Управление на анкилозиращ спондилит по време на пандемията на COVID-19

Анкилозиращият спондилит, известен също като болестта на Бехтерев, е системен тип артрит, който причинява възпаление в гръбначния стълб. Въпреки че в момента няма лечение за анкилозиращ спондилит, хората с това състояние могат да се възползват от приемането на лекарства за облекчаване на симптомите и контрол на прогресията на заболяването. Физическата терапия е друг важен аспект на управлението на анкилозиращ спондилит, който може да подобри стойката и подвижността на гръбначния стълб, за да предотврати втвърдяване и да намали болката.

Достъпът до медицински услуги може да бъде предизвикателство за хората с това състояние по време на пандемията на COVID-19. Докато някои лекарства за анкилозиращ спондилит могат да се прилагат самостоятелно, някои трябва да се дават чрез IV в медицински кабинет. По същия начин физиотерапията изисква посещение в кабинета на физиотерапевт. Благодарение на технологията, хората с анкилозиращ спондилит вече могат да поддържат грижите си чрез телездравни посещения, които се извършват на практика. Ако трябва да се впуснете навън, има начини да намалите до минимум риска от COVID-19.

Тереза ​​Chiechi / Verywell

Анкилозиращ спондилит и риск от COVID-19

Хората с анкилозиращ спондилит, които се лекуват с имуносупресивни лекарства, могат да бъдат изложени на повишен риск от COVID-19. Изследванията по тази тема са разнопосочни, но е важно хората с анкилозиращ спондилит да вземат допълнителни предпазни мерки, за да минимизират риска от заразяване с COVID-19.

Имуносупресивни лекарства

Туморният фактор на некроза (TNF) е специфичен цитокин, клетъчен сигнализиращ протеин, произведен от имунната система, който причинява възпаление в тялото. Тъй като TNF е повишен при пациенти с анкилозиращ спондилит, TNF инхибитори като Humira (адалимумаб), Remicade (инфликсимаб), Enbrel (етанерцепт), Cimzia (цертолизумаб пегол) и Simponi (голимумаб) обикновено се предписват за понижаване на нивото на тези протеини и намаляват възпалението.

Биопрепарати като инхибитори на TNF обаче могат да увеличат риска от инфекции и да намалят способността на организма да се бори с инфекциите, включително COVID-19, поради ефектите на лекарството за потискане на имунната система.

Интерлевкините, по-специално интерлевкин-17 (IL-17) и интерлевкин-12/23 (IL-12/23), също са специфични възпалителни цитокинови протеини, които често са повишени при автоимунни състояния като анкилозиращ спондилит. Биопрепарати като IL-17 и IL-12/23 инхибитори също се използват за лечение на анкилозиращ спондилит, но имат същия имуносупресивен ефект и потенциал за увеличаване на риска от инфекции.

Според скорошно проучване, проведено на 2992 пациенти с анкилозиращ спондилит, 16% са сменили лекарствата си или чрез намаляване на дозата, или спиране на лечението изцяло поради опасения от придобиване на COVID-19. Тази промяна е най-честа сред пациентите, приемащи TNF-инхибитори, като 25% от пациентите намаляват употребата си на тези лекарства.

Въпреки че предварителните изследвания не показват значителна разлика в риска от COVID-19 и тежестта на симптомите между общата популация и пациенти с ревматични заболявания като анкилозиращ спондилит, лекувани с биологични лекарства, са необходими допълнителни изследвания, за да се установи дали съществува връзка. Някои изследователи предполагат, че биологичните лекарства повишават риска от само някои видове инфекции като хепатит В, варицела зостер или салмонела, без конкретна връзка с вируса SARS-CoV-2, който причинява COVID-19, но изследванията все още продължават.

Ако имате анкилозиращ спондилит, препоръчително е да продължите лечението си, за да предотвратите влошаване на симптомите и прогресиране на състоянието ви. Винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да спрете или промените дозата на вашите лекарства.

Минимизиране на риска

За да сведете до минимум риска от инфекция с COVID-19, Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съветват тези, които могат да бъдат изложени на повишен риск:

• Останете вкъщи колкото е възможно повече
• Избягвайте тълпите и ограничавайте близък контакт с други хора на публично място (поддържайте социална дистанция от шест фута)
• Избягвайте да докосвате очите, носа или устата си публично
• Дезинфекцирайте или избягвайте да докосвате често използвани повърхности на обществени места като дръжки на вратите, бутони на асансьора и колички за пазаруване
• Измийте ръцете си със сапун и вода за 20 секунди или използвайте дезинфектант за ръце на алкохолна основа, за да почистите ръцете си

Симптомите на COVID-19 могат да се появят между два и 14 дни след излагане и могат да включват:

• Кашлица
• Задух
• Висока температура
• Втрисане
• Загуба на вкус или мирис
• Възпалено гърло
• Главоболие
• Болки в мускулите или тялото
• Диария
• Гадене или повръщане
• Задръствания
• Умора

Ако имате някой от тези симптоми, най-добре е да си направите тест за COVID-19, за да определите дали сте били заразени. Можете да посетите уебсайта на местния или държавния здравен отдел, за да намерите място за тестване близо до вас. Тестовете за COVID-19 обикновено се покриват от вашата здравна застраховка или са безплатни, ако не сте осигурени.

