Преглед на лимфедема при рак на гърдата

Лимфедемът е вид подуване, което често се свързва с рак. При рак на гърдата обикновено засяга ръката от същата страна като рака. Отокът е резултат от натрупване на лимфа - течност, която съдържа имунни клетки и протеини, които протичат в тялото ви - което се случва, когато лимфните възли или лимфните съдове се повредят или блокират. Това е често усложнение на операцията на гърдата и лъчението, но може да се дължи и на самия тумор.

В допълнение към подуването, лимфедемът често носи болка, затруднена гъвкавост и други дискомфортни симптоми.

Смята се, че между 30% и 70% от жените, които имат рак на гърдата, развиват лимфедем в даден момент от хода на заболяването.

Симптоми

Понякога лимфедемът е временен, възниква непосредствено след операцията и след това отзвучава. Често обаче това е хронично състояние, което се елиминира и отслабва в течение на живота, дори след като ракът на гърдата е напълно излекуван. И рядко лимфедем може да се появи десетилетия след операция на рак на гърдата.

Основните признаци и симптоми на лимфедем включват:

• Подуване на ръката
• Усещане за тежест или пълнота в засегнатата ти ръка
• Усещане, че кожата на ръката ви се чувства стегната
• Вдлъбнатина, когато кожата ви е притисната
• Плътно прилепване на вашите дрехи или бижута на едната ръка
• Слабост и намалена гъвкавост на ръката
• Болка, сърбеж или болка в ръката
• Зачервяване на кожата на ръката

Нелекуваният лимфедем може да има сериозни последици, включително инфекции, кожни язви (отворени рани, които не зарастват) и екстремно подуване и удебеляване на кожата (елефантиаза).

Причини

Лимфната система, чрез която вашата имунна система бързо доставя защитни имунни материали в тялото, включва също лимфни възли, които филтрират лимфната течност. Лимфедемът възниква, когато потокът от лимфна течност през тези съдове или възли се наруши. Течността може да се архивира и да влезе в близката мека тъкан, причинявайки характерното подуване на лимфедема.

Ако имате рак на гърдата, операцията или лъчетерапията могат да доведат до развитие на лимфедем. И въпреки че е по-рядко, самото заболяване може да доведе до лимфедем.

Ракът на гърдата може да доведе до лимфедем, когато:

• Операцията на рак на гърдата уврежда или реже лимфни съдове или лимфни възли в гръдната стена и подмишниците
• Хирургичната тъкан от белези блокира потока на лимфата през лимфните съдове
• Индуцирано от радиация белези блокира или уврежда лимфните възли и съдове
• Раковите клетки мигрират към лимфните възли, което води до увеличаване или блокиране на възлите
• Маса на гърдата или тумор притискат лимфните възли или съдове, възпрепятствайки лимфния поток

Тъй като ракът на гърдата може да се разпространи в близките лимфни възли, не е необичайно оценката на рак на гърдата да включва биопсия на лимфни възли. Биопсията или отстраняването на лимфни възли в гърдите или подмишниците увеличава шансовете за развитие на лимфедем.

Диагноза

Лимфедемът се диагностицира въз основа на вашия физически преглед и може да включва и някои диагностични тестове. Подуването на ръката обикновено е очевидно, но може да е слабо. Диаметърът на засегнатите и незасегнати ръце може да бъде сравнен с рулетка и тези стойности могат да бъдат записани, за да може Вашият лекар да види дали имате някакви промени (подобрение или влошаване) с течение на времето. Повечето лекари препоръчват пациентите да бъдат изследвани за лимфедем, свързан с рак на гърдата, както по време, така и след лечението.

Ако имате рак на гърдата, вашите лекари може да не направят допълнителни тестове, за да определят причината за вашия лимфедем, тъй като ракът на гърдата често е свързан с това усложнение.

Има обаче случаи, в които вашият медицински екип може да се притеснява, че лимфедемът е признак на инфекция или удължаване на рака. Застойна сърдечна недостатъчност също може да причини подуване на ръката, както и кръвни съсиреци в ръката. Вашият медицински екип може да се наложи да изключи тези здравословни проблеми, а диагностичните тестове могат да помогнат да се изясни причината за подуването на ръката ви.

