Как се лекува инсулт

Лечението на инсулт е свързано със спиране на потенциалните проблеми, които инсултът може да причини, преди да бъде нанесена вредата. В зависимост от вида на инсулта може да се приложи разредител на кръвта като тъканния плазминогенен активатор (TPA) за подобряване на притока на кръв към мозъка. Лекарите ще използват лекарства и течности, както е подходящо, за да управляват кръвното налягане, електролитите и други нива, които, ако не се поддържат, могат да влошат вашето положение. В някои случаи може да се наложи операция за подобряване на потенциала за възстановяване.

Ключът се крие в прихващането и лечението на инсулт възможно най-рано, веднага след началото на симптомите. Само висококвалифицирани екипи за спешна медицинска помощ могат да прилагат лечение на инсулт поради фините признаци и вариации на инсулта.

Независимо дали сте близо до определен инсулт или просто подозирате, че това може да се случи, незабавно потърсете лечение.

Рецепти

Разредители на кръвта се дават, когато инсултът все още е в ход. Когато е ясно, че кръвоносният съд е частично или напълно запушен, тези лекарства могат да помогнат за предотвратяване на прогресирането на инсулт, като позволяват на малко кръв да изтече, което е от решаващо значение за предотвратяване или минимизиране на мозъчното нараняване.

Едно от основните предизвикателства при острия инсулт е бързото определяне дали инсултът е хеморагичен инсулт или исхемичен инсулт. Тъй като средство за разреждане на кръвта никога не трябва да се използва за първото, вашият екип за грижа за инсулт работи бързо, за да идентифицира всяко кървене в мозъка, преди да реши дали сте кандидат за някое от следните разредители на кръвта.

Разредителите за кръв трябва да се дават от обучен медицински екип, тъй като потенциалните нежелани реакции включват кървене в мозъка, стомашно-чревната система или други области на тялото. Внимателното приложение също е важно, за да се предотврати трансформирането на исхемичен инсулт в хеморагичен.

Тъканен плазминогенен активатор (TPA)

Активаторът на тъканния плазминоген (TPA) е мощен разредител на кръвта, който се прилага интравенозно за избрани случаи на остър прогресиращ инсулт. Лекарството е под името Activase (алтеплаза).

Доказано е, че TPA частично или напълно предотвратява трайно увреждане на инсулт в избрани ситуации, като позволява на кръвта да тече през запушената артерия и по този начин предотвратява исхемията.

TPA може да се даде само от добре обучен медицински екип в рамките на първите няколко часа от началото на инсулта. По-конкретно, интравенозното приложение на TPA показва най-голяма полза, когато се прилага през първите три часа от първоначалните симптоми на инсулт. Някои изследвания обаче показват, че TPA може да бъде от помощ, когато се използва до четири часа и половина след началото на симптомите.

Тъй като TPA трябва да се прилага почти веднага след пристигането в спешно отделение, няма време за обмисляне на решението. Решенията за спешно лечение с ТРА се вземат съгласно утвърдени протоколи за максимална безопасност и ефективност.

Ако не е ясно кога са започнали симптомите на инсулт, тогава не се използва интравенозно TPA. Освен това, поради изключенията относно използването на TPA, не можете да поискате TPA за инсулт за себе си или за член на семейството, ако строгите указания не са изпълнени.

Ако имате инсулт, имате право да откажете лечение с TPA. Но е важно да запомните, че екипите за инсулт не прилагат небрежно това мощно лекарство.

Клинични насоки за график за използване на TPA

Американската асоциация за сърдечни заболявания (AHA) и Американската асоциация за инсулт (ASA) публикуваха съвместни насоки за използването на TPA при остро лечение на пациенти с инсулт. AHA и ASA препоръчват TPA при избрани пациенти в рамките на 3 часа от появата на симптомите на инсулт - с разширен прозорец от 4,5 часа за определени пациенти. Фактори като възраст, тежест на стока, кръвно налягане, кръвна глюкоза и настоящ режим на предписване на лекарства играят роля за това дали TPA е подходящ в даден случай на инсулт.

