Ядрено-магнитен резонанс на гърдата, известен също като ЯМР на гърдата, е образна техника, която използва мощни магнитни и радиовълни за генериране на много подробни изображения на тъканите на гърдата. Въпреки че ядрено-магнитен резонанс на гърдата не се счита за заместител на мамографията, той има своето място в скрининга на рак на гърдата за високорискови жени. ЯМР на гърдата се използва по-често при диагностика и постановка на рак на гърдата.
Много добре / Емили РобъртсЦел на теста
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е неинвазивна образна техника, която нито ви излага на йонизиращо лъчение, нито компресия на гърдата. В сравнение с рентгенова, компютърна томография (КТ) или ултразвук, ЯМР осигурява много по-големи детайли на меките тъкани.
ЯМР на гърдата обикновено се използва при жени, които вече са диагностицирани с рак. Тя може да помогне за измерване размера на тумора и проверка за тумори в противоположната гърда. ЯМР на гърдата може да се използва и за скрининг на рак на гърдата или за наблюдение на вашето здраве след лечение на рак.
Прожекция
ЯМР на гърдата може да се използва за скрининг на жени с висок риск от рак на гърдата. За тази група жени ще се извърши ЯМР заедно с мамография като част от годишния скрининг. Според Американското онкологично общество "висок риск" се определя като:
- Наличие на BRCA1 или BRCA2 генна мутация
- Наличие на роднина от първа степен с мутация BRCA1 или BRCA2
- Претърпял облъчване на гръдния кош на възраст между 10 и 30 години
- Имате (или имате роднина от първа степен с) синдром на Li-Fraumeni, синдром на Cowden или синдром на Bannayan-Riley-Ruvalcaba, който ви предразполага към рак
- Наличието на риск от рак на гърдата над 20% през целия живот (с помощта на инструмент за оценка на риска като модела на Гейл, разработен от учени от Националния институт по рака)
Други рискове за здравето могат да бъдат взети под внимание, включително предишна анамнеза за рак или предракови заболявания, фамилна анамнеза за рак на гърдата или яйчниците или с особено плътни гърди (което може да затрудни изобразяването на мамография).
Ядрено-магнитен резонанс на гърдата не се препоръчва за жени със стандартен риск от рак на гърдата и не може да се използва самостоятелно, тъй като може да пропусне аномалии, които мамографията няма. Освен това, въпреки превъзходната си чувствителност, ЯМР не може да прави разлика между доброкачествени и ракови образувания и като такъв е склонен към фалшиво положителни резултати.
Диагноза
ЯМР на гърдата е жизненоважен инструмент за диагностика и стадиране на рака. Обикновено се използва, когато на мамографията се открие трудно оценима аномалия. Това може да се дължи на това, че гръдната тъкан е особено гъста (ситуация, често срещана при по-млади жени, жени с нисък индекс на телесна маса или такива, които приемат хормонална терапия за менопауза).
Сред другите причини може да се използва ЯМР на гърдата:
- Определяне степента на рак след нова диагноза
- Постановка на рак въз основа на размера, местоположението и броя на тумора
- Оценка на размера на тумора след неоадювантна химиотерапия (химиотерапия, предназначена да свие тумор преди операцията)
- Оценка на местата на лумпектомия в годините след лечението на рак на гърдата
- Изследване на гръдни импланти за изтичане или скъсване
ЯМР на гърдата също е ефективен при откриване на неподозиран рак в противоположната гърда, което би позволило ранното лечение на двете туморни места наведнъж.
Рискове и противопоказания
ЯМР на гърдата се счита за безопасна процедура с малко странични ефекти. Въпреки това, най-често се изисква интравенозна (IV) инфузия на контрастно вещество, обикновено такова, съдържащо металния гадолиний. Той реагира на магнитните вълни, за да помогне да се разграничи плътността на тъканите.
Въпреки че гадолинийът не се счита за токсичен и не ви излага на радиация, съществува риск от алергия. Въпреки това рискът се счита за нисък, вариращ от 0,013% до 0,22%, според проучване от 2012 г. в списаниетоРентгенология.