Пациентите трябва да уведомят своя лекар, ако са изложени на COVID, имат симптоми на COVID или са окончателно диагностицирани, така че могат да се направят препоръки по отношение на това дали да държат своите лекарства за псориатичен артрит или не.

Лечение на анкилозиращ спондилит по време на пандемията на COVID-19

Важно е да продължите с предписаното лечение за анкилозиращ спондилит, особено лекарства, през цялата пандемия на COVID-19, за да поддържате добро здраве и да предотвратите повишен риск от рецидив на анкилозиращ спондилит и влошаване на симптомите.

Поддържането на здравословни навици на живот също ще поддържа имунната ви система силна и ще намали риска от потенциални усложнения, ако сте изложени на коронавирус. Те включват:

• Получаване на адекватен непрекъснат сън през нощта в продължение на седем до осем часа
• Хранене на здравословна диета, пълна с цели и непреработени храни
• Поддържане на адекватна хидратация
• Упражнения, включително ходене, поне три пъти седмично
• Поддържане на връзка със семейството и приятелите за социална подкрепа. Телефонните обаждания, Facetime и Zoom видеоконференциите могат да се използват за поддържане на връзка с близки, за да се избегне пряк личен контакт

JR Bee / Verywell

Телемедицина

Важно е да поддържате редовните си прегледи с Вашия лекар по време на пандемията, за да сте в състояние на върха на състоянието си и да правите корекции в лечението и дозата на лекарствата, ако е необходимо. Когато личните посещения са трудни за присъствие или представляват повишен риск от потенциална експозиция на COVID-19, телемедицината е важен актив за поддържане на непрекъснатост на грижите за анкилозиращ спондилит.

Телемедицината или телездравето се отнася до предоставянето на здравни услуги на практика чрез телекомуникационни технологии, предимно видеоконферентна връзка. Посещенията по телемедицина обикновено се одобряват от застрахователните компании като полезен заместител на личните грижи с вашия лекар или други доставчици на здравни услуги. Платформите за телемедицина използват технология за сигурно взаимодействие, за да осигурят поверителност, сигурност и защита на вашата лична здравна информация.

Американският колеж по ревматология насърчава използването на телемедицина за увеличаване на достъпа до грижи и подобряване на качеството на грижата за пациенти с ревматични заболявания, включително анкилозиращ спондилит, въпреки че виртуалните посещения не трябва да се използват за заместване на лични посещения. Според проучване, интервюиращо 2210 участници, пациентите с анкилозиращ спондилит, лупус и муковисцидоза съобщават за най-висок дял от употребата на телездраве в сравнение с тези с други основни състояния.

Ограничения

Съществуват обаче определени ограничения за това, което телемедицината може да постигне. Следното не може да се направи чрез среща за телездраве:

• Физически изпити
• Кървава работа
• Образност
• Инфузионни лечения

Ако понастоящем получавате инфузионно лечение за анкилозиращ спондилит, помислете дали да попитате Вашия лекар за плюсовете и минусите на преминаването към друго лекарство, което можете да приемате у дома, ако искате да избягвате посещения на място.

Използва

Въпреки някои ограничения, телемедицинските посещения могат да помогнат на вашите доставчици на здравни услуги да управляват вашия анкилозиращ спондилит, като им позволят да:

• Оценете симптомите и промените с течение на времето
• Определете ефективността на вашето текущо лечение и направете промени, ако е необходимо
• Обсъдете резултатите от изображенията и резултатите от кръвната работа
• Проследяване на прогресията на заболяването
• Отговорете на въпроси за управление на анкилозиращ спондилит

Някои доставчици също могат да доставят физическа терапия практически чрез телемедицински средства, въпреки че е най-ефективно да посещавате физически терапевтични посещения лично, така че вашият физиотерапевт да може да извърши физически преглед и да направи корекции, докато изпълнявате определени упражнения.

Клиниките по физикална терапия също имат достъп до повече пространство и оборудване, отколкото може да имате у дома. Ако ви е неудобно да посещавате посещения за физическа терапия два до три пъти седмично, както обикновено се препоръчва, помислете да присъствате лично на първоначалната си оценка и да проследите останалата част от грижите си чрез телемедицински посещения и програма за домашни упражнения.