Вътреартериална тромболиза

TPA може също да се инжектира директно в артерията, където се намира кръвен съсирек, причиняващ инсулт. Това става чрез поставяне на катетър директно в мозъчния кръвоносен съд, процедура, наречена церебрална ангиограма. Използването на интраартериална TPA е интервенционна процедура, която не е толкова широко достъпна като интравенозната TPA, тъй като изисква лекари с опит в извършването на този тип лечение.

Голямо изследователско проучване, наречено проучване MR CLEAN, оценява безопасността и ефективността на интраартериалната тромболиза при инсулт, използвайки специфично устройство, наречено стент ретривър с добри резултати. Стентен ретривър е стент, който се поставя в съсирека и помага за неговото отстраняване и възстановяване на притока на кръв към мозъка.

Интраартериалната тромболиза е процедура, за която, подобно на интравенозната ТРА, съществуват строги критерии за безопасността на пациентите.

Хепарин

Хепаринът е лекарство, което можете да получите интравенозно. IV хепарин може да се използва, ако имате остър инсулт, ако са изпълнени определени условия:

• Смята се, че кръвен съсирек е новообразуван
• Присъстват симптоми на инсулт (ново начало)
• Отхвърлен е мозъчен кръвоизлив

Хепарин не се препоръчва, ако имате риск от стомашно-чревно кървене или кървене от хирургична или травматична рана.

Ако сте имали значителни исхемични промени при тест за образна диагностика на мозъка, тогава хепаринът често не се препоръчва, тъй като може да причини кървене на наскоро увредена мозъчна тъкан.

Хепаринът понякога се използва за лечение на остър инсулт, но по-често се използва в условията на TIA, особено ако в сърцето или сънната артерия е идентифициран кръвен съсирек или тясна артерия.

Аспирин

Аспиринът се използва предимно за профилактика на инсулт, тъй като не се счита за достатъчно мощен, за да разтвори кръвен съсирек или да предотврати увеличаването на нарастващия кръвен съсирек. Аспиринът обаче се предписва много често през първите 24 до 48 часа от началото на исхемичен инсулт, за да се предотвратят по-нататъшни събития.

Системни лечения

Един от най-важните аспекти на лечението на инсулт е фокусиран върху поддържането на най-добрата физическа ситуация в часовете и дните след инсулт, за да даде на мозъка най-добрите шансове за възстановяване. Установени са определени параметри по отношение на кръвното налягане, кръвната глюкоза и някои други мерки за поддържане на възможно най-добрата физиологична настройка.

Кръвно налягане

Управлението на кръвното налягане е изненадващо една от най-важните, сложни и противоречиви физически мерки след инсулт. Лекарите ще обръщат голямо внимание на кръвното налягане, като използват лекарства, за да го поддържат на нива, които не са нито твърде високи, нито твърде ниски; и двете условия са опасни.

Тъй като обаче кръвното налягане естествено варира през седмицата след инсулт, вашият медицински екип също така ще следи внимателно корелацията между вашето неврологично състояние и кръвното ви налягане като средство за определяне и управление на най-доброто ви кръвно налягане през следващите дни.

Кръвна захар

Нивата на кръвната захар могат да станат непостоянни като отговор на остър инсулт. Като добавим към този проблем, едва ли ще искате да ядете, както правите редовно в дните след тежък инсулт.

Повишените или ниски нива на кръвната захар могат да попречат на заздравяването. Ето защо вашият екип за грижа за инсулта ще отделя постоянно внимание на стабилизирането на нивата на кръвната захар през това време.

Управление на течности

В мозъка може да се появи подуване след инсулт. Този тип подуване, наречен оток, пречи на заздравяването и дори може да причини допълнителни мозъчни увреждания поради компресия на жизненоважни области на мозъка.

Ако вие или любим човек сте прекарали скорошен инсулт, вероятно ще е необходима интравенозна течност. IV течност след инсулт обикновено се дава с по-ниска скорост и по-малък обем от обичайната IV хидратация в болничната обстановка, особено с цел избягване на отоци.