Гадолиний може също да причини нефрогенна системна фиброза (NSF), състояние, характеризиращо се с удебеляване или втвърдяване на кожата и други части на тялото. Това състояние изглежда до голяма степен свързано с хора с напреднала бъбречна болест, особено тези с бъбречна недостатъчност, на диализа или претърпели бъбречна трансплантация.
Също така е открито, че гадолинийът може да установи отлагания в мозъка. Въпреки че Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) издаде предупреждения за този ефект, тя също така призна, че не може да открие "никакви вредни ефекти", свързани с отлаганията.
ЯМР на гърдата е противопоказан за употреба при хора с известна алергия към гадолиний или друга съставка в контрастното вещество.
Въпреки че ЯМР не е противопоказан по време на бременност, трябва да информирате технолога, ако сте бременна. Според указанията от 2016 г. (потвърдени през 2019 г.) от Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG), употребата на гадолиний трябва да бъде ограничена по време на бременност поради липса на изследвания за безопасност. Въпреки това ACOG не може да намери доказателства за увреждане на плода при жени, изложени на гадолиний в сравнение с тези, които не са били.
Преди теста
Ако се препоръчва ЯМР на гърдата, посъветвайте Вашия лекар, ако сте клаустрофобични или изпитвате тревожност в затворени пространства. За разлика от някои по-нови MRI единици, които имат отворени страни, MRI на гърдата са затворени. Ако е необходимо, Вашият лекар може да Ви предпише леко успокоително като Валиум (диазепам), Ксанакс (алпразолам) или Ативан (лоразепам), за да Ви помогне да се отпуснете.
Тъй като ЯМР използват мощни магнити, трябва да посъветвате Вашия лекар за всички метали, които може да имате във или върху тялото си. Докато изкуствените стави, мозъчните шунтове и изкуствените сърдечни клапи се считат за безопасни, други може да са проблематични въз основа на типа метал. Те включват:
- Сърдечни пейсмейкъри или дефибрилатори
- Клипсове за мозъчна аневризма (използвани за предотвратяване на повторно разкъсване на кръвоносен съд в мозъка)
- Имплантирани лекарствени помпи
- Имплантирани нервни стимулатори TENS
- Кохлеарни импланти за уши
- Имплантирани гръбначни стабилизационни пръчки
- Метална стоматологична работа
- Метална очна кухина
- Вътрематочни устройства (IUDs)
- Филтри или стентове за долна куха вена (IVC)
- Разширители на тъкани с магнитни портове след мастектомия
Важно е да планирате ЯМР по-близо до началото на менструалния цикъл, ако сте в пременопауза. Това е така, защото точността на ЯМР може да бъде повлияна от колебанията на хормоните по време на вашия цикъл.
Ако вашите цикли са редовни, първата половина - когато нивата на прогестерона са ниски - обикновено е най-доброто време за ЯМР на гърдата. Някои съоръжения предпочитат да планират ЯМР между 7 и 14 ден от цикъла ви. Когато планирате срещата, уведомете заведението къде се намирате в цикъла си, за да може да се намери оптимално време.
Освен това има малко начин за необходимата подготовка за ЯМР на гърдата.
Време
Частта за сканиране на ЯМР ще отнеме само около 30 до 60 минути. Въпреки това, с добавянето на инфузия на гадолиний и времето, необходимо за преобличане и излизане на дрехите ви, очаквайте да прекарате поне два часа в съоръжението.
Местоположение
ЯМР се извършват в болници или специализирани центрове за изображения; Вашият лекар ще Ви каже къде да отидете. Действителното сканиране се извършва в една стая, докато ЯМР технологът ще управлява машината и ще заснема изображения от съседна контролна зала. Ще можете да комуникирате с технолога чрез двупосочен високоговорител.
Какво да облека
Преди инфузията и ЯМР сканирането ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля. Въпреки че може да има заключено съоръжение за съхранение на вашите вещи, опитайте се да оставите всякакви ценности у дома.
Също така трябва да избягвате да носите метал от всякакъв вид. Докато фокусът на сканирането ще бъде върху гърдите, цялото ви тяло ще влезе в тръбата. Като такива ще трябва да внимавате да не внесете следното в стаята за ЯМР:
- Бижута
- Часовници
- Слухови апарати
- Фиби
- Панталон с цип
- Протези
- Пиърсинг на тялото
- Мобилни телефони
- Кредитни карти (които могат да се размагнитят)
Ако е възможно, оставете тези предмети у дома.
