Преглед на очната хистоплазмоза

Хистоплазмозата е белодробна инфекция, причинена от вдишване на спори от гъби в белите дробове. Гъбата, известна като хистоплазма капсулатум, се среща по целия свят в почвата и в изпражненията на птици или прилепи. Хистоплазмозата се пренася във въздуха чрез нарушаване на почвата по време на земеделски или строителни дейности или при работа с животни като пилета и почистване на техните кошари.

Въпреки че повечето случаи на хистоплазмоза са леки и не изискват лечение, хората с отслабена имунна система могат да развият по-сериозни случаи на заболяването. Хистоплазмозата може да прогресира и да се разпространи в други области на тялото, включително сърцето, мозъка, гръбначния мозък и надбъбречните жлези.

В редки случаи кръвно, системно разпространение на хистоплазмоза може да засегне очите, известно като синдром на предполагаема очна хистоплазмоза (POHS). Усложненията от това заболяване са водеща причина за загуба на зрение при хора на възраст между 20 и 40 години.

Симптоми

Симптомите на инфекция с хистоплазмоза обикновено се появяват в рамките на 10 дни след излагане на хисто гъбички. Симптомите могат да включват следното:

• Висока температура
• Суха кашлица
• Влажни очи
• Болка в гърдите
• Болки в ставите
• Червени подутини по краката

При тежки случаи симптомите могат да включват:

• Изпотяване
• Задух
• Кашляне на кръв

Човек с възможна хистоплазмоза може да има грипоподобни симптоми, когато е симптоматичен, но при повечето причини за очно засягане (POHS) няма симптоми.

POHS става симптоматичен само ако напредва към усложнението при образуване на нови кръвоносни съдове под ретината (наречена неоваскуларизация). Това е рядко, но тежко последствие.

Експертите изчисляват, че 60% от възрастното население тестват положително за хистоплазмоза чрез тестване на кожен антиген, но само 1,5% от тези пациенти имат типични лезии на ретината. И само 3,8% от тези с лезии развиват хориоидална неоваскуларизация (CNV).

Системната инфекция обикновено изчезва за период от няколко дни и без намеса. Увреждането на зрението на човек може да не се случи веднага. Възпалението, причинено от инфекцията, може да остави след себе си миниатюрни белези в ретината, наречени „хисто петна“. Тези белези обикновено са асимптоматични.

Тъй като първоначалната инфекция с хистоплазмоза обикновено не причинява симптоми в тялото, повечето хора никога не осъзнават, че имат хисто петна в ретината си. Белезите по-късно могат да доведат до неоваскуларизация в макулата (когато нови съдове се развият под белезите месеци до години по-късно ), което води до загуба на зрението. Ненормалните кръвоносни съдове могат да се образуват и да причинят промени в зрението, включително слепи петна или прави линии, които изглеждат вълнообразни.

Причини

Дишането на спори на гъбички в белите дробове може да доведе до случай на хистоплазмоза. След това спорите могат да се разпространят от белите дробове до очите, където може да настъпи вторично възпаление и анормални кръвоносни съдове могат да започнат да растат под ретината. Тези кръвоносни съдове могат да причинят лезии и ако не се лекуват, могат да образуват белези.

Повечето белези в ретината не създават никакви проблеми. Въпреки това, белезната тъкан може да започне да заема мястото на здрава ретинална тъкан в макулата, централната част на ретината, която позволява нашето остро и ясно зрение.

Белезите в макулата могат да доведат до нов растеж на кръвоносните съдове, наричан неоваскуларизация. Неоваскуларизацията причинява загуба на зрение, тъй като анормалните кръвоносни съдове могат да изтичат течност и кръв. Ако не се лекува, неоваскуларизацията може да причини допълнителни белези в очните тъкани (ретината), отговорни за предаването на зрителни сигнали към мозъка.

Случаят на хистоплазмоза може да бъде класифициран като остър или хроничен, в зависимост от тежестта и дълголетието на заболяването.

• Остра, системна хистоплазмозаили краткосрочната хистоплазмоза обикновено се проявява с висока температура, кашлица и умора от различна степен. Рядко води до усложнения.
• Хроничните версии на хистоплазмозата са редки и включват засягане на множество органи. Често ходът на заболяването е коварен - протича постепенно, но със сериозни последици.

Диагноза

Вашият очен лекар ще може да диагностицира POHS след разширен очен преглед. Очите трябва да бъдат разширени, за да може лекарят да изследва по-добре ретината. Това означава, че зениците се увеличават временно със специални капки, което позволява на очния специалист да изследва по-добре ретината.

Потвърдената диагноза ще включва:

• Наличието на хисто петна, малки белези на ретината, които приличат на "издути" лезии
• Перипапиларна атрофия (пигментният епител на ретината е засегнат около зрителния нерв)
• Липса на възпаление на стъкловидното тяло или желето в очната ябълка (витрит)

Усложненията могат да бъдат оценени с разширен очен преглед, който може да разкрие кървене, подуване и белези в ретината, което показва, че е настъпила неоваскуларизация. Наличието и тежестта на неоваскуларизацията могат да бъдат потвърдени с оптична кохерентна томография (OCT), диагностичен инструмент, използван за визуализиране на анатомията на слоевете на ретината и е полезен при откриване на течности, включително кръв или растеж на нови съдове в и под ретината.

Лекарят може също да извърши диагностичен тест, наречен флуоресцеинова ангиограма, който оценява циркулацията на багрилото, инжектирано чрез интравенозно в ретината. Багрилото пътува до кръвоносните съдове на ретината, оценявайки ефективността на циркулацията.

Лечение

Очната хистоплазмоза обикновено не изисква лечение. Въпреки че това е заболяване, причинено от гъбички, противогъбичните лекарства не са полезни. POHS причинява образуване на белези в окото, но в окото няма активна гъбична инфекция.

Основното лечение на случаите на POHS, които са прогресирали до неоваскуларизация, е инжектиране на лекарства в окото (интравитреални инжекции), подобно на свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD). По-конкретно, анти-съдовите ендотелни растежни фактори (анти-VEGF) лекарства като бевацизумаб са добре проучени.

Справяне

POHS е рядкост. Повечето хора, заразени с хисто гъби, никога няма да развият инфекцията в очите си. Ако обаче сте диагностицирани с хистоплазмоза, бъдете нащрек за всякакви промени във вашето зрение. Макар и рядко, болестта е засегнала до 90% от възрастното население в регион на САЩ, известен като „Коланът на Хисто“.

Регионът с висок риск включва щатите Арканзас, Кентъки, Мисури, Тенеси и Западна Вирджиния. Ако някога сте живели в тези райони, трябва да помислите за това лекар да Ви прегледа очите за възможни хисто-петна. Както при всяко очно заболяване, ранното откриване е от ключово значение за предотвратяване на бъдеща възможна загуба на зрение.