Ако отокът прогресира бързо, може да се използва лечение с лекарства за облекчаване на отока. В случаи на тежък и опасен оток може да е необходима хирургична процедура за освобождаване на налягането.

Управление на електролитите

IV хидратация в условията на проблем като инсулт се състои от вода, обогатена с важни електролити, като натрий, калий и калций. Концентрацията на тези електролити трябва внимателно да се управлява, за да се поддържа правилната концентрация на вода и електролити в мозъка, за да се предотврати оток.

Нервите, които изискват точното количество електролити, контролират функциите на мозъка. Така че, след инсулт, концентрацията и количеството на електролитите са дори по-важни от обикновено, тъй като мозъчната функция и изцелението са в деликатен баланс.

Хирургични процедури

Въпреки че не е най-често срещаният подход за лечение на инсулт, ако сте претърпели голям кортикален инсулт със значителен оток, може да се наложи операция, за да увеличите максимално възстановяването след инсулт.

Евакуация на хематом

Някои инсулти са хеморагични инсулти, което означава, че има кръвоизлив в мозъка. Повечето кървене от тези удари не се отстраняват лесно. Операцията обаче може да бъде най-добрият вариант, когато значително количество кръв е концентрирано на определено място.

Ако имате нужда от мозъчна операция след инсулт, вие или вашите близки ще имате време да обмислите внимателно тази опция. Трябва да сте напълно информирани за рисковете и ползите от процедурата.

Краниектомия

Понякога, когато отокът от инсулт стане тежък и не може да бъде контролиран с клинични мерки, временното отстраняване на част от черепната кост предотвратява компресията на жизненоважни области на мозъка, така че отокът да не причинява трайно увреждане.

Процедурите, наречени краниектомия или хемикраниектомия, включват временно отстраняване на част от черепа, докато отокът отшуми.Парчето се запазва и след това се премества в рамките на кратък период от време, за да се защити черепа в дългосрочен план.

Рехабилитация

След инсулт повечето пациенти се подлагат на физически, професионални и други терапии, за да подпомогнат възстановяването на функцията и да научат адаптивни стратегии за извършване на ежедневни дейности.

Рехабилитацията на инсулт се основава на редица подходи, включително физически и когнитивни техники, предназначени да стимулират възстановяването след инсулт.

Обикновено рехабилитацията започва в болницата, след като състоянието се стабилизира. В зависимост от тежестта на инсулта, пациентите могат да бъдат изписани от болницата в субакутно заведение, стационарен център за рехабилитация, домашна терапия или амбулаторна терапия.

Рехабилитационната терапия е най-добрият и надеждно ефективен метод за насърчаване на излекуването и възстановяването след инсулт.

Физиотерапия

Мускулната слабост и затрудненията при ходене и други движения могат да бъдат често срещани след инсулт. Физическата терапия адресира проблеми с движението и баланса и включва специфични упражнения за укрепване на мускулите при ходене, изправяне и други дейности.

Ерготерапия

Инсултът може да повлияе на способността ви да се грижите за себе си и да се справяте с ежедневни дейности, като обличане, хигиена, писане и домакинска работа. Ерготерапията помага със стратегии за управление на тези задачи.

Логопедия

Някои хора изпитват затруднения с езика или преглъщането след инсулт и посещението на речево-езиков патолог може да помогне. Този тип терапия работи за подобряване на комуникацията, включително говорене, четене и писане след инсулт, а също така адресира проблемите с преглъщането и храненето.

Дума от Verywell

Ако наскоро вие или ваш близък човек сте имали инсулт, решенията относно грижите ви за инсулт могат да изглеждат поразителни. За щастие, управлението на инсулт е внимателно проучено и медицинската общност разработва най-ефективните протоколи за най-добри резултати. Говорете с вашия медицински екип за всички въпроси, които може да имате относно многото възможности за лечение на инсулт.