Функционалната ендоскопска хирургия на синусите (FESS) е минимално инвазивна техника, използвана за изчистване на запушвания в синусите и улесняване на дишането. Може да е необходима FESS процедура за хора с рецидивиращ синузит (инфекция на синусите), синусова деформация или необичайни израстъци в синусите, при които нехирургичното лечение е неуспешно.
FESS може също да се използва за отстраняване на чужди предмети от синусите, за облекчаване на налягането около зрителния нерв или очната кухина или за отпушване на слъзните канали.
Какво представлява функционалната ендоскопска хирургия на синусите?
Синусите са взаимосвързана система от кухи кухини в черепа, състояща се от:
- Максиларни синуси в бузите
- Етмоидни синуси между очите
- Спленоидни синуси между веждите и горния мост на носа
- Фронтални синуси в челото
По време на FESS през една ноздра се вкарва малка, твърда или гъвкава тръба - наречена ендоскоп. Малка камера, прикрепена към тръбата, предава изображения на живо към видео монитор, позволявайки на хирурга да визуализира синусите. След това те могат да използват специални хирургически инструменти, поставени през същата ноздра, за да изпълняват различни функции.
Например, хирургът може да премахне заразена синусова тъкан, полип в носа или дори чуждо тяло. Малки кости, които облицоват отворите на синусите, също могат да бъдат отстранени, за да се осигури по-добра вентилация и дренаж на синусите.
Ползата от FESS пред по-старите, по-инвазивни техники за хирургия на синусите е, че позволява директна визуализация вътре в носа. Това е важно, тъй като носните патологии (напр. Полипи или други запушвания) често са основният виновник за състоянието на синусите на пациента.
Ендоскопската хирургия на синусите предлага и други предимства. Едно проучване установи, че ендоскопската антрастомия на горната челюст в средната част на меатала е по-добра от по-инвазивната операция на Колдуел-Люк (отстраняване на тъкани от максиларните синуси през дупка в венците) по отношение на комфорта на пациента, кървене по време на операцията, дни престой в болница , облекчаване на симптомите и разрешаване на заболяването.
Въпреки че традиционно се използва като техника за синусова хирургия, имайте предвид, че FESS може да се използва и за лечение на определени очни състояния. В тези случаи до очната ямка или зрителния нерв се достига през носа и синусите.
FESS може да се използва както за деца, така и за възрастни. Най-често се извършва с помощта на местна упойка, често с добавяне на интравенозно успокоително.
Противопоказания
FESS може да бъде изключително ефективен при лечение на огнеупорен (устойчив на лечение) синузит, но има случаи, при които процедурата може да е неподходяща. FESS трябва да се използва с повишено внимание при хора със сериозни нарушения на кървенето, като хемофилия.
Потенциални рискове
Въпреки че е ефективна в много случаи, хирургията на синусите крие определени рискове и изисква продължителен период на възстановяване.
В допълнение към общия риск от операция и анестезия, FESS може, в редки случаи, да доведе до следните следоперативни усложнения:
- Тежко назално кървене, което може да наложи прекратяване на операцията и в някои случаи хоспитализация
- Изтичане на мозъчна гръбначно-мозъчна течност, което се случва в резултат на фрактура на крибриформната плоча, покрива на носната кухина
- Септална перфорация, случайното разкъсване на хрущяла, отделящ ноздрите
- Загуба на зрение, причинена от нараняване на зрителния нерв
- Двойно виждане, причинено от нараняване на зрителния нерв или самото око
- Постоянна загуба на мирис или вкус (лека до тежка)
Цел на FESS
FESS е показан, когато консервативното лечение не успява да облекчи състоянието на синусите, което намалява качеството на живот на човек.
Съществуват различни условия, които могат да увредят притока на въздух през синусите. FESS може да се препоръча като лечение за:
- Хоанална атрезия (вродена малформация, причиняваща запушване на синусите)
- Хроничен или рецидивиращ синузит
- Отклонена преграда
- Епистаксис (кървене от носа)
- Полипи в носа
- Синусови мукоцеле (кисти на синусите)
- Тумори или чужди предмети в синусите
По-рядко FESS се използва за лечение на следните очни състояния:
- Декомпресия на зрителния нерв
- Очно заболяване на щитовидната жлеза
- Запушен слъзен канал
Предоперативна оценка
Ако е показана операция на синусите, лекарят може да извърши предоперативни тестове, за да очертае хирургичния план. Образното изследване е особено важно, тъй като синусовите кухини са разположени близо до очите, мозъка и няколко основни артерии. Образното изследване позволява на хирурга да картографира тези структури, за да ги избегне по време на процедурата.
