Какво е Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus е спад на кръвното налягане с повече от 10 mmHg (милиметри живачен стълб) при поемане на въздух.Това е много специфичен признак, който може да бъде разпознат адекватно само при проследяване на налягането с артериален катетър. Pulsus paradoxus е признак на някакво друго състояние и само по себе си не е медицинско състояние.

Когато вдишвате (наречено вдъхновение или вдишване), кръвното Ви налягане спада малко. Когато обаче размерът на промяната в кръвното налягане е достатъчно голям, това се нарича парадокс на пулса и може да е признак на едно от няколко важни медицински състояния.

Колко капка е твърде много? Лекар на име Адолф Кусмаул е избрал произволно 10 mmHg преди повече от 100 години (което се изразява в 10 точки, използвайки стандартния манометър за живачен натиск) и оттогава медицинските специалисти използват този брой.

Гръдно налягане

Разбирането как се случва парадоксът на пулса и защо е важно е необходимо разбиране за това как налягането в гръдната кухина влияе както върху дишането, така и върху циркулацията. Гръдната кухина (гръден кош) е затворен контейнер, който може да се разширява и свива с помощта на мускулите в гръдната стена, гърба и пода на гръдната кухина (диафрагмата).

Белите дробове, дихателните пътища, сърцето и най-големите кръвоносни съдове (често наричани големи съдове) споделят пространство вътре в гръдния кош. Когато гръдният кош се разшири от мускулите, разделящи ребрата и от диафрагмата, която пада надолу към корема, налягането вътре в гърдите пада. Това кара въздуха да се втурва в дихателните пътища, тъй като атмосферата около тялото вече има по-високо налягане, отколкото в гърдите и вътре в белите дробове.

Това е нормалният начин хората да си поемат дъх. Нарича се вентилация с отрицателно налягане и може да се сравни с крушката на пуешко месо. Когато пуснете бастера, крушката се разширява и навлиза въздух.

Цялото нещо работи и в обратен ред. Ако свиете гръдната стена и повдигнете диафрагмата, налягането в гръдния кош става по-високо от околната атмосфера и въздухът се издухва. Това работи и с пуешкото бастер. Все едно да вземете малката гумена крушка от пуешкото бастер и да я сложите на велосипеден клаксон, за да я засвирите.

Динамика на течности и въздух

Не само въздухът се влияе от налягането, но и течността. Ето защо пуешкото бастер има крушка и защо се нарича пуешко бастер. Можете да го използвате, за да изсмуквате пуешки изпражнения и да ги пръскате върху птицата, когато приготвяте вечерята си за Деня на благодарността. Това е един пример за използване на натиск - в този случай за басиране.

Връщане на кръв по време на вдишване

Гръдният кош работи по същия начин, когато става въпрос за течност (кръв), както за въздуха. Когато гръдният кош се разшири, не само въздухът нахлува в белите дробове, но спадът на налягането в гърдите помага да се изсмуче кръвта в кухите вени, големите вени, които връщат кръвта към сърцето. Разликата е, че кръвта идва от останалата част на тялото, а не отвън като въздух. Гръдният кош е кухина вътре в тялото, която е изолирана от останалите кухини. Така че когато засмуче, той вдишва въздух и течност.

Дори самото сърце работи по този начин. Когато вентрикулите се свиват (систола), те изстискват кръв от сърцето и в артериите - особено аортата. Когато вентрикулите се отпуснат и разширят обратно до първоначалния им размер (диастола), те помагат за изтеглянето на кръв в камерите. Кръвта се движи през процеса, когато сърцето се разширява и свива. Кръвта също се движи през процеса, докато мускулите на тялото се движат и когато налягането се променя в гръдната кухина.

Всички тези промени в налягането биха движили кръвта само напред и назад, ако не бяха еднопосочните клапани в цялата венозна система, които да я поддържат напред. Това са еднопосочните клапани в сърцето и вените, които карат кръвта да тече в правилната посока.

