Емпием Симптоми, причини и лечение

Емпиемът е събиране на гной в плевралното пространство, областта между мембраните, покриващи белите дробове (плевра). Често се появява като усложнение на пневмония, но може да възникне след торакоцентеза, белодробна операция, с белодробен абсцес или след травма на гръдния кош. Най-често се причинява от инфекции с Streptoccocus или Staphylococcus бактерии. Симптомите могат да включват треска и студени тръпки, болка в гърдите, кашлица и / или задух. Диагнозата може да бъде поставена с рентгеново изследване на гръдния кош или КТ на гръдния кош и може да се направи торацентеза (белодробен кран), за да се определи вида на бактериите, причиняващи инфекцията. Лечението включва комбинация от антибиотична терапия за лечение на инфекцията и поставяне на гръдната тръба за източване на течността, въпреки че може да се наложи операция за отстраняване на белези и части от плеврата, участващи в инфекцията.

Анатомия

Плевралното пространство или кухина е област в гръдната кухина, която се намира между висцералната плевра (мембраната от външната страна на белите дробове) и париеталната плевра (мембраната, покриваща вътрешната страна на гръдната стена. Обикновено тази област съдържа само няколко чаени лъжички плеврална течност. При емпием тази област може вместо това да съдържа пинта или повече заразена, подобна на гной (гнойна) плеврална течност. (Когато има допълнителна течност в плевралното пространство, това се нарича плеврален излив. )

Емпиема течност

Течността, съдържаща се в емпиема, се нарича гной и съдържа комбинация от бактерии, мъртви клетки и бели кръвни клетки. Най-често срещаните бактерии, причиняващи емпием, саСтрептококипневмония(бактериите "пневмония") иСтафилококус ауреус.

Когато се отцеди проба от плеврална течност, мътният и дебел вид на емпием обикновено е съвсем очевиден по отношение на контраста му с нормалната плеврална течност, която е тънка и полупрозрачна.

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите на емпием могат да бъдат причинени както от наличието на инфекцияичрез натиск върху белите дробове и гръдния кош от увеличаването на течността в плевралното пространство. Честите признаци и симптоми включват:

• Треска и студени тръпки
• Нощно изпотяване: Те могат да бъдат много значителни при напояване през нощта, което изисква смяна на нощни дрехи, понякога няколко пъти
• Болка в гърдите, често остра и влошаваща се с вдъхновение
• Задух: Затрудненото дишане може да се появи бавно или бързо в зависимост от размера на излива и тежестта на основния процес
• Суха кашлица: Кашлицата може също да бъде продуктивна поради свързана пневмония
• Хълцане: Дразненето на диафрагмата и нервите (диафрагмални нерви) в този регион поради натрупването на течност може да доведе до хълцане
• Загуба на тегло (неволна загуба на тегло, определена като загуба на 5 процента от телесното тегло за период от 6 месеца или по-малко, без да се опитвате)
• Умора: Умората понякога може да бъде дълбока и да се различава от обикновената умора
• Общо чувство, че не се чувстваш добре

Причини

Има редица различни състояния, които могат да доведат до емпием. Някои от тях включват:

• Пневмония (Това е най-честата причина за емпием)
• Травма на гръдния кош от падане, инцидент с моторно превозно средство или друго нараняване
• Хирургия на гръдния кош, като операция при рак на белия дроб или сърдечно заболяване
• Торакоцентеза: Понякога инфекция може да бъде причинена по невнимание, когато се прави торакоцентеза ("игла" на иглата на плевралното пространство) за диагностициране на заболяването или когато се постави гръдна тръба за източване на въздух (както при пневмоторакс) или течност (както при плеврален излив)
• Бронхоплеврална фистула: Бронхоплевралната фистула е фистула или канал, който може да се развие между плевралното пространство и бронхите по време на белодробна операция, позволявайки на бактериите да преминат от бронхите в плевралното пространство)
• Разширение на инфекцията: Инфекция в корема (перитонит) или областта между белите дробове (медиастинум) може да се разпространи в плевралното пространство
• Абсцесът на белия дроб може да се спука в плевралното пространство

Рискови фактори

Емпиемът е по-вероятно да се появи при някой с:

• Диабет
• История на алкохолизъм
• Автоимунни заболявания като ревматоиден артрит
• Потисната имунна система, като например при химиотерапия
• Белодробни заболявания като ХОББ и хроничен бронхит
• Гастроезофагеална рефлуксна болест

Въпреки това, тези рискови фактори не трябва да присъстват, за да се образува емпием.