Предоперативните тестове могат да включват:
- Сканиране с компютърна томография (CT), изображения, състоящи се от множество композирани рентгенови изображения
- Назални цитонамазки и култури за идентифициране на бактериални или гъбични инфекции
- Тест за обоняние, за да се измери колко добре миришете
Може да са необходими и физически преглед и преглед на медицинската ви история, за да сте сигурни, че сте кандидат за операция и анестезия.
Как да се подготвим
Ако е показана ендоскопска операция на синусите, ще се срещнете предварително със специалист по уши, нос и гърло, известен като отоларинголог, който е квалифициран да извърши процедурата. Лекарят ще прегледа с Вас предоперативните резултати и ще обсъди подробно операцията, включително какво трябва да направите преди и след.
Местоположение
FESS обикновено се извършва като амбулаторна процедура в болница или специализиран хирургичен център.
Операционната зала ще бъде оборудвана със стандартно оборудване, използвано за операция, включително машина за електрокардиограма (ЕКГ) за наблюдение на сърдечната честота, пулсов оксиметър за следене на кислорода в кръвта и механичен вентилатор за доставка на допълнителен кислород, ако е необходимо.
В допълнение към ендоскоп и видео монитор на живо, ще има и специално проектирани хирургически инструменти, които могат да заобиколят синусовите канали, включително ножове, форцепс, прибиращи устройства и електрокаутери.
Какво да облека
Ще трябва да се преоблечете в болнична рокля за ендоскопска хирургия на синусите, така че носете нещо, в което можете лесно да влезете и излезете. Избягвайте да носите със себе си всякакви ценности, включително бижута и часовници.
Също така, имайте предвид, че ще трябва да премахнете контактите, протезите, слуховите апарати и всички пиърсинг в устата или носа преди операцията.
Храни и напитки
FESS обикновено се извършва с контролирана анестезиологична помощ (MAC), форма на интравенозна седация, която ви отпуска и предизвиква "здрач на съня". Поради това трябва да вземете същите диетични предпазни мерки, както при всеки друг вид анестезия.
Тоест ще трябва да спрете да ядете в полунощ вечерта преди операцията. На следващата сутрин можете да приемате всякакви лекарства, одобрени от Вашия лекар, с няколко глътки вода. В рамките на четири часа след операцията нищо не трябва да се приема през устата, включително храна, вода, дъвка или ментови менти.
Лекарства
Лекарят ще Ви посъветва временно да спрете употребата на някои лекарства, които насърчават кървенето. Това е особено важно при хирургията на синусите, тъй като каналите са облицовани със стотици капиляри, които са уязвими за разкъсване.
Лекарства като антикоагуланти (разредители на кръвта) и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да нарушат съсирването на кръвта и да доведат до прекомерно и понякога тежко кървене. Сред лекарствата, които може да се наложи да спрете преди и след ендоскопска операция на синусите, са:
- Аспирин
- Advil или Motrin (ибупрофен)
- Aleve (напроксен)
- Celebrex (целекоксиб)
- Кумадин (варфарин)
- Високи дози витамин Е
- Plavix (клопидогрел)
- Волтарен (перорален диклофенак)
НСПВС и антикоагулантите обикновено се спират пет дни преди и след FESS. Обикновено аспиринът трябва да бъде спрян 10 дни преди операцията и до две седмици след това.
Какво да донеса
В деня на вашата операция ще трябва да носите личен документ (като шофьорска книжка), вашата застрахователна карта и начин на плащане, ако предварително се изискват разходи за доплащане или съзастраховане.
Също така ще трябва да доведете някой със себе си, който да ви откара вкъщи. Дори ако се използва само локална анестезия, вероятно ще изпитате болка, дискомфорт, сълзене и замъгляване след процедурата. Те могат да увредят способността ви да шофирате безопасно.
Други препарати
Вашият отоларинголог ще Ви посъветва да си купите назален спрей за деконгестант, който съдържа оксиметазолин, като Afrin. Това трябва да се използва в деня на операцията, за да помогне за свиване на тъканите в носните проходи.
Ако състоянието на синусите ви е свързано с алергичен ринит (сенна хрема), може също да ви бъде препоръчано да приемате перорален антихистамин, за да намалите подуването на тъканите. По същия начин, ако сте склонни към рецидивиращи инфекции на синусите, може да се предпише кратък курс на перорални антибиотици, за да се намали рискът от следоперативна инфекция.