За да се подготвите за среща за телездраве при анкилозиращ спондилит, използвайте нашето изтеглено Ръководство за дискусии на лекар по-долу. Това ще ви помогне да научите подходяща терминология, да предвидите въпроси, които може да искате да зададете, и други.

Анкилозиращ спондилит за дискусии

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Как безопасно да се включите отново в здравеопазването

Трудно е да се каже дали и кога ще можем да се върнем към нормалния живот, какъвто е бил преди пандемията на COVID-19. Като се има предвид това, вашето здраве и управление на симптомите на анкилозиращ спондилит все още трябва да бъдат основни приоритети през това несигурно време.

Всички здравни заведения са наложили специфични предпазни мерки и процедури, за да гарантират безопасността на своите пациенти и да намалят риска от инфекция, така че пациентите да продължат да получават необходимите грижи. Тези методи включват:

• Уверете се, че целият персонал и пациентите носят маски по всяко време
• Ограничаване на броя на хората в съоръжението
• Персонал за физическо дистанциране и пациенти, когато е възможно
• Често дезинфекциране на често използвани повърхности и оборудване
• Саниране на използвани столове и прегледни маси между пациенти
• Скрининг на всеки пациент за потенциална експозиция на COVID-19 и проверка на температурите
• Осигуряване на увеличен достъп до дезинфектанти за ръце и дезинфектанти в цялото съоръжение

Тъй като правилната диагноза и лечението на анкилозиращ спондилит изискват лични взаимодействия с доставчици на здравни услуги за извършване на физически прегледи, медицински образи, кръвоизливи, вливания и физикална терапия, важно е да продължите да следите Вашия лекар и да използвате алтернативни средства като телемедицината посещения за допълване на вашата грижа само когато е подходящо.

Covid-19 ваксина

Третата фаза на клиничните изпитвания за ваксини COVID-19 не включва тези, които могат да бъдат имунокомпрометирани като пациенти с анкилозиращ спондилит, приемащи биологични лекарства и други имуносупресивни лекарства. Двете ваксини COVID-19, произведени от Moderna и Pfizer-BioNTech, които понастоящем са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), и двете са иРНК ваксини, а не живи ваксини, които съдържат отслабени форми на вируса. U

Живите вирусни ваксини могат да бъдат потенциално проблематични за пациенти с отслабена имунна система, включително тези с анкилозиращ спондилит. Но тъй като одобрените COVID-19 ваксини използват mRNA технология, понастоящем няма доказателства, които да предполагат, че ваксината увеличава риска от получаване на COVID-19 или има повече странични ефекти от ваксината сред пациенти с анкилозиращ спондилит. U

Медицински експерти от Асоциацията на спондилитите на Америка казват, че пациентите с анкилозиращ спондилит, приемащи биологични препарати като инхибитори на TNF, могат безопасно да бъдат ваксинирани за COVID-19, въпреки че могат да получат намален отговор на ваксината. Тъй като хората, приемащи биологични лекарства, са потиснали имунната система, те нямат същия физиологичен отговор на ваксините като хората в общата популация.

В резултат на това ваксината може да осигури по-малка защита срещу COVID-19 за тези хора с анкилозиращ спондилит.Въпреки това, поради този намален имунен отговор, хората с анкилозиращ спондилит, които получават ваксината COVID-19, също могат да получат по-малко често срещани странични ефекти на ваксината, като главоболие, умора и болезненост на мястото на инжектиране. Възможно е тези, които приемат биологични препарати, да се нуждаят от по-висока доза или допълнителна бустер доза от ваксината, въпреки че са необходими повече изследвания.

Временната почивка от биологични лекарства преди и след получаване на ваксината COVID-19 може да бъде от полза за повишаване на ефективността на ваксината, но винаги трябва да говорите с Вашия лекар, преди да спрете лечението на анкилозиращ спондилит. В зависимост от тежестта на Вашето състояние забавянето на дозите на лекарства може да не е възможно. За тези, които не могат да поставят на пауза лечението си с биологични лекарства, все още се препоръчва да вземете ваксината COVID-19, за да ви осигури повишено ниво на защита срещу вируса.

Дума от Verywell

Грижата за вашето здраве и управлението на анкилозиращ спондилит трябва да продължи през тези непредсказуеми времена. Важно е да продължите с лечението си, за да останете здрави, помислете за получаване на ваксина COVID-19, за да повишите имунитета си, и продължете да практикувате носене на маски, дезинфекция и социално дистанциране, за да намалите риска от инфекция с COVID-19.

Когато личните посещения са трудни за присъствие или когато виртуалните посещения могат ефективно да заместят последващите проследявания в офиса, помислете дали да не използвате телемедицински посещения, за да поддържате комуникация с вашите доставчици на здравни грижи и приемственост на грижите през пандемията на COVID-19.