Диагноза

За да диагностицират емпием, лекарите първо вземат внимателна анамнеза и извършват физически преглед.Анамнезата може да помогне да се определи дали има някакви рискови фактори и физическият преглед може да разкрие намалени звуци на дишане.

Образност

Рентгенография на гръдния кош или КТ на гръдния кош може да помогне да се предложи диагнозата, въпреки че понякога може да се направи и ултразвуково изследване.

Торацентеза

Въпреки че изследванията с изображения могат да предложат диагнозата, проба от течността, присъстваща в плевралното пространство, е необходима, за да се потвърди диагнозата и ако е налице, за да се избере правилното лечение.

При торакоцентеза дълга тънка игла се вкарва през гръдната стена и в плевралното пространство. Взема се проба от течността и обикновено излишната течност се оттича. Ако присъства значително количество течност, източването на течността често може значително да намали симптомите.

След това получената течност се изпраща в лабораторията за анализ. Култивиране се прави, ако има съмнение за инфекция, за да се изолират конкретните бактерии и да се определи най-добрият избор на антибиотици за лечение на инфекцията.

Възможности за лечение

Лечението на емпием включва както отстраняване на течността, така и лечение на основния процес.

Отстраняване на течности

Течността се отстранява чрез торакоцентеза, обикновено в процеса на диагностициране на емпиема. Понякога това е доста просто, особено ако емпиемът не присъства дълго време. След това може да се постави гръдна тръба, за да продължи изтичането на течността.

Когато емпием присъства от известно време, той може да се локализира. Това се случва, когато тъканите от белези се образуват и отделят течността на отделни кухини. Това прави източването на течността много по-трудно и понякога са необходими няколко опита за торакоцентеза за отстраняване на течността от различните "отделения".

Лечение на инфекцията

Лекарите обикновено започват антибиотици веднага щом пробата предполага възможността за инфекция. Някои хора се чудят защо те не се дават веднага, но началото на антибиотиците често се отлага, за да даде на лабораторията най-добрия шанс да определи точно кои бактерии причиняват инфекцията. (Ако антибиотиците са започнати преди торакоцентезата, може да е трудно да се установи кои бактерии са отговорни за инфекцията.) След като започнете с антибиотици, лабораторията ще направи допълнителни тестове, за да провери към кои антибиотици бактериите са най-чувствителни - и антибиотиците, които получавате, могат да бъдат променени след няколко дни.

Лечение на основния проблем

Трябва да се обърне внимание и на процеса, който първо е причинил емпиема. Това може да включва източване на белодробен абсцес, възстановяване на бронхоплеврална фистула и др.

Усложнения / хирургия

При емпием, особено такъв, който присъства известно време, може да се натрупа белези. Може да се наложи хирург да премахне част от белезите и части от плеврата, за да разреши инфекцията. Това може да стане или чрез торакотомия (отворена белодробна хирургия) или торакоскопска хирургия (минимално инвазивна белодробна хирургия), като видео-асистираната торакоскопска декортикация е ефективна и по-малко инвазивна опция за много хора.

Проучване от 2018 г. предполага, че видеоасистираната торакоскопска хирургия може да бъде значително по-ефективна от торакоскопията за тези, които развият емпием след белодробна операция. В допълнение, скорошни проучвания са установили, че нехирургичните методи често са толкова ефективни, колкото хирургичните методи за лечение на емпием.

Други усложнения могат да включват сепсис - непреодолима инфекция в цялото тяло и белези и удебеляване на плевралните мембрани.

Прогноза

Прогнозата за емпием зависи до голяма степен от основната причина. Честотата на емпием се увеличава през последните години, както и най-често срещаните видове бактерии, отговорни за състоянието.

Дума от Verywell

Емпиемът е термин, използван за описание на наличието на заразена плеврална течност, заобикаляща белите дробове. Най-честата причина е пневмония, но други състояния, както и операция и травма, може да са отговорни. Лечението се състои в вземане на проба от течността за изпращане в лабораторията и отстраняване на излишната течност, което може да доведе до задух и други симптоми. След това се дават антибиотици за лечение на инфекцията.

Произношение: em-pie-ee-ma

Нарича се още: пилоторакс, плеврална инфекция, гноен плеврит, емпием торацис

Примери: Джери развива емпием след операцията на рак на белия дроб и лекарят му прави процедура за отстраняване на заразената течност.