Също така ще бъдете посъветвани да спрете пушенето преди и след операция на синусите. Пушенето не само влошава проблемите със синусите, но влошава заздравяването, като свива кръвоносните съдове и намалява количеството кислород, което достига до хирургичната рана.
Не се колебайте да попитате Вашия лекар за рецепта за помощ при отказване от тютюнопушене, която може да Ви помогне да преодолеете желанието за никотин. Помощи като тези са класифицирани като основни здравни ползи (EHB) съгласно Закона за достъпни грижи и могат да бъдат изцяло покрити от застраховка.
Какво да очаквате в деня на операцията
На сутринта на операцията си вземете душ, но избягвайте да поставяте върху лицето си лосион, овлажнител или грим.
Час или два преди операцията, ще трябва да напръскате назалния си спрей във всяка ноздра според инструкциите на етикета на продукта. Всяка доза продължава около 12 часа.
След като се регистрирате в болницата или хирургичния център и сте подписали формулярите за съгласие, ще бъдете отведени отзад, за да се съблечете и да се преоблечете в болнична рокля.
Преди хирургията
След като сте се сменили, медицинската сестра ще ви измери височината, теглото, температурата, кръвното налягане и сърдечната честота. Вашата височина и тегло са важни, тъй като те помагат да се изчисли правилната доза на успокоителното средство, използвано за MAC.
Поставени сте на операционната маса в легнало (обърнато нагоре) положение с леко наклонена назад глава с подпора за врата.
В повечето случаи ще се използва MAC. Това изисква поставяне на интравенозна (IV) линия във вената на ръката ви, за да се осигури не само седация, но и предоперативни антибиотици, които намаляват риска от инфекция.
За да завършите подготовката, на гърдите ви се поставят адхезивни електроди, за да се свържете с ЕКГ машината, докато пулсовият оксиметър е прикрепен към пръст, за да следи насищането на кръвта ви с кислород.
По време на хирургията
След като се прилага IV седация, вътрешността на ноздра ви се инжектира с разтвор, състоящ се от лидокаин (за обезболяване на носните проходи) и епинефрин (за отпускане и разширяване на синусовите кухини).
След това ендоскопът се подава в ноздрата и синусовата кухина, като се ръководи от живи изображения на видео монитора. В зависимост от целта на операцията, тъканите могат да се резецират (отстраняват), кюретират (остъргват) или каутеризират (изгарят), за да се разшири синусовата кухина или да се поправят повредени структури.
Ако се резецира полип или тумор, той обикновено се изпраща в патологична лаборатория, за да се установи дали има доказателства за рак. В някои случаи ще се използват костни или кожни присадки за запълване на празнини, причинени от отстраняването на масите.
След приключване на операцията, третираното място се пълни с разтворим пластир, инфузиран с антибиотици и / или оксиметазолин. В прохода може да се постави и разтворим дистанционер, който да го държи отворен в предвидената форма, докато лекувате.
Външните носни тръби или шини също могат да бъдат поставени заедно с памучна вата, за да абсорбират всяка кръв.
В зависимост от сложността на обструкцията, ендоскопската хирургия на синусите може да отнеме от един до четири часа, за да се извърши.
След операцията
След операцията, вие се качвате в стая за възстановяване и наблюдавани в продължение на час или два, за да сте сигурни, че не изпитвате прекомерна болка или кървене и че можете да ядете и пиете.
Сестрата ще продължи да наблюдава жизнените ви показатели, докато те се нормализират и вие сте достатъчно стабилни, за да се преоблечете в дрехите си. След това приятел или член на семейството може да ви отведе у дома.
Ако ви се гади от седацията, уведомете медицинската сестра или лекаря, за да може да се предпише антиеметично лекарство. Лекарят може също да предпише лекарства за болка, ако е необходимо.
Възстановяване
Много добре / Мадлин Лека нощВашият лекар ще Ви предостави подробни инструкции как да се грижите за себе си у дома. Въпреки това някой трябва да остане с вас поне 24 часа, за да ви помогне и да следи за неблагоприятни симптоми.
За да намалите болката и възпалението, поддържайте тялото си в изправено положение през първите няколко дни. Когато спите, подкрепете се с две или три възглавници.