CPR и гръдно налягане

Изследователите започват да разбират, че това е важна част от начина, по който работи сърдечно-белодробната реанимация (CPR). Не само е важно да натиснете гърдите достатъчно дълбоко и с правилната скорост, но също така е важно да освободите гърдите и да им позволите да се отдръпнат напълно.

Разширяването на гръдния кош между компресиите насърчава критичното връщане на кръвта от мозъка и корема.

Ефект върху кръвното налягане

Когато сърцето бие и всичко работи по начина, по който се очаква, разширяването на гръдния кош променя налягането достатъчно, за да има малък ефект върху систолното кръвно налягане (най-горното число).

Представете си, ако сте вървели нагоре по ескалатора и някой е продължил да превключва превключвателя между нагоре и надолу. Вашият напредък по ескалатора е като кръвта, която тече през артериите. Всяка стъпка е малко натискане, точно както систолата изтласква кръв. Всеки път, когато ескалаторът се качва нагоре, това е все едно да издишате и да ви избутате малко по-нагоре. Всеки път, когато ескалаторът се спуска, това е все едно да вдишвате и вие наистина просто стоите на място, въпреки че краката ви се движат.

Кръвно налягане по време на вентилация с положително налягане

Полагащите грижи, които лекуват пациенти на вентилатори, са наясно с ефекта на вентилацията с положително налягане върху връщането на кръвта към сърцето. В случаите на пациенти с условия на нисък кръвен поток, като тези, които току-що са реанимирани от сърдечен арест, вентилацията с положително налягане може да има силен ефект върху кръвното налягане.

Има много рядка ситуация на обратен пулс парадокс, който може да възникне по време на застойна сърдечна недостатъчност на дясната камера. (Повече за това по-долу.)

Как се измерва Pulsus Paradoxus

Разпознаването на pulsus paradoxus изисква способността да се измерва систоличното кръвно налягане, докато пациентът вдишва и издишва. Може да се направи със сфигмоманометър (устройството, което Вашият лекар използва за измерване на кръвното Ви налягане), но най-добре е да използвате артериална линия. Артериалната линия е катетър, въведен в артерия. Може да се използва за непрекъснато и директно вземане на кръвни проби от кислородна кръв или за измерване на кръвното налягане в артериите.

Една от причините за редовно измерване на кръвното налягане на последователни интервали е да се идентифицират тенденциите. Типичен въпрос, който болногледачите получават както от пациентите, така и от новите доставчици на грижи, е защо кръвното налягане ще варира. Това е динамичен, органичен процес, който има много фактори, които го влияят. Ето защо артериалната линия е много по-добра от устройството за наблюдение на кръвното налягане на болни пациенти, ако е налично.

Значение на Pulsus Paradoxus

Никой не е съвсем сигурен защо определени състояния водят до по-голям спад на кръвното налягане по време на вдишване от спада, наблюдаван при здрави индивиди. Вероятно има улика за видовете състояния, които причиняват пулс парадокс. Всички те са свързани с допълнителен натиск върху сърцето.

Парадоксът на Pulsus е това, което се случва, когато носите допълнителни 50 килограма нагоре, а ескалаторът и вдишването ви задържат още малко.

По-долу е даден списък на медицински състояния, които могат да причинят пулс парадокс.

Сърдечна тампонада

Кървенето от сърцето понякога може да доведе до задържане на кръв между сърцето и мембраната, която заобикаля сърцето (перикард). Перикардът е много жилав и непримирим. Когато кръвта проникне в него, перикардът не се разтяга много. Сърцето се притиска от липсата на място, останало при събиране на кръв. Това състояние е известно като сърдечна тампонада или понякога като перикардна тампонада.