Образните тестове като компютърна томография (CT), ултразвук или ядрено-магнитен резонанс (MRI) често могат да идентифицират маси или области на инфекция.

Лимфната сцинтиграфия включва инжектиране на радиоактивно багрило, последвано от записани изображения на багрилото, докато се движи през лимфната система. Този тест може да помогне за идентифициране на зони с бавен лимфен поток или запушване.

Ръководство за дискусии на лекар по рак на гърдата

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Лечение

Симптомите на лимфедем, като подуване и болка, често могат да бъдат овладени. Лимфните възли и лимфните съдове не могат да бъдат възстановени, но те могат да се излекуват сами.

Понякога физическото налягане, причинено от тумор, може да бъде облекчено с операция или лъчение, но тези лечения могат да влошат лимфедема и основната цел на тези техники е лечението на тумора, а не на лимфедема.

Лечението на лимфедем включва:

• Упражнение: Специалните видове упражнения, които леко свиват мускулите, могат да помогнат за изпомпване на лимфната течност от подутия крайник.
• Масаж: Специално обучените физически или масажисти могат да осигурят ръчен лимфен дренаж с поредица от нежни масажни маневри, които насочват лимфния поток от засегнатия крайник. Тези лечения обаче не са безопасни за всички и не можете да се подлагате на този вид масаж, ако имате метастатичен рак, инфекции, кръвни съсиреци или застойна сърдечна недостатъчност.
• Компресия: Компресията може също да насочи потока на лимфата от засегнатата ръка. Компресията може да бъде осигурена по различни начини, включително еластична превръзка, използване на специална компресионна втулка или чорап или използване на въздушна (пневматична) помпа.

Справяне

Когато имате лимфедем, е важно да избягвате всичко, което може да влоши състоянието ви или да причини усложнения. Ще трябва да направите няколко корекции в ежедневието си, за да избегнете обостряне на лимфедема.

Съветите за справяне включват:

• Продължавайте да използвате ръката си възможно най-нормално, тъй като мускулните контракции помагат за изпомпване на течност от ръката ви.
• Поддържайте ръката и ръката си чисти и добре овлажнени, за да избегнете напукване от сухота, което увеличава риска от инфекция.
• Докато четете, гледате телевизия или почивате по друг начин, дръжте ръката си издигната над нивото на сърцето, което помага за намаляване на отока.
• Избягвайте излагане на топлина (например не използвайте горещи вани или сауни).
• Носете ръкавици, когато градинарите, почиствате къщата си или вършите работа в двора, за да избегнете порязвания и произтичащи инфекции.
• Бъдете много внимателни, когато използвате остри инструменти в кухнята или докато правите занаятчийски проекти, за да избегнете нараняване.
• Избягвайте тесни бижута или дрехи, различни от предписаните компресионни облекла.
• Избягвайте вземането на кръв, изстрелите или интравенозните (IV) поставяния в засегнатата ръка.
• Поискайте да си вземете кръвното налягане в незасегнатата ръка.
• Носете чантата си върху незасегнатата си ръка.
• Избягвайте да вдигате тежки неща, включително деца.
• Носете дълги ръкави навън и помислете за използване на спрей за бъгове, за да избегнете ухапвания от насекоми.

Въздушно пътуване

Докато някои оцелели от рак на гърдата с лимфедем избягват пътуване с въздух, изследователите са установили, че пътуването с въздух не увеличава риска от развитие на лимфедем или влошава състоянието.

Пътуването със самолет може да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци и този риск е по-висок, ако имате или сте имали рак. Лимфедемът може също да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци, така че не забравяйте да попитате Вашия лекар дали трябва да вземете някакви специални предпазни мерки.

Дума от Verywell

Самият лимфедем не е непременно опасен, но може да бъде неудобен и има няколко усложнения, свързани със състоянието. В някои случаи лимфедемът е първият признак за разпространение на рака, така че е важно да уведомите Вашия лекар, ако развиете подуване на ръката за първи път или лимфедемът Ви се влоши.