Можете да очаквате да видите малко кръв по време на тази ранна фаза на заздравяване, но кървенето обикновено спира в рамките на 24 до 72 часа. Възможно е също да има признаци на синини (обикновено леки) и зачервяване на очите.
В зависимост от използваната процедура, Вашият лекар може да препоръча Tylenol (ацетаминофен) без рецепта, за да помогне за справяне с болката, или да предпише опиоидно болкоуспокояващо като Percocet (оксикодон плюс ацетаминофен) за не повече от три до пет дни.
Можете също така да облекчите болката и възпалението, като поставите студен компрес върху третираната област за не повече от 10 до 15 минути, няколко пъти на ден.
Изцеление
В повечето случаи хората, които се подлагат на FESS, могат да се върнат към нормалната си активност в рамките на една до две седмици. Пълното възстановяване с пълното разрешаване на симптомите може да отнеме между един и шест месеца, в зависимост от процедурата.
Придържайки се към инструкциите на Вашия лекар и следвайки няколко прости съвета, можете да осигурите по-бързо възстановяване и да намалите рисковете от усложнения.
- Защитете носа си: Не издухвайте носа си една седмица след операцията. Не почиствайте носа си с тампони и не отстранявайте опаковки, шини или тръби, докато Вашият лекар не Ви каже.
- Използвайте физиологичен разтвор за изплакване на носа: След като външната опаковка и тръбите бъдат отстранени, напоявайте синусите си два пъти дневно с търговски комплект за изплакване с физиологичен разтвор, препоръчан от Вашия лекар. Много физиологични изплаквания се предлагат в предварително напълнена бутилка за шприц, но можете да използвате и нети саксия със стерилен физиологичен разтвор, закупен в аптеката.
- Лекувайте кървене от носа: Ако се появи кървене от носа, наклонете главата си назад и дишайте внимателно през носа, докато спре. Деконгестантният назален спрей като Afrin също може да помогне за спиране на кървенето от носа, но избягвайте да го използвате повече от три дни, тъй като може да доведе до обратно запушване.
- Избягвайте други назални спрейове и употреба на CPAP: В допълнение към НСПВС и антикоагуланти, трябва да избягвате и стероидни назални спрейове и антихистаминови спрейове, докато Вашият лекар не Ви даде ОК. Същото се отнася и за машини с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP), използвани за лечение на сънна апнея.
- Използвайте овлажнител: Много хирурзи препоръчват овлажнител с хладна мъгла след операция на синусите, за да поддържат тъканите на лигавицата влажни, докато зарастват. Това е особено полезно в суха среда или когато използвате климатик (който може да изтегли влагата от въздуха).
- Проверете изпускането от носа: Ако забележите кафяво отделяне от ноздрата, не се притеснявайте. Това е изсушена кръв, смесена с носна слуз. Дебел, белезникав или жълт секрет от носа също е често срещан и е по-вероятно да бъде слуз, отколкото гной. Изписването става загрижено само когато е придружено от симптоми на инфекция.
Кога да се обадите на лекар
Обадете се на Вашия лекар, ако получите някое от следните след ендоскопска операция на синусите:
- Прекомерно назално кървене, което не можете да контролирате
- Увеличете болката, зачервяването и подуването около мястото на операцията
- Висока температура (над 100,5 градуса F) с втрисане
- Зелено-жълто отделяне от носа, особено ако има неприятна миризма
- Промени във зрението
Последващи грижи
Вашият хирург ще иска да ви види седмица или две след операцията, за да се уверите, че лекувате правилно. След период от месец или два може да се насрочи друга среща, за да се оцени отговорът ви на лечението.
Може да се извърши обонятелен тест, за да се провери за загуба на мирис. КТ може да се направи при второто или третото последващо назначение за сравнение с първоначалните проучвания.
Винаги уведомявайте лекаря за всички симптоми, които изпитвате, колкото и незначителни или незначителни да мислите, че са.
Докато 80% до 90% от хората, които се подлагат на FESS за хроничен синузит, изпитват пълно облекчение, има някои, които може да се нуждаят от допълнително лечение (включително ревизионна операция).
Дума от Verywell
Функционалната ендоскопска хирургия на синусите може да бъде изключително ефективна в определени случаи, но е показана само когато всички други възможности са изчерпани.
Преди да продължите с процедура, попитайте вашия отоларинголог дали са налични други възможности за вашето състояние, като балонна синупластика - по-нова техника, при която гъвкав пикочен мехур се надува в носа, за да се увеличи синусовата кухина.
-types.jpg)
