеж, както и зачервяване, пресипналост, ускорен сърдечен ритъм и нервност.

Въпреки че повечето от тези нежелани реакции ще се разрешат сами в рамките на няколко часа, не се колебайте да се обадите на Вашия лекар, ако продължат или се влошат.

Тълкуване на резултатите

Ако тестът се извършва в кабинета на вашия пулмолог, може да успеете да прегледате резултатите, докато сте там. В други случаи резултатите от бронхопровокационно предизвикателство ще бъдат изпратени на Вашия лекар, обикновено в рамките на един ден или така.

Докладът за белодробната лаборатория ще детайлизира стойността на FEV1 преди бронхопровокацията и след нея. Намаляването на FEV1 с 20% или повече от изходното ниво се счита за положителна диагноза за астма.

В допълнение към положителното диагностициране на астма, бронхопровокационното тестване има висока отрицателна прогнозна стойност. Следователно, ако имате отрицателен резултат, е малко вероятно да имате астма.

Последващи действия

Бронхопровокацията е само един тест, използван за диагностициране на астма и неговата точност може да бъде повлияна от качеството на тестовите протоколи. Ако тестът е неубедителен, той може да се повтори в различен ден.

Освен това, тъй като някои хорабезастмата може да изпита бронхоконстрикция, когато е изложена на метахолин, граничните резултати могат да бъдат още по-трудни за интерпретация.В случаи като тези лекарите понякога предписват пробен курс на лекарства за астма; ако симптомите се подобрят, може да се постави предполагаема диагноза на астма.

Ако тестовете за бронхопровокация са силно отрицателни и симптомите продължават, лекарят вероятно ще нареди тестове за изследване на други възможни причини, включително:

• Застойна сърдечна недостатъчност
• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• Хроничен синузит
• Кистозна фиброза
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Белодробна саркоидоза
• Дисфункция на гласните струни

Дума от Verywell

Бронхопровокационното предизвикателство е изключително ценен тест, който може да помогне да се определи астмата, когато други тестове не успеят да го направят. Въпреки че не е без рискове, тестът обикновено е безопасен, ако предварително се направи правилна оценка.

Ако резултатът е неубедителен, не приемайте това да означава, че нямате астма. Астмата често може да премине в периоди на ниска активност, в които белите дробове са по-малко чувствителни към тригерите. Ако симптомите се развият или продължат след граничен резултат, уведомете Вашия лекар.