Храни и напитки
Можете да ядете и пиете както обикновено преди ЯМР на гърдата. Можете също така да приемате ежедневно лекарства, както обикновено.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
ЯМР са склонни да бъдат скъпи. В зависимост от това къде се прави тестът, цената може да варира от $ 700 до $ 4000.
Ако имате застраховка, проверете дали съоръжението е доставчик в мрежата. Доставчиците извън мрежата почти неизменно струват повече.
Имайте предвид, че може да се наложи да получите предварително разрешение от вашия застраховател, преди да се подложите на ЯМР за гърди. Обикновено Вашият лекар може да Ви помогне с това. Ако не го направите, вашият застраховател би могъл да откаже иска.
Ако плащате от джоба си, пазарувайте за най-добрата цена. Можете също така да попитате съоръжението дали предлагат месечен план за плащане или отстъпка за предварително плащане.
Болниците са склонни да таксуват повече от центровете за образна диагностика, но често разполагат с оборудване от по-ново поколение, включително бързо съкратени (бързи) MRI на гърдите (AB-MRI). Поради високата си цена, AB-MRI тестовете рядко се покриват от застраховка.
Въпреки че има предположения, че бързите ЯМР системи един ден ще заменят мамографиите, докато цените не спаднат и фалшиво положителните нива се подобрят, това е малко вероятно да се случи, казват изследователи от Медицинското училище в Ню Йорк.
Какво да донеса
Ще трябва да носите със себе си лична карта и застрахователна карта, особено ако за първи път сте били в заведението. Ако възнамерявате да използвате леко успокоително, доведете някой, който може да ви откара вкъщи след ЯМР.
По време на теста
За този тест ще работите с ЯМР технолог, който ще извърши сканирането и ще Ви даде инструкции. Може да има и медицинска сестра на ръка, която да съдейства.
Предварително тестване
При пристигане ще ви бъде предоставен както формуляр за съгласие, така и въпросник за медицинска история. Ако планирате да приемате леко успокоително, сега е моментът да го направите. Обикновено отнема между 20 и 40 минути, за да почувствате седативния ефект.
След като документите са попълнени, ще се отправите към съблекалнята, за да можете да премахнете цялото си облекло от кръста нагоре. Ще бъде осигурена болнична рокля. Свалете всички и всички подвижни метални предмети.
След това ще бъдете отведени до стая за прегледи, където технологът или медицинската сестра ще прегледат вашата медицинска история и ще проверят сърдечната честота, температурата и кръвното Ви налягане. Ще се обърне голямо внимание на всички алергии или имплантирани устройства, които имате. Ако сте склонни към клаустрофобия или сте взели успокоително, уведомете медицинския персонал в този момент.
След това на ръката ви ще бъде поставен турникет, а в ръката или ръката ви е поставена IV линия. След това ще отидете в ядрено-магнитен резонанс за теста.
По време на теста
След пристигането ви ще седнете на масата за ядрено-магнитен резонанс, която се плъзга навътре и извън камерата, подобна на тръба. Нормален физиологичен разтвор с хепарин, антикоагулант, ще бъде доставен през интравенозната линия, за да се предотврати съсирването. След това ще се приложи гадолиниевият агент.
След това ще бъдете позиционирани с лицето надолу, като гърдите ви са вкарани в кухи вдлъбнатини на масата, в които се намират намотки с форма на поничка, които действат като приемници на сигнал за процеса на изобразяване. Ръцете ви ще бъдат поставени над главата ви, а лицето ви ще почива в подплатената люлка на масата, подобно на дупката в масажната маса.
След това технологът ще използва дистанционни управления, за да плъзне тялото ви в ядрено-магнитен резонанс, комуникирайки с вас чрез двупосочния високоговорител. Устройството ще издава силни удари и шумолене, докато магнитът се включва и изключва, докато заснема изображения. Някои съоръжения могат да ви предоставят слушалки, които да ви помогнат да блокирате шума.
Ще трябва да останете много неподвижни, докато се извършват сканиранията, като всяко от тях отнема няколко минути. Кажете на технолога, ако трябва да се преместите или да си вземете почивка.
След тест
След като тестът приключи, ще трябва да изчакате, докато технологът потвърди, че всички изображения са ясни и четливи. Ако е необходимо, може да бъдете помолени да повторите определени изображения. След като те бъдат одобрени и IV линията бъде премахната, можете да се върнете в съблекалнята, за да се преоблечете.
Освен ако не сте взели успокоително, можете да си тръгнете, след като сте облечени. Някои съоръжения може да поискат от вас да излезете. Ако сте взели успокоително, не се карайте у дома. Ако не сте уговорили предварително пътуване, помолете персонала на офиса да ви помогне да организирате такси.
След теста
Най-общо казано, няма последващи ефекти от ЯМР на гърдата. Може да имате болка, зачервяване или синини на мястото на IV инжектиране. В редки случаи може да получите алергична реакция към разтвора на гадолиний. Повечето случаи са леки.
Въпреки че анафилактичните реакции към гадолиний са редки (срещат се в 0,0004% от случаите, според проучване от Италия от 2016 г.), те могат да бъдат животозастрашаващи, ако не бъдат незабавно лекувани.
Обадете се на 911 или потърсете спешна помощ, ако получите обширен обрив или уртикария, задух, хрипове, висока температура, неравномерен сърдечен ритъм, виене на свят или подуване на лицето, езика или гърлото, след като сте подложени на MRI с гадолиний.
Ако сте получили гадолиний и кърмите, някои лекари ще ви кажат да изчакате 24 часа преди кърмене. ACOG обаче казва, че не е необходимо да се прекъсва кърменето след инфузия на гадолиний.
Тълкуване на резултатите
След като MRI изображенията бъдат одобрени от технолога, те се изпращат на рентгенолог за преглед и интерпретация. Копие от сканирания заедно с доклада на рентгенолога ще бъдат изпратени на Вашия лекар, обикновено в рамките на един до два работни дни.
Типичният рентгенологичен доклад ще включва подробен списък от сканирания заедно с класификация на находките (обикновено нормални, анормални или потенциално анормални). Рентгенологът също ще предостави интерпретация на констатациите и вероятните диагнози. Ако резултатите са неубедителни, докладът може да включва други възможни причини за изследване (наричани диференциални диагнози).
Последващи действия
ЯМР може да осигури сериозни доказателства за състояние като рак, но обикновено не може да предостави окончателна диагноза сама. По-специално при диагностициране на рак на гърдата, само биопсия може да направи това.
Ако се използва за постановка на рак, прехирургична оценка или оценка след лечението, ЯМР може да предостави ценна информация, която да помогне за насочване на медицинската помощ.
Ако находката е необичайна, потенциално ненормална или неубедителна, Вашият лекар може да препоръча допълнителни тестове, за да се установи окончателна диагноза или да се проучи степента на злокачественост. Те могат да включват:
- Повторно ЯМР на гърдата
- Други образни тестове, като рентгенова снимка, CT или ултразвук
- Биопсия на гърдата, включително аспирация на фина игла, биопсия на сърцевинна игла или отворена (хирургична) биопсия
- Позитронно-емисионна томография (PET) за подпомагане на етапа на рака
- Магнитно-резонансна ангиография (MRA) за оценка на кръвообращението в гърдата
За целите на скрининга MRI на гърдата може да се извършва ежегодно заедно с мамография, ако имате повишен риск от рак.
Ако не сте сигурни дали сте изложени на висок риск от рак на гърдата, помолете Вашия лекар да направи лична оценка на риска или да Ви насочи към специалист по здравеопазване на гърдата, който може.
Дума от Verywell
Колкото и безопасно да е, ЯМР на гърдата може да причини стрес и безпокойство. В повечето случаи тя ще бъде поръчана само ако има причина за безпокойство. Това не трябва да предполага, че наличието на ЯМР на гърдата означава, че имате рак или вероятно ще получите рак. Това е просто един от многото инструменти, използвани, когато други тестове не могат да предоставят достатъчно информация.