Напрегнат пневмоторакс

Подобно на събирането на кръв между сърцето и перикарда, въздухът може да изтече от увредените бели дробове и да попадне между белите дробове и гръдната стена. В много случаи течът се самоограничава. Въпреки това, когато достатъчно въздух продължава да изтича и започва да оказва натиск върху белите дробове, сърцето и основните кръвоносни съдове, това е известно като напрежение пневмоторакс.

Една отличителна черта на напрежения пневмоторакс е значителен и постоянен спад на кръвното налягане. Pulsus paradoxus е по-ранен признак, който се появява при развитието на напрежения пневмоторакс.

Перикардит

Освен сърдечната тампонада, перикардът също може да причини проблеми, ако се инфектира или възпали. Втвърдяването и подуването на перикарда по време на епизод на тежко възпаление, наречено перикардит, може да доведе до натоварване на сърцето, което пречи на разширяването на вентрикулите по време на диастола.

Застойна сърдечна недостатъчност

Намалената функция на вентрикулите обикновено след увреждане на сърдечния мускул от инфаркт може да доведе до натрупване на налягане в кръвоносната система. Това задръстване на кръвоносни съдове е известно като застойна сърдечна недостатъчност (CHF).

Левокамерната ХСН, често наричана просто лява сърдечна недостатъчност, води до натрупване на налягане в циркулацията на белите дробове.

Освен възможността течността или дори червените кръвни клетки да бъдат притиснати в малките въздушни торбички (алвеоли) в белите дробове, това повишаване на налягането може да доведе до парадокс на пулса.

От друга страна, дясната вентрикуларна СНС може понякога да утаи обратния ефект на пулс парадокс, който е известен като обратен пулс парадокс, по време на вентилация с положително налягане. Вместо повишеното гръдно налягане, което води до намаляване на връщането на кръвта в лявата камера, то може вместо това да подобри притока на кръв от дясната страна в лявата камера, което води до по-добър сърдечен дебит и по-високо кръвно налягане.

Остра астма

Затрудненото дишане от бронхоспазъм по време на остра астма кара пациента да повиши отрицателното налягане в гръдния кош, за да компенсира. Повишеното усилие има ефект, подобен на този на обратния натиск върху циркулацията от посочените по-горе условия на кръвообращението. Или може да се разглежда като подобен на ефекта от вентилацията с положително налягане, както е описано.

Хронична обструктивна белодробна болест

Респираторните състояния, които водят до засилена работа на дишането, имат сходни ефекти върху кръвното налягане. ХОББ кара алвеолите в белите дробове да станат деликатни и да загубят своята еластичност. Вместо милион гумени балони, алвеолите се превръщат в милион сандвич торби, които няма да изтласкат въздуха по време на изтичане.

Въздухът, попаднал в белите дробове от ХОББ, може да доведе до подобен тип повишено налягане върху кръвоносната система, както създава CHF. И подобно на острата астма, хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) може да доведе до повече работа при дишане.

Дума от Verywell

Дори и при съвременната медицина няма много консенсус относно това, което причинява парадокс на пулса. Досега знаем само, че това е свързано с натиск в гръдната кухина. Всички състояния, които причиняват пулс парадокс, влияят на налягането в гърдите и дишането винаги влияе на този градиент на налягането. Всъщност налягането е това, което поддържа кръвообращението да се върти и кръг, а въздухът да навлиза и излиза.

Официално пулс парадоксът започва с спада на кръвното налягане от 10 mmHg, но тялото всъщност не спазва строги и бързи правила. Ние сме органични същества, които живеят в континуум, плъзгаща се скала от презентации, условия, симптоми, признаци и странности. Парадоксът на Pulsus се случва, защото непрекъснато променящата се комбинация от фактори води до по-голям натиск от очакваното притискане на сърцето, когато вдишваме. Ако ние - болногледачите - обръщаме голямо внимание на това, което ни казват мониторите, пулс парадоксът може да бъде чудесен инструмент за идентифициране на много болна пациентка, преди състоянието й да стане